改良雙向套管針U形埋線懸吊術在面部提升中的應用

曹道明　林博杰　鄒方等

[摘要]目的：探討應用改良雙向套管針，以U形皮下埋線高位懸吊術行面部提升的臨床效果。方法：本組37例面部皮膚軟組織松弛患者，均采用自制的雙向套管針，使用聚對二氧環(huán)己酮（poly-para-dioxanone，PPDO）鋸齒狀縫線在面部皮下作U形埋置，高位懸吊向上提拉表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（superficial muscular aponeurotic system，SMAS）組織，對患者手術前、后面部松弛下垂改善程度、術后愈合情況、有無并發(fā)癥及患者滿意度進行綜合評價。結果：本組37例患者術后即刻均可見面部松弛明顯改善，術后平均隨訪12個月，未見患者有血腫、感染和神經損傷等并發(fā)癥，總有效率為100%，患者滿意率達86.49%。結論：雙向套管針U形埋線高位提升術相較于目前同類面部埋線提升術，具有懸吊位置高、固定點牢固、埋線分布均勻、提升范圍大、提升力強、可靈活調整等優(yōu)勢，適宜在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]雙向套管針；鋸齒狀縫線；U形埋線；SMAS；面部提升

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）08-0042-04

面部皮膚、脂肪及軟組織的松弛下垂，肌肉及骨骼的萎縮老化，以及額紋、淚溝、鼻唇紋、木偶紋等皺紋的出現及加深，是人體衰老的重要特征。傳統(tǒng)除皺術因其切口長，創(chuàng)傷大，出血多，易損傷面部神經，且恢復期長，患者難以接受。因此，尋求一種效果好、損傷小、恢復快、無后遺癥的微創(chuàng)手術，是眾多學者及求美者的關注熱點。面部埋線提升術（或稱線雕）是近年來美容界廣泛應用的方法之一。筆者在綜合分析面部衰老機理及各種埋線提升術式的特點后，嘗試了一種新的手術方式，即雙向套管針U形埋線高位懸吊術，并自制了一套手術針具。2016年1月至2017年3月，筆者對37例不同年齡和不同面部松垂程度患者以此法進行矯治，均獲得良好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者共37例，女35例，男2例；年齡30～62歲；其中，中、下面部皮膚松垂30例，中、下面部松垂伴下頜、頸部松馳3例，中、下面部松弛下垂并額部松馳、眉下垂4例。所有患者均無既往面部提升術史。

1.2材料：埋置針：采用一套筆者自制的可用于超長線體埋置的雙向套管針，該裝置由套管、針芯、手柄組成，套管長度150mm，外徑1.4mm，尖端有刃口，套管與針芯手柄分體，套管可穿入1號、0號、2-0號線體，針芯長度155mm，鈍頭。組合狀態(tài)時，針芯插入套管內，針芯鈍頭略長于套管刃口，形成一套整體的鈍頭套管穿刺針，使其在穿刺過程中不易損傷組織。分解狀態(tài)時，可分為針芯手柄、套管二部分。穿通組織后，拔出針芯手柄，套管可從前方拔出，也可從后方退出，具有雙向功能。見圖1。

線材：可吸收PPDO（聚對二氧環(huán)己酮）雙向螺旋倒刺線[天津東南恒生醫(yī)用科技有限公司，國食藥監(jiān)械（準），字2011第3651580號]。線體粗有1號、0號、2-0號，長度分別有48cm、72cm，兩端帶縫合針。線體中間點光滑，兩端制成細微的、向中間點傾斜的倒刺，倒刺可使得該線在組織內只能順利地向一個方向行進，反方向行進時，線上的倒刺張開勾掛組織，阻止其回退。

1.3手術方法

1.3.1術前設計：患者取立位，視面部皮膚松弛程度作u形設計線。進行中、下面部懸吊術時，固定點在耳上區(qū)顳筋膜層，鋸齒線呈倒U形均勻分布于松弛的面頰部，遠端達淚溝、鼻唇溝、木偶紋、下頜緣；額部懸吊時，固定點在額上發(fā)際內帽狀腱膜層，遠端達眉區(qū)；下頜、頸部懸吊時，固定點在耳后乳突骨膜層，U形線均勻分布于兩側下頜、頸部。見圖2。

1.3.2術中操作：①常規(guī)消毒鋪巾，在埋線部位SMAS層作輕度腫脹麻醉；②在耳上顳部作縱向小切口4～5個，切口長0.2cm，切口間距約1cm，切口深及顳筋膜間隙層（顳淺、深筋膜之間），見圖3；③選擇鄰近的兩個小切口，夾持雙向螺旋倒刺線一端縫針，從一個切口勾向另一個切口出針，深度要勾掛顳深筋膜，見圖4；④拉出縫線，使雙向螺旋倒刺線的中間點埋于顳深筋膜下，剪去兩端縫針；⑤組合套管針分別從兩個切口進入，沿顳筋膜間隙層、SMAS層向面頰部方向（按倒U形劃線）潛行推進，到達穿出點皮下后，拔出針芯，針管刃口穿破皮膚露出針尖，針管留在皮下，針尾、針尖兩端露出皮膚外，見圖5；⑥將倒刺線端穿入針管，從針尖引出，拉住針尾部線體，夾持針尖部套管，向針尖方向拔出套管針，整組線體即呈倒U形埋置于SMAS層，見圖6；⑦待兩側面部U形線埋置完畢，囑患者坐起，一手夾持線體尾端，另一手手指將面部皮膚向上推移，至松垂皮膚提升到理想效果，兩側面部進行交替調整，使懸吊力量平衡、對稱、美觀，而后剪去多余線體，線頭壓于皮下，小切口無需縫合。兩側中、下面部可埋置6～8組U形線（每側3～4組），額部可埋置4組，頸部可埋置4組。

1.3.3術后護理：術后頭面部戴彈力套或彈力網，輔助壓迫提升埋線部位1周；口服抗生素1周，預防感染。

1.4術后滿意度評價標準：滿意：中下面部松垂皮膚軟組織得到明顯提升，淚溝、鼻唇溝、木偶紋消失或明顯改善，兩側形態(tài)自然對稱，無術后并發(fā)癥，患者自覺滿意；基本滿意：中下面部松垂皮膚軟組織得到提升，淚溝、鼻唇溝、木偶紋有所改善，形態(tài)自然，無術后并發(fā)癥，患者自覺基本滿意；不滿意：中下面部松垂皮膚軟組織未得到提升，淚溝、鼻唇溝、木偶紋無明顯改善，兩側面部不對稱，或存在線體排異反應、縫線外露、傷口感染等并發(fā)癥，患者自覺不滿意。

2結果

本組共37例，所有患者術后即刻均獲得明顯的提升效果，中、下面部松垂皮膚提升明顯、緊繃，淚溝、鼻唇溝、木偶紋顯著改善；術后隨訪6～12個月提升效果依然明顯，患者自覺滿意。37例患者均未出現明顯感染、血腫、不對稱、露線等并發(fā)癥；術后患者偶有兩側面頰部緊繃感，咀嚼時顳部有牽扯痛，表情不自然，1周后緩解，1個月后面部表情及咀嚼功能基本恢復正常，3～6個月時提升效果最佳，6～12個月時部分病例可見鼻唇溝有輕度加深，但患者仍自覺滿意。本組患者總有效率100%，滿意32例（86.49%），基本滿意5例（13.51%），不滿意0例（0%）。典型病例見圖7～12。endprint

3討論

3.1面部衰老機制及抗衰術式：目前公認的觀點認為，面部衰老松垂與重力作用及表情肌頻繁牽拉，骨容量萎縮，支持韌帶松弛，SMAS力量減弱致使頰脂肪墊膨出，膠原蛋白流失，面部腺體萎縮等因素有關，可導致皮膚松弛、皺紋出現，淚溝、鼻唇溝、木偶紋加深、面頰部組織下垂等特征性的衰老面容。對于面部年輕化及抗衰老的治療，較為有效的方法有傳統(tǒng)手術切開除皺術、自體脂肪移植、透明質酸填充、肉毒素注射以及埋線懸吊提升等，各種方法都有其優(yōu)點和不足。傳統(tǒng)切開除皺術提升效果雖顯著，但有切口長、創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、術后缺乏自然美感等弊端，令患者難以接受，而手術難度大，普及開展困難。自體脂肪移植、透明質酸填充可使萎縮凹陷部位得到支撐補充，但其缺乏提升力量，并且二者都存在栓塞風險。肉毒素面部注射則通過阻斷神經肌肉傳遞介質，一方面可使面部下垂的應力減弱，另一方面使面部輪廓以外的區(qū)域力量相對增強，最終使面部松弛下垂、皺紋等衰老征象得到改善。但是注射肉毒素并沒有對松垂組織產生直接的提升作用，并且療效短（約6個月），注射劑量和注射部位不易掌握，可能造成鄰近肌肉、器官功能障礙等毒副反應。

3.2面部埋線提升術的原理：自1998年Sulamanidze首次報道應用鋸齒線矯正面部軟組織松弛下垂以來，面部埋線提升已經歷了二十幾年的發(fā)展。近年來主要采用的是特制的有細微鋸齒的可吸收PPDO（聚對二氧環(huán)己酮）線。PPDO為高分子材料，其線材張力強，韌性好，降解吸收時間長，可在體內水解完全吸收，不引起抗原反應，也無異物殘留。這種線是通過特殊工藝制作成表面帶有無數鋸齒狀的單絲線，當埋入組織內，這些鋸齒便能張開勾掛鎖定組織，牽拉線體時，使被勾掛組織隨著線體向牽拉方向移動。根據這一原理，醫(yī)學上在面部埋線時應用PPDO線提升松弛下垂的面部皮膚及軟組織。當面部埋入眾多粗大的線體時，早期（3個月內）是通過線體鋸齒勾掛組織，產生物理力學提升懸吊效果；后期（3個月后）線體在降解過程中刺激局部纖維增生形成條索狀膠原蛋白韌帶，形成生物力學提升固定效果。此外，還有大量的平滑細線成網狀密織于面部皮下，刺激局部膠原纖維增生，使面部衰老細胞煥發(fā)生機，實現面部年輕化。

3.3雙向套管針U形埋線高位提升術的技術優(yōu)勢：PPDO鋸齒線面部埋線方法眾多，各有特色，其共性是：單線埋置（事先已經裝入一次性針管內），短線（長度一般在6cm以內），固定點在發(fā)際以下（深層筋膜不夠牢固），線體鋸齒倒順交錯（在組織內相互咬緊，不符合提升懸吊的力學原理）。盡管有些術式采用U形埋線，但其固定點幾乎都在發(fā)際以下的較低位點，隨著時間推移該固定點也會受到下垂組織的牽拉而一并下移。針對這些問題，筆者在術式上作了相應改良：①選擇牢靠的高位固定點：即選擇耳上顳筋膜層、額上發(fā)際內帽狀腱膜層、耳后乳突骨膜層為固定點，這些固定點不但牢固，而且都在松垂的區(qū)域之上（外），埋置長線可對整片松弛下垂組織進行廣泛的牽拉提升；②多切口直線牽拉：即在耳上的顳區(qū)作4～5個縱向小切口，每側埋置3～4組U形線，線體直行到達淚溝、鼻唇溝、木偶紋、下頜緣，直線勾掛牽拉力量最強，不會偏斜移位，經多點固定可分攤提升懸吊力量，不會使固定點下移；③U形均勻布線：鋸齒狀縫線以中間點為界，各1/2線體的鋸齒方向均朝向中間點，作U形埋置后，線體中間點固定于顳筋膜層，線體兩端分布于面部SMAS層，兩端線體懸掛力量都均衡一致的向著固定點方向，兩側面部每側均勻埋置3～4組U形線，可對兩側面部起到廣泛均衡的提升效果，不會形成左右不對稱、贅余、凹陷等現象，從而避免了短線鋸齒倒順交錯的缺點；④超長線體可掛靠組織量大：因為固定點高，必需使用超長線體，因此筆者使用自制的超長雙向穿刺套管針，將48cm長（每半截相同齒向長度為24cm）的線體穿行組織內，埋入SMAS筋膜層的線體可達12cm以上，是普通埋線法的一倍以上，因而掛靠組織增多，提升懸吊效果更佳；⑤靈活調整提升懸吊效果：兩側面部U形線埋置完畢后，囑患者坐起，一手夾持線體尾端，另一手手指將面部皮膚向上推移，兩側交替進行，至兩側面部調整到理想效果，這一點是普通埋線法無法做到的；⑥埋線層次準確：事先進行適量腫脹麻醉，使疏松的SMAS筋膜層次空間擴大，便于雙向套管針穿行埋線，使其能夠輕松準確穿行于該層次，不易損傷神經、血管、肌肉，也不會損傷真皮層出現埋線過淺現象，本次研究中37例患者均未出現血腫、露線（過淺）等不良反應；⑦微創(chuàng)手術易于掌握：該術式雖然作了大范圍長距離埋線，但其固定點切口區(qū)域無無粗大血管、神經，腫脹麻醉后出血少、損傷小，術中容易找到SMAS層次，同時，鈍頭套管穿刺針安全便于操作，可將帶針鋸齒狀縫線直接勾入固定點筋膜層，還可靈活調整提升效果，因此對于初學者而言容易掌握且安全性較高。

綜上，雙向套管針U形埋線高位提升術符合面部抗衰老力學原理，具有高位固定點牢固、提升范圍大、提升力強、布線均衡、層次分明、易于操作、效果理想等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應用。endprint