經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷上的應用價值分析

趙長艷

（山西省晉城市晉煤集團長平煤業(yè)有限公司王臺醫(yī)院，山西 晉城 048006）

近些年來，伴隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，瘢痕發(fā)生率也在顯著提升。本次研究主要針對經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷中的應用價值進行分析，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2016年6月～2017年6月接收的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦75例為研究對象，采用抽簽方式將其分為三組，平均每組25例，研究組1年齡27～54歲，均齡值數(shù)為（36.34±6.78）歲；研究組2年齡26～52歲，均齡值數(shù)為（37.12±5.98）歲；研究組3年齡28～53歲，均齡值數(shù)為（37.24±5.87）歲，通過比較三組產(chǎn)婦的基礎資料可知，三組之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者所使用的檢查儀器是是飛利浦 HD15，經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為2.0～6.0 MHz。在進行經(jīng)腹部超聲檢查時，產(chǎn)婦在檢查前應保證膀胱充盈，然后選取仰臥體位；經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)婦需要將旁觀排空，產(chǎn)婦選取膀胱截石體位，在探頭上方套入無菌避孕套，并將其置于引導內(nèi)部進行檢查。首先進行腹部超聲檢查，然后采用常規(guī)方式對產(chǎn)婦子宮以及雙附件進行檢查，并觀察瘢痕妊娠位置、大小、形態(tài)、回聲特征，之后進行經(jīng)陰道超聲檢查，對瘢痕周邊血流以及內(nèi)部狀況進行觀察并測量阻力值數(shù)，觀察切口與瘢痕妊娠囊的關系。

1.3 觀察指標

對三組產(chǎn)婦子宮瘢痕妊娠狀況進行分析和比較，并將詳細數(shù)據(jù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比三組產(chǎn)婦瘢痕妊娠狀況

經(jīng)過檢查之后，研究組1超聲診斷準確率為56%，研究組2超聲診斷準確率為60%，研究組3超聲診斷準確率為88%，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦瘢痕妊娠狀況 [n（%）]

2.2 對比三組瘢痕妊娠產(chǎn)婦相關狀況

經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析和處理之后，在醫(yī)生對超聲診斷處理過程評分以及產(chǎn)婦超聲滿意評分方面，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比三組瘢痕妊娠產(chǎn)婦相關狀況（x±s，分）

3 討 論

近些年來，瘢痕妊娠發(fā)生概率顯著提升，導致這一現(xiàn)象的因素包括以下三點，其一是伴隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，使得瘢痕妊娠率顯著提升；其二是現(xiàn)階段診斷技術明顯提升，特別是超聲技術，其能夠及早發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠；其三是患者對疾病認識較為明確，金熱提高了發(fā)現(xiàn)率；其四是手術縫合方式由于原來的雙層縫合轉變?yōu)閱螌涌p合，這一現(xiàn)象也是間接導致瘢痕妊娠發(fā)生率提升的因素。據(jù)有關資料顯示，瘢痕妊娠與剖宮產(chǎn)手術造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷、剖宮產(chǎn)術對子宮內(nèi)膜的損傷、自動內(nèi)膜基地層山皮細胞受損有著直接關系，瘢痕妊娠是由底蛻膜發(fā)育不常成熟引起的。

根據(jù)子宮瘢痕妊娠影像學特點和類型將其分為混合回聲包塊、單純?nèi)焉锬倚秃妥訉m腔型三種，單純?nèi)焉锬倚椭档檬钱a(chǎn)婦孕囊位于子宮線段瘢痕位置能夠清楚地看見卵黃囊或者培養(yǎng)，活胎時能夠聽見胎心跳動，胎囊旁邊可以看見豐富的血液；混合回聲包塊型指的是產(chǎn)婦子宮內(nèi)部可以看見不均質的混合回聲包塊，包塊周圍血流豐富。子宮腔型產(chǎn)婦的部分妊娠囊位于瘢痕為止，與此同時，有些處于下段宮腔。經(jīng)腹超聲檢查利用大界面反射原理，膀胱內(nèi)壁和探頭表面很容易出現(xiàn)反復反射現(xiàn)象，導致多重反射影響出現(xiàn)，最終出現(xiàn)病灶漏診現(xiàn)象[3]。經(jīng)陰道檢查可以縮短膀胱距離，將圖像清楚地顯示出來，但是其操作復雜，且無法將宮頸具體狀況和瘢痕位置顯示出來，所以需要將經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查聯(lián)合在一起，提升檢查準確率。

通過本次研究結果可知，研究組1超聲診斷準確率為56%，研究組2超聲診斷準確率為60%，研究組3超聲診斷準確率為88%，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在醫(yī)生對超聲診斷處理過程評分以及產(chǎn)婦超聲滿意評分方面，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05）。

總而言之，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查要比單純的經(jīng)腹超聲和單純的經(jīng)陰道超聲檢查子宮瘢痕妊娠準確率高，可為及早治療子宮瘢痕妊娠提供影像學依據(jù)，值得廣泛應用和推廣。

[1] 李妮君,葉麗華,官麗萍,等.子宮疤痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(31):86-87.

[2] 王 麗,郭翠榮,胡婠婧,等.經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2016,14(2):215-217.

[3] 李金娥,楊新剛.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(11):79-81.