中德專家共議“三位一體”工傷保險(xiǎn)體系

■文／本刊記者 向春華

7月25—26日，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)工傷保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)在蘭州召開中德工傷保險(xiǎn)制度創(chuàng)新研討會(huì)，兩國(guó)專家就如何創(chuàng)新工傷保險(xiǎn)制度，構(gòu)建工傷預(yù)防、工傷康復(fù)和工傷補(bǔ)償“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度體系深入研究， 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)，副會(huì)長(zhǎng)陳剛，國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)主席、德國(guó)工傷保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)主席伯樂爾博士，人社部工傷保險(xiǎn)司司長(zhǎng)鄭玄波等出席會(huì)議并講話，全國(guó)各級(jí)人社部門工傷保險(xiǎn)工作人員以及相關(guān)專家與會(huì)。

全面覆蓋：工傷保險(xiǎn)保障的基礎(chǔ)與前提

德國(guó)工傷保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)國(guó)際關(guān)系部主任坎貝爾博士介紹，在100多年的歷史發(fā)展中，德國(guó)工傷保險(xiǎn)制度已經(jīng)從最初以補(bǔ)償為重點(diǎn)的“1.0版”升級(jí)為“4.0版”，全面覆蓋了所有員工、幼兒園和托兒所的孩子、大中小學(xué)的學(xué)生以及自愿參保人員，可以為所有勞動(dòng)人口或潛在的勞動(dòng)人口提供傷害保障，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)預(yù)防、康復(fù)、補(bǔ)償?shù)木C合發(fā)展。以“零事故愿景”為工傷預(yù)防的根本目標(biāo)，實(shí)施工傷預(yù)防優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略；工傷事故發(fā)生后，對(duì)傷殘工人實(shí)施工傷康復(fù)以促使其重返工作崗位；最后對(duì)傷殘工人的損失再進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

人社部工傷保險(xiǎn)司司長(zhǎng)鄭玄波表示，自工傷保險(xiǎn)司成立以來，就把擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋面作為重要任務(wù)加以推進(jìn)，并成為工作中的一大亮點(diǎn)。當(dāng)前最重要的工作是鞏固建筑業(yè)農(nóng)民工參保成果，大力推進(jìn)鐵路、水利、能源等工程項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)，落實(shí)“先參保，再開工”要求，確保工程建設(shè)項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保率達(dá)到90%以上。同時(shí)，以快遞業(yè)為切入點(diǎn)，創(chuàng)新政策，探索新經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)的辦法。工傷保險(xiǎn)的重要目標(biāo)是探索建立多層次工傷保險(xiǎn)體系，努力把所有職業(yè)人群全部納入工傷保險(xiǎn)制度，推進(jìn)工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)更高水平的全覆蓋，這也是工傷保險(xiǎn)落實(shí)社保扶貧要求，為防止工傷職工因傷因殘致貧返貧而做出的重要貢獻(xiàn)。

鄭玄波還表示，我國(guó)工傷保險(xiǎn)存在不平衡不充分的問題，主要是工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的制度體系還不夠完善，特別是工傷預(yù)防、工傷康復(fù)工作剛剛起步，制度建設(shè)較為薄弱。工傷補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)也不平衡，一些待遇項(xiàng)目地區(qū)間差異較大，保障不足與保障過度并存。如何立足我國(guó)基本國(guó)情和發(fā)展階段性特征進(jìn)一步完善相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)，既要盡力而為，也要量力而行，既順應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，又要考慮不能過度給付吊高受益人胃口，要積極應(yīng)對(duì)新時(shí)代的社會(huì)挑戰(zhàn)，加快完善“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度體系。

工傷預(yù)防：促進(jìn)工作中的安全和健康

人社部工傷保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)張晗認(rèn)為，我國(guó)工傷預(yù)防立法包括兩個(gè)階段：第一個(gè)階段從2003年《工傷保險(xiǎn)條例》的出臺(tái)開始，條例提出工傷保險(xiǎn)制度的目的是“促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)”，明確了用人單位和職工的工傷預(yù)防責(zé)任；第二個(gè)階段則從2010年《工傷保險(xiǎn)條例》修訂起，對(duì)工傷預(yù)防費(fèi)的列支及其使用范圍等作了明確規(guī)定。我國(guó)工傷預(yù)防實(shí)踐則可以分為三個(gè)階段，2009年人社部頒布工傷預(yù)防試點(diǎn)政策規(guī)定，選擇廣東、海南、河南3省的12個(gè)城市開展先行試點(diǎn)；從2013年起工傷預(yù)防試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)27個(gè)省份的50個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，2016年試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到30個(gè)省份的54個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)；2017年8月以后，工傷預(yù)防由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為全面實(shí)施階段。

張晗表示，我國(guó)開展了形式多樣的工傷預(yù)防宣傳活動(dòng)、積極探索工傷預(yù)防培訓(xùn)的有效途徑，通過實(shí)施工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)工傷預(yù)防工作，取得了積極效果，如廣東省參保單位工傷發(fā)生率從2008年的0.62%下降至2017年的0.35%。未來應(yīng)實(shí)現(xiàn)“兩增”“兩降”，即“企業(yè)健康保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，職工工傷預(yù)防意識(shí)明顯增強(qiáng)”“企業(yè)工傷發(fā)生率明顯下降，工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用率明顯下降”，全面建成預(yù)防、康復(fù)、補(bǔ)償“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度體系。

廣東省走在了全國(guó)工傷預(yù)防工作的前列，省人社廳工傷保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李輝表示，統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)有職業(yè)安全事故80%以上是可以通過安全生產(chǎn)管理和技術(shù)措施避免的，工傷預(yù)防的迫切性和必要性不言而喻。經(jīng)過10多年的發(fā)展，廣東省初步形成了共建共治共享的工傷預(yù)防新格局：通過《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施辦法》確定了工傷預(yù)防的制度框架和政策依據(jù)；針對(duì)行業(yè)、大中型企業(yè)和中小微型企業(yè)實(shí)施不同的工傷預(yù)防項(xiàng)目，制定行業(yè)性工傷預(yù)防規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以工傷事故及職業(yè)病發(fā)生率高的重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)崗位優(yōu)先作為宣傳、培訓(xùn)對(duì)象，實(shí)施更具針對(duì)性的工傷預(yù)防項(xiàng)目；通過部門協(xié)作機(jī)制、工傷預(yù)防聯(lián)席會(huì)議制度、安全生產(chǎn)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查聯(lián)合行動(dòng)制度、技術(shù)保障機(jī)制，組建工傷預(yù)防專業(yè)機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)，完善工傷預(yù)防經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，創(chuàng)新宣傳、培訓(xùn)方式，充分發(fā)揮工傷費(fèi)率經(jīng)濟(jì)杠桿作用，取得了較好的工傷預(yù)防效果。

德國(guó)工傷保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)工傷預(yù)防部門“戰(zhàn)略合作”處處長(zhǎng)斯文·提姆博士介紹了德國(guó)職業(yè)安全健康系統(tǒng)的雙軌制，即職業(yè)安全健康政府部門實(shí)施的管理和法定事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施的事故預(yù)防，兩大體系之間進(jìn)行密切的信息交換、合作與協(xié)調(diào)。德國(guó)社會(huì)事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工傷預(yù)防的主要任務(wù)是：促進(jìn)工作中的安全和健康；減少對(duì)生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)；使不可避免的風(fēng)險(xiǎn)可控；支持雇主在職業(yè)健康和安全領(lǐng)域提供建議。

德國(guó)社會(huì)事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防服務(wù)包括日常檢查及事故原因咨詢，對(duì)預(yù)防效果的激勵(lì)制度，由職業(yè)醫(yī)師和職業(yè)安全與健康專業(yè)人員實(shí)施的監(jiān)督，事故和疾病評(píng)估，研究、開發(fā)和試點(diǎn)項(xiàng)目，測(cè)試和認(rèn)證。同業(yè)公會(huì)和事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的2200名勞動(dòng)監(jiān)察員在4800名科技專家（醫(yī)生、測(cè)量技術(shù)人員、心理學(xué)家、生物學(xué)家）的支持下具體負(fù)責(zé)實(shí)施咨詢、檢查、監(jiān)督、培訓(xùn)和測(cè)量。德國(guó)社會(huì)事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)有預(yù)防與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究所、職業(yè)安全與健康研究所、工作與健康研究所。預(yù)防與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究所主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)、過敏反應(yīng)/免疫學(xué)、分子醫(yī)學(xué)，就職業(yè)病的成因以及與工作有關(guān)的健康危害和早期發(fā)現(xiàn)開展研究，給德國(guó)社會(huì)事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和委員會(huì)提供咨詢，職業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)與教育；職業(yè)安全與健康研究所負(fù)責(zé)研究、開發(fā)和檢查，產(chǎn)品和物質(zhì)樣品的測(cè)試和認(rèn)證，廠內(nèi)測(cè)試和咨詢，標(biāo)準(zhǔn)化和監(jiān)管活動(dòng)的參與，為制造商和其他公司提供專業(yè)信息和專業(yè)知識(shí)，質(zhì)量管理體系認(rèn)證，風(fēng)險(xiǎn)觀測(cè)；工作與健康研究所主要研究不斷變化的工作世界，實(shí)施職業(yè)安全與健康問題的教學(xué)和學(xué)習(xí)，工作環(huán)境的分析、評(píng)估與設(shè)計(jì)，職業(yè)安全與健康的心理學(xué)項(xiàng)目，分析職業(yè)安全與健康措施的成本效益，職業(yè)安全與健康管理，廠內(nèi)運(yùn)輸和交通安全。

提姆博士強(qiáng)調(diào)，德國(guó)工傷預(yù)防力圖構(gòu)建安全、健康、幸福的“零死亡愿景”，通過在每個(gè)企業(yè)建立預(yù)防文化，提高雇主和職員的安全意識(shí)，向雇主提供實(shí)用的解決方案，增加職員對(duì)相關(guān)立法的了解，激勵(lì)職員積極參與，改變危險(xiǎn)行為，激勵(lì)合作伙伴組織最大限度的宣傳活動(dòng)，改變工作行為。通過環(huán)境智能、虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、自我組織的智能生產(chǎn)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程控制和虛擬合作等新技術(shù)，適應(yīng)新的時(shí)空靈活性，如遠(yuǎn)程辦公/交替遠(yuǎn)程辦公、虛擬團(tuán)隊(duì)合作、云端工作，改變管理模式，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)代職業(yè)安全和員工健康面臨的挑戰(zhàn)。2015年德國(guó)社會(huì)事故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用于工傷預(yù)防的費(fèi)用為11.7億歐元（治療和康復(fù)44.6億歐元，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償57.9億歐元），為工傷預(yù)防的實(shí)施提供了強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

工傷康復(fù)：實(shí)現(xiàn)傷殘工人的獨(dú)立與自主

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)工傷保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)趙玉軍表示，2003年《工傷保險(xiǎn)條例》頒布后，我國(guó)工傷康復(fù)發(fā)展較為快速，逐步建立了工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入考核機(jī)制、協(xié)議服務(wù)管理制度，制定了《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目》《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》和《工傷保險(xiǎn)職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)，初步確立了工傷康復(fù)早期介入、康復(fù)效果評(píng)估、康復(fù)費(fèi)用結(jié)算等管理制度，確立了4家區(qū)域性康復(fù)示范機(jī)構(gòu)和200余家工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，在促進(jìn)傷殘工人身體機(jī)能、勞動(dòng)功能的恢復(fù)，重返工作方面發(fā)揮了積極作用。未來將進(jìn)一步完善工傷康復(fù)的體制機(jī)制，積極探索多種形式的康復(fù)服務(wù)模式，以開展職業(yè)能力評(píng)估和職業(yè)能力訓(xùn)練為主，大力發(fā)展職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。

德國(guó)工傷保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)法律部主任艾德琳·荷勒博士認(rèn)為，對(duì)一個(gè)人來說，能夠獨(dú)立自主生活是非常重要的，工傷康復(fù)的主要目標(biāo)包括：（1）消除或改善傷殘對(duì)職工身體健康的損害。（2）確保傷殘工人在職業(yè)生涯中有一席之地，盡可能使傷殘工人回到原崗位；不能回到原崗位的，盡量回到原單位；不能回到原單位，去新單位。（3）確保/恢復(fù)傷殘工人的社交圈子，使傷殘工人有自己的家庭。（4）防止傷殘工人護(hù)理需求的產(chǎn)生，盡量使其不依靠別人的護(hù)理。

德國(guó)工傷康復(fù)包括治療和醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)。治療和醫(yī)療康復(fù)包括：在事故現(xiàn)場(chǎng)急救；治療、藥品和治療輔助設(shè)備；護(hù)理；醫(yī)學(xué)康復(fù)；心理治療。職業(yè)康復(fù)包括：對(duì)保留以及獲得工作職位的幫助，如車輛補(bǔ)助、住房補(bǔ)助、職業(yè)介紹、求職訓(xùn)練、就業(yè)上的技術(shù)援助以及就業(yè)輔助；就業(yè)準(zhǔn)備；企業(yè)內(nèi)的個(gè)性化培訓(xùn)、職業(yè)適應(yīng)性培訓(xùn)和繼續(xù)教育；自主創(chuàng)業(yè)的基礎(chǔ)補(bǔ)貼。社會(huì)康復(fù)包括：住房補(bǔ)助；出行援助；社會(huì)教育以及社會(huì)心理學(xué)咨詢、管理；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；療養(yǎng)。

荷勒博士表示，德國(guó)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施、方案計(jì)劃、輔助手段、資金籌集等進(jìn)行監(jiān)督、管理和控制，通過專業(yè)人才、技術(shù)和資金投入，在雇主、雇員以及社會(huì)機(jī)構(gòu)的共同參與下，借助于數(shù)字化輔助工具等新技術(shù)和新手段，為傷殘工人重返工作崗位，實(shí)現(xiàn)自身獨(dú)立和自主作出積極貢獻(xiàn)?！?/p>