醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法、術(shù)、勢(shì)

法家治國(guó)講求法術(shù)勢(shì)。商鞅之法，慎到之勢(shì)，申不害之術(shù)，到韓非子將法術(shù)勢(shì)融為一體，古代法家探索依法治國(guó)問(wèn)題，既有理論也有實(shí)踐，形成了深厚的文化積淀和寶貴的歷史財(cái)富。古代法家思想出發(fā)點(diǎn)是服務(wù)于帝王統(tǒng)治，具有歷史局限性；但其法治思想、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于當(dāng)今治國(guó)理政、對(duì)于醫(yī)保基金監(jiān)管，不失為借鑒。不妨從法術(shù)勢(shì)三個(gè)方面來(lái)探討當(dāng)下醫(yī)?；鸨O(jiān)管問(wèn)題，并賦予新的時(shí)代與專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵。

法是法治的基礎(chǔ)，是根本。即立規(guī)矩，加強(qiáng)立法、嚴(yán)于執(zhí)法，做到有法可依，依法行政。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的立法，可以由近及遠(yuǎn)、由急到緩、先易后難，從三個(gè)層級(jí)開(kāi)展工作：一是加快出臺(tái)部門(mén)規(guī)章及與之相配套的政策措施。這一層級(jí)工作決策程序少，易協(xié)調(diào)，時(shí)效性強(qiáng)。醫(yī)保管理體制改革時(shí)期，在基金監(jiān)管法律法規(guī)明顯缺失背景下，可以迅速填補(bǔ)基金監(jiān)管空白，一定程度上規(guī)范基金監(jiān)管行為，明確權(quán)責(zé)，不僅必要，而且可行。二是政府出臺(tái)相應(yīng)法規(guī)，具體表現(xiàn)為國(guó)家層面出臺(tái)監(jiān)管條例和省級(jí)層面出臺(tái)政府令，在較高層面明確相關(guān)部門(mén)及監(jiān)管對(duì)象權(quán)利義務(wù)，規(guī)范行政處罰標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)權(quán)威性與威懾力。三是國(guó)家層面出臺(tái)專(zhuān)門(mén)法律，具體表現(xiàn)為通過(guò)全國(guó)人大立法，明確社會(huì)相關(guān)方面權(quán)利義務(wù)關(guān)系，明確違法行為及量刑標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步增強(qiáng)法律權(quán)威性。

在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期4個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，就是一次法勢(shì)術(shù)相結(jié)合的典型案例。

術(shù)即監(jiān)管的方式方法，也指落實(shí)法律法規(guī)的具體措施。從大的思路看，包括耳熟能詳?shù)南到y(tǒng)監(jiān)管、立體監(jiān)管、智能監(jiān)控、誠(chéng)信體系、激勵(lì)相容等監(jiān)管概念和監(jiān)管范式。從更具體的措施看，國(guó)際國(guó)內(nèi)實(shí)踐積累了諸多有效的措施手段，比如，開(kāi)展智能監(jiān)控，利用大數(shù)據(jù)、信息化和醫(yī)保規(guī)則，實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管，提高監(jiān)管效率；開(kāi)展信用評(píng)價(jià)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人員等遵循醫(yī)保規(guī)則行為及歷史量化為信用分值，再將信用分值與醫(yī)保監(jiān)管激勵(lì)約束措施相結(jié)合。這樣既可以彌補(bǔ)法制建設(shè)時(shí)間遲滯、規(guī)定不全不細(xì)等漏洞，也有利于形成激勵(lì)約束相容機(jī)制，增強(qiáng)行業(yè)與個(gè)人行為自律，避免形成違法違規(guī)的破窗效應(yīng)。

勢(shì)即威勢(shì)，重在制造氣勢(shì)，營(yíng)造氛圍，建立遵規(guī)守法的良性環(huán)境。顧名思義，勢(shì)更多表現(xiàn)為法和術(shù)綜合作用。沒(méi)有法與術(shù)，難以成勢(shì)，至少難以長(zhǎng)久。醫(yī)保基金監(jiān)管之勢(shì)，可以分為造勢(shì)和守勢(shì)。一是要造勢(shì)，建立強(qiáng)大的監(jiān)管威勢(shì)。比如，我們常講的實(shí)現(xiàn)無(wú)死角、可追溯的監(jiān)管模式；還如，醫(yī)?；鹗侨罕姟熬让X(qián)”，是紅線(xiàn)，伸手必被捉，就是造勢(shì)，形成不敢欺詐騙保氛圍。造勢(shì)既是一種工作策略，也是現(xiàn)實(shí)需要，尤其是當(dāng)前加快形成高壓氛圍，可以為后續(xù)手段爭(zhēng)取時(shí)間、贏得主動(dòng)。二是守勢(shì)，建立高壓態(tài)勢(shì)后，需繼續(xù)通過(guò)可行措施即各種術(shù)的有效跟進(jìn)，長(zhǎng)期維持高壓態(tài)勢(shì)。某種程度看，守成不易，守勢(shì)之難不亞于造勢(shì)。造勢(shì)可以通過(guò)一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng)產(chǎn)生效果，但守勢(shì)需要持之以恒的行動(dòng)和努力。

9月中旬，國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、公安部、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展打擊騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期4個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，就是一次法勢(shì)術(shù)相結(jié)合的典型案例。通過(guò)四部門(mén)下發(fā)文件、召開(kāi)視頻會(huì)、開(kāi)展廣泛宣傳、開(kāi)展督促檢查等，

迅速建立治理整頓欺詐騙保行為的社會(huì)氛圍；通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)規(guī)定四個(gè)階段的具體行動(dòng)，檢查兩定機(jī)構(gòu)、公布及受理舉報(bào)投訴電話(huà)、國(guó)家雙隨機(jī)一公開(kāi)抽查等具體措施，查處和打擊一大批惡性典型案件，形成實(shí)實(shí)在在的威懾效果。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的意義還在于，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管立法、信用評(píng)價(jià)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等長(zhǎng)效機(jī)制建立之前，可以迅速建立打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，為建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制贏得時(shí)間和空間。

總體看，借鑒古代法家法術(shù)勢(shì)思想框架，分析當(dāng)下醫(yī)?；鸨O(jiān)管問(wèn)題，從立法、執(zhí)法、創(chuàng)新方式方法、營(yíng)造社會(huì)氛圍等方面加強(qiáng)基金監(jiān)管工作，具有現(xiàn)實(shí)意義?！?/p>