對(duì)結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥產(chǎn)生原因探究

黃曉慶

【摘要】目的 分析結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）感染及耐藥產(chǎn)生原因。方法 對(duì)結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的臨床資料展開回顧性分析，并對(duì)其感染原因進(jìn)行探究。結(jié)果 入住ICU的152例患者中，出現(xiàn)感染8例，AB感染率為5.3%。結(jié)論 結(jié)核ICU內(nèi)患者感染AB的重要危險(xiǎn)因素主要有機(jī)械通氣、肺結(jié)核變化及肺結(jié)核，AB感染的發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室；鮑曼不動(dòng)桿菌；感染；耐藥

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..02

鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性、增殖能力強(qiáng)，隨著臨床中免疫抑制劑、廣譜抗生素的使用，該病菌的泛耐藥性、多重耐藥性的特征越來越明顯。現(xiàn)選取我院2016年ICU發(fā)生AB感染患者的臨床資料進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年入住我院ICU的164例患者為研究對(duì)象，入住ICU 24 h內(nèi)對(duì)血液、呼吸道分泌物及其他部位感染行微生物培養(yǎng)。并將入院2天內(nèi)檢查出的AB患者12例排除，最終有152例入選本次研究中。全部菌株開展基因檢測(cè)，并行藥敏表型分析。

1.2 標(biāo)本基本信息

標(biāo)本采集和運(yùn)送。其一，使用無菌容器。嚴(yán)格的開展無菌操作，完成采集后送往實(shí)驗(yàn)室。其二，血培養(yǎng)。在不同部位采血不少于2次，采8～10 ml/次置于培養(yǎng)瓶，采集后立即送往檢測(cè)室進(jìn)行檢測(cè)。其三，采集痰或支沖液。采集晨痰或支氣管沖洗液，完成采集2 h內(nèi)送檢；其四，胸腔積液。嚴(yán)格按照無菌操作取胸腔積液5～10 mL，并送檢[1-2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

其一，AB感染：根據(jù)《中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》的診斷進(jìn)行分析。肺部感染：細(xì)菌感染表現(xiàn)為發(fā)熱、C-反應(yīng)蛋白升高等診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還與肺炎臨床癥狀、體征、影像學(xué)相符；宿主原因有基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)和先期抗菌及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素；接受抗菌藥物治療并由好轉(zhuǎn)，復(fù)又加重，且時(shí)間與AB發(fā)生的時(shí)間相同；標(biāo)本采集方式、標(biāo)本檢測(cè)治療、細(xì)菌濃度等，結(jié)果顯示陽性；有超過2次痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示AB生長(zhǎng)。血液感染：有血流感染，血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性。其二，耐藥AB。當(dāng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素，有上述超過3類抗菌藥物耐藥菌株視為耐藥AB。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)

血液培養(yǎng)設(shè)備：BACTEC FX 血培養(yǎng)儀；細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定設(shè)備：VITEK-2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)；藥敏試驗(yàn)：K-B紙片擴(kuò)散法。藥敏紙片與M-H培養(yǎng)基分別選取英國OXOID公司和中國迪景公司的產(chǎn)品。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析結(jié)核專科ICU內(nèi)發(fā)生AB感染情況及藥敏

本次入選152例患者中，有8例檢出AB感染，AB感染發(fā)生率為5.3%；并檢出8種不同藥敏表型的AB菌株，均顯示耐藥AB菌株。見表1。

2.2 標(biāo)本來源和評(píng)估

AB感染相關(guān)因素分析，將入選152例患者AB感染設(shè)為感染組（8例），無AB感染設(shè)為無AB感染組（144例）。與無AB感染組相比較，發(fā)現(xiàn)AB感染組機(jī)械通氣、肺部結(jié)構(gòu)改變及肺結(jié)核的比例高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

AB表現(xiàn)出生存能力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、定植率高、易耐藥性及克隆傳播強(qiáng)等特點(diǎn)，一般在干環(huán)境中可存活長(zhǎng)達(dá)30天左右。這與結(jié)核病的幾個(gè)特點(diǎn)有聯(lián)系，其一，結(jié)核病患者營養(yǎng)狀況不佳、免疫力不強(qiáng)，容易受到AB入侵；其二，大部分結(jié)核病患者自身有肺部結(jié)構(gòu)變化，增加AB感染的概率；其三，結(jié)核病重癥患者存在肺功能差，脫機(jī)呼吸困難等問題，需要長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療，易發(fā)生院內(nèi)感染。因此要做好結(jié)核病的防控工作，就要加強(qiáng)抗生素管理，提高呼吸機(jī)治療的水平，降低VAP發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 方 毅，趙付菊，趙 虎.華東醫(yī)院感染老年患者多重耐藥和廣泛耐藥革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，5（05）：474-477.

[2] 趙 劍，黎 昆，李 科，等.639株鮑曼不動(dòng)桿菌分布及耐藥性分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2015，10（08）：7-9.

本文編輯：張 鈺endprint