心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策探討

黃英

【摘要】目的 分析門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生類型、原因，并提出針對(duì)性的防范措施。方法 抽取2016年3月到2017年2月間在我院接受心血管介入治療并在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者37例作為研究對(duì)象，回顧記錄其血管并發(fā)癥類型，計(jì)算其構(gòu)成比，并提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 其中，14例發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血或血腫的情況（37.83%）、9例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤（24.32%）、14例發(fā)生拔管綜合征（37.83%）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)心血管介入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低患者的術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】心血管介入術(shù)；血管并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..01

介入治療是一種新興的介于內(nèi)外科治療之間的手段，可以在不開刀大范圍暴露病灶的前提下，在現(xiàn)代化診療設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)由皮膚血管或其他原有通道開展針對(duì)病灶的微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。但是，術(shù)后也有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能。穿刺位置滲血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤、拔管綜合征都是比較常見的術(shù)后血管并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的發(fā)生可增加患者的痛苦，延長其治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何做好積極的護(hù)理干預(yù)，降低心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥是研究的重點(diǎn)。本文抽取在我院接受心血管介入治療并在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者37例作為研究對(duì)象，總結(jié)回顧其并發(fā)癥的類型，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年3月到2017年2月間在我院接受心血管介入治療并在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者37例作為研究對(duì)象，所有納入研究的患者均表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適、渾身乏力等癥，并經(jīng)多項(xiàng)診斷確診為心血管疾病，符合介入治療適應(yīng)證。同時(shí)，患者均無心血管介入治療禁忌癥、無血液系統(tǒng)功能障礙、凝血功能障礙、肝腎功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病。

男20例，女17例，年齡21～82歲，平均年齡（65.5±2.5）歲。心血管疾病的病程0.5～2年，平均病程為（1.2±0.3）年。經(jīng)股動(dòng)脈入路、橈動(dòng)脈入路的患者各有13例、24例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對(duì)參與研究的心血管疾病患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧與統(tǒng)計(jì)，記錄其并發(fā)癥類型，計(jì)算其構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

其中，14例發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血或血腫的情況（37.83%）、9例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤（24.32%）、14例發(fā)生拔管綜合征（37.83%）。

3 討 論

本文對(duì)患者進(jìn)行了回顧分析，總結(jié)了其并發(fā)癥發(fā)生的類型及構(gòu)成比，可見穿刺點(diǎn)滲血或血腫、拔管綜合征的發(fā)生率均比較高，接近40%。穿刺點(diǎn)滲血或血腫的發(fā)生與動(dòng)脈鞘管型號(hào)選擇不當(dāng)造成血管外膜損傷、抗凝劑的用量不當(dāng)或壓迫止血位置不當(dāng)導(dǎo)致凝血效果欠佳、患者腹壓升高致穿刺點(diǎn)出血等有關(guān)。而拔管綜合征則與動(dòng)脈鞘管拔出時(shí)的體位因素、血容量不足、疼痛刺激、穿刺點(diǎn)按壓不當(dāng)、負(fù)性心理、術(shù)前禁食時(shí)間過長等導(dǎo)致的血管迷走神經(jīng)反射有關(guān)。假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率相對(duì)較低，其與股動(dòng)脈壓迫止血不當(dāng)有關(guān)。

針對(duì)術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生原因?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)、合理、全面的護(hù)理干預(yù)是研究的重點(diǎn)：①術(shù)前合理進(jìn)食。結(jié)合患者的身體情況、手術(shù)時(shí)間選擇禁食時(shí)間，降低患者的低血糖反應(yīng)，避免禁食時(shí)間過長導(dǎo)致患者術(shù)中饑餓口渴、脫水、煩躁引起麻醉平面下的血管劇烈擴(kuò)張，應(yīng)激反應(yīng)加重的情況，以減少拔管時(shí)血壓降低發(fā)生率[2]。②術(shù)中合理抗凝。強(qiáng)化術(shù)中抗凝治療，提高血流速度，加強(qiáng)圍術(shù)期凝血功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，保持血液循環(huán)運(yùn)行良好，預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血、血腫的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、血腫的患者，則可采用個(gè)性化抗凝方案，改善其凝血功能，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響程度。③拔管前合理使用局麻藥，并做好心理護(hù)理。與患者做好溝通，緩解其不良情緒；對(duì)疼痛敏感性較高的患者，在拔管前注射局麻藥，降低迷走反射反應(yīng)。④提高操作水平，正確拔管、壓迫止血。實(shí)施拔管時(shí)，要保證動(dòng)作輕柔、快速，拔除后迅速以手指在穿刺點(diǎn)上方約1.5 cm處實(shí)施按壓。包扎采用紗布繃帶“8”字法，嚴(yán)格壓迫、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)肥胖、合并高血壓疾病、術(shù)中多次穿刺等患者的重視程度，密切觀察穿刺點(diǎn)周圍的皮膚狀態(tài)，了解有無淤青、出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)師，重新壓迫止血、包扎。

總之，加強(qiáng)對(duì)心血管介入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低患者的術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉蘭，鄧 鑫.循證護(hù)理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].大眾科技，2013，15（6）：169-171.

[2] 林 晶，姚麗娜.心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策分析[J].心血管病防治知識(shí)，2016，16（5）：124-125.

本文編輯：吳宏艷endprint