醫(yī)保掃碼支付 杜絕違規(guī)刷卡

不久前，一樁“連鎖藥店現(xiàn)醫(yī)?？ó斚M卡，涉嫌套取社保資金”的事件被炒得沸沸揚揚，本期經(jīng)辦熱議亦圍繞“個人賬戶管理”展開。

Point

醫(yī)保定點藥店違規(guī)刷卡、串換藥品、暗加藥費服務成本、藥品價格高于非定點藥店等諸多問題在日常監(jiān)管中并不少見。隨著各統(tǒng)籌區(qū)定點藥店數(shù)量的增加，日益隱蔽的違規(guī)刷卡手段和密集的定點藥店網(wǎng)絡給醫(yī)保監(jiān)管帶來挑戰(zhàn)。僅僅依靠管理制度及現(xiàn)場檢查，顯然無法解決定點藥店在運營中存在的違規(guī)問題。如果啟用醫(yī)保掃碼支付這樣的新技術，則可以有效杜絕違規(guī)刷卡現(xiàn)象。

例如昆明市，現(xiàn)在有醫(yī)保定點零售藥店2000多家，為進一步加大醫(yī)保監(jiān)管力度，督促定點藥店加強自身規(guī)范化管理，昆明市醫(yī)療保險管理局與部分定點零售藥店合作，委托某公司開發(fā)了昆明市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保二維碼掃碼支付（以下簡稱醫(yī)保掃碼支付）技術。醫(yī)保掃碼支付流程分三步：首先定點零售藥店將每一種銷售藥品生成唯一的二維碼，將此二維碼與醫(yī)保藥品目錄內該藥品名稱進行準確對應。第二步，參保人購藥時，藥店銷售系統(tǒng)與藥店醫(yī)保支付系統(tǒng)間通過二維碼掃描以進行銷售藥品信息及開單信息的實時數(shù)據(jù)傳輸，并與醫(yī)保系統(tǒng)內相應名稱進行實時對應。對應無誤后，藥店銷售系統(tǒng)開單并生成二維碼，藥店醫(yī)保支付系統(tǒng)掃二維碼完成醫(yī)保支付結算及票據(jù)打印。最后，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)上傳二維碼與定點藥店之間的結算數(shù)據(jù)進行費用結算及撥付。

醫(yī)保掃碼支付的優(yōu)勢在于：通過掃碼支付，整個銷售環(huán)節(jié)均為無人環(huán)節(jié)，從根源上避免手工錄入可能造成的錯誤及可能的串換藥品、違規(guī)支付個人賬戶支付范圍外商品等違規(guī)行為，能確保藥店銷售系統(tǒng)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的藥品明細一致、單據(jù)號一致、賬務一致。此外，醫(yī)保業(yè)務專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)徹底物理分離，能避免互聯(lián)網(wǎng)病毒、木馬程序等威脅醫(yī)保業(yè)務專網(wǎng)，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。再者，通過前期將銷售藥品、二維碼及藥品目錄的一一對應及支付過程的全信息化，使定點零售藥店銷售各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)均可追溯，便于醫(yī)保延伸審計和稽核；同時全信息化的支付方式，也有利于今后在醫(yī)保掃碼支付基礎上開發(fā)延展出更多功能，以進一步提升醫(yī)保服務的數(shù)字化、信息化水平。

目前昆明的“醫(yī)保掃碼支付” 上線已有3個多月，近500家藥店運行了該系統(tǒng)，其便捷、安全的功能特點得到定點藥店、經(jīng)辦機構和參保人一致肯定。為在加強定點藥店監(jiān)管的基礎上進一步方便參保人購藥，昆明市醫(yī)療保險管理局又對“醫(yī)保掃碼支付”進行升級，即在昆明“人社通”APP中集成了線上支付功能。今后參保人只需開通醫(yī)保線上支付功能，經(jīng)有效、安全的身份驗證后，無需攜帶醫(yī)保卡、通過手機即可進行醫(yī)保個人賬戶支付。與此同時，通過“人社通”APP還能生成電子小票。參保人通過“人社通”APP線上醫(yī)保掃碼支付功能完成支付后，系統(tǒng)將反饋給參保人電子小票消費清單，以代替紙質小票，方便參保人即時查詢醫(yī)保個人賬戶消費情況，并有效減少定點零售藥店成本。

下一步，昆明市醫(yī)療保險管理局還計劃在此基礎上對相關功能進一步完善升級，在符合藥品流通相關政策法規(guī)的前提下，通過“醫(yī)保掃碼支付”及“人社通”APP，實現(xiàn)定點零售藥店對參保人的藥品配送服務。