喉罩在老年科心肺復(fù)蘇搶救中的應(yīng)用

時(shí)新芳 岳梅枝 李 達(dá) 孫雯雯

心跳驟停 (cardiac arrest，CA)是臨床科室中面臨的最緊急突發(fā)情況之一，為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇(CRP)是挽救患者生命的主要途徑，其中最重要的是及時(shí)建立人工氣道通氣。喉罩(Laryngeal Mark Airway,LMA)是英國醫(yī)師Brain在20世紀(jì)80年代研制出的一種經(jīng)咽喉腔人工氣道通氣技術(shù)[1]使用中通過氣囊來封閉食管和咽喉腔，喉罩在心肺復(fù)蘇中有其獨(dú)特的作用，可在正壓通氣的同時(shí)進(jìn)行胸外按壓及靜脈給藥[2]，而面罩通氣往往存在通氣不足和氣道管理缺陷等缺點(diǎn)，而氣管插管需要完備的器械和嫻熟的插管技術(shù)，且往往在等待麻醉師到達(dá)的過程中錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)[3，4]。喉罩在臨床廣泛使用中體現(xiàn)出來的簡便性和高效性，本文結(jié)合本院老年科收治患者大多為失能失智老人，且多種疾病于一身，長期臥床，更要求在心肺驟停的搶救中快速、高效地建立有效通氣來提高患者心肺復(fù)蘇的成功率。

1.資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院老年病一科2016年1月至2017年3月60例心臟驟?；颊?。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟驟停的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)喪失，無自主呼吸以及大動(dòng)脈脈搏消失。根據(jù)隨機(jī)原則分為喉罩組(n=30)和面罩組(n=30)，其中喉罩組年齡63～82歲，平均年齡72.73±4.94歲，男性16例，女性14例，其中重癥肺炎13例，冠心病心力衰竭30例，感染性休克5例，心肌梗死6例，嚴(yán)重褥瘡并感染13例，嚴(yán)重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良14例，心律失常10例，糖尿病5例；面罩組年齡61～80歲，平均年齡71.86±4.65歲，男性13例，女性17例，其中重癥肺炎12例，冠心病心力衰竭30例，感染性休克4例，心肌梗死5例，嚴(yán)重褥瘡并感染13例，嚴(yán)重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良13例，心律失常11例，糖尿病8例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 材料 根據(jù)患者的性別、年齡、體重選擇喉罩和面罩的型號，使用的喉罩為新加坡進(jìn)口LMA Supreme一次性雙管喉罩，男性一般選擇4號，女性一般選用3號，面罩由河南新鄉(xiāng)駝人貝斯特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 兩組患者呼吸心跳驟停一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即搶救，采取胸外心臟按壓，暢通呼吸道。①面罩組：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。采用E-C法固定面罩(E：左手中指、無名指和小指放在患者下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。C：左手拇指和食指將面罩緊扣在患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏氣)，用右手?jǐn)D壓氣囊。調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min，打開氣道，用手?jǐn)D壓氣囊每次送氣約500～600ml，充氣時(shí)間大于1秒,使患者胸廓擴(kuò)張。同時(shí)通知麻醉師行氣管插管。②喉罩組：將喉罩頂向硬腭方向，注意腕部的彎曲，將喉罩向下滑入同時(shí)伸展食指，食指向另一只手方向用力形成對抗壓力，向咽下部推送直至遇到阻力，固定導(dǎo)管外端，同時(shí)移出食指，套囊注氣(<60cmH2O)可見導(dǎo)管自動(dòng)向外排出約1.5cm，然后膠帶固定導(dǎo)管。同時(shí)通知麻醉師行氣管插管。

1.4 CPR成功的標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)自主心律，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)及測到血壓維持2小時(shí)以上，心跳恢復(fù)；出現(xiàn)自主呼吸；血氧飽和度>95%；面色(口唇)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由大變小、有眼球活動(dòng)或?qū)夥磻?yīng)恢復(fù)，心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)并維持≥30分鐘為復(fù)蘇成功，否則為復(fù)蘇失敗[5]。

2.結(jié)果

喉罩組氣道開放時(shí)間為28.47±2.97秒，面罩組氣道開放時(shí)間為10.03±1.73秒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)復(fù)蘇5分鐘后SpO2≥95%例數(shù)及復(fù)蘇后24小時(shí)后患者生存率均高于面罩組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 喉罩組和面罩組復(fù)蘇結(jié)果比較

注：喉罩組和面罩組相比▲P<0.05。

3.討論

因創(chuàng)傷、電擊、溺水、中毒、心血管疾病的等引起的心臟驟停，腦組織缺氧超過4～6分鐘即發(fā)生不可逆的腦損傷。心肺復(fù)蘇中除胸外按壓外，迅速建立人工氣道、保持氣道通暢并恢復(fù)有效通氣是搶救能否成功的重要環(huán)節(jié)[6]。

喉罩是用于心臟驟?；蜮赖囊庾R(shí)消失患者的微創(chuàng)氣道通氣工具。雙腔型喉罩由一個(gè)充氣罩和兩根管子組成，插入患者口腔，氣管的通道連接簡易呼吸器保證肺通氣，胃管的通道起到防止胃脹氣和防止返流的保護(hù)作用[7]。

面罩連接簡易呼吸器，雖然簡便，快捷，無創(chuàng)，但面罩的缺點(diǎn)是：①不易密封，使有效通氣量減少；②昏迷患者使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致返流和誤吸；③操作者難以兼顧其他重要操作，如心臟按壓和給藥。所以，喉罩和面罩比較，無需在面部形成封閉，不需要進(jìn)行頭、頸、下頜的操作，復(fù)蘇者可進(jìn)行其他操作，如心臟按壓、給藥。血氧飽和度上升快于面罩[8]。喉罩比面罩通氣更加安全有效，比氣管插管簡便，一般不需要喉鏡即可插入。沒有喉罩使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員第一次插入成功率為80%，再次插入成功率為98%[9]。喉罩易于快速插入，多種體位下均可完成，且不影響心臟按壓。功能上實(shí)現(xiàn)了食道和呼吸道的完全隔離，具有胃引流通道分別管理氣道和食道，與解剖結(jié)構(gòu)吻合少量充氣便可喉罩通過與解剖結(jié)構(gòu)的一致而形成良好密封，其密封并非是靠增加黏膜壓力而形成的，特別適用于急診搶救時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的患者，即使位置不很理想也能達(dá)到呼吸通暢的目的。喉罩易于快速插入，多體位下均可完成，無創(chuàng)傷，且不影響心臟按壓。

多中心研究顯示[10]，心臟驟?；颊咴诩痹\等待麻醉師氣管插管前，使用喉罩可有61%的患者恢復(fù)自主循環(huán)。喉罩在心肺復(fù)蘇急救過程中，可同時(shí)對患者實(shí)施胸外按壓及經(jīng)靜脈給予治療藥物，與氣管插管相比有著同等的復(fù)蘇效果[2,11]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[12],呼吸并發(fā)癥在傳統(tǒng)拔管中的發(fā)生率為93.3%，而在喉罩中僅為36.7%。伴隨著全國人口老齡化的到來，針對我院老年科收治患者多為生活不能自理，長期臥床失能失智，并且在治療中貫徹“替天下兒女盡孝，為社會(huì)家庭分憂愁”的理念，住院期間可全程無家屬陪護(hù)。通常在患者突然發(fā)生心臟驟停時(shí)，護(hù)士是最先參與并開展急救的人員，而喉罩的簡便、高效、一次插管成功率高這些特點(diǎn)，為患者爭取了寶貴的治療時(shí)間。

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