中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在結(jié)腸癌患者晚期癌痛干預(yù)中的效果

胡霜凝 趙 煥

結(jié)腸癌在北美和西歐等發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)病率可達(dá)(35～50)/10萬(wàn)，在惡性腫瘤中發(fā)病率和病亡率占第3位[1]。近些年此病的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)也逐漸增加，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病情的患者，在臨床治療上通常采取手術(shù)治療，而對(duì)于沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情或早期治療失敗的患者，隨著時(shí)間的推移，癌轉(zhuǎn)移將是無(wú)法阻擋的，癌痛開(kāi)始日夜折磨患者，不僅患者自身痛苦，也讓患者家屬及親人承受著常人難以想象的精神折磨與經(jīng)濟(jì)壓力。為此我院開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法對(duì)晚期結(jié)腸癌患者的癌痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年2月住院治療的結(jié)腸癌晚期患者80例，按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例，其中對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡43～78歲，平均年齡50.2±8.1歲；試驗(yàn)組男性22例，女性12例，年齡44～80歲，平均年齡48.5±9.6歲；所有患者都有明顯的癌痛，且意識(shí)清楚，可將自身的感受與意愿清楚表達(dá)，將痛覺(jué)過(guò)敏、嚴(yán)重外傷和心理應(yīng)激障礙的患者排除。此次研究所有患者及家屬都簽署知情同意書，兩組患者的基本資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療方案參考《NCCN臨床實(shí)踐指南：結(jié)腸癌》所制定的方案，聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合的方法實(shí)行抗癌痛治療[2]。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的癌痛干預(yù)重點(diǎn)優(yōu)化，所采用的措施如下：①認(rèn)知干預(yù)：將現(xiàn)代人文理念與中醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合，對(duì)患者疼痛觀與生死觀實(shí)行干預(yù)，按照其自身的文化理念、家庭和社會(huì)背景由表及里地施行疼痛觀與生死觀的干預(yù)和引導(dǎo)。讓患者對(duì)死亡逐漸正確認(rèn)知，以積極的心態(tài)面對(duì)癌癥疼痛，在劇烈疼痛時(shí)主動(dòng)尋求幫助，讓內(nèi)心的壓力得以緩解。②治療和護(hù)理疼痛：應(yīng)用中醫(yī)止痛護(hù)理干預(yù)方案對(duì)常規(guī)的治療與護(hù)理方案做優(yōu)化調(diào)整，主要使用撫觸、推拿和按壓穴位等方法將患者激烈疼痛時(shí)的注意力轉(zhuǎn)移，讓其壓力得到疏解；再結(jié)合艾灸，讓患者平臥，對(duì)雙側(cè)足三里、雙內(nèi)關(guān)和中脘，在離皮膚1.5cm處進(jìn)行每天1次艾灸，先灸足三里、再內(nèi)關(guān)、最后中脘，每個(gè)穴位來(lái)回灸5分鐘，灸完成對(duì)每個(gè)穴位輕揉按摩1分鐘，在艾灸時(shí)應(yīng)以患者感覺(jué)局部溫?zé)岬珶o(wú)痛感，且灸處局部膚色呈紅暈為宜；此外再采取針刺止痛方法協(xié)助止痛治療，從而使藥物止痛的治療效果得以提升[3]；③心理護(hù)理：引導(dǎo)患者放松心情，學(xué)會(huì)積極傾訴，在癌痛時(shí)注意力轉(zhuǎn)移，防止負(fù)面情緒積壓[4]。采取陽(yáng)性強(qiáng)化法對(duì)藥品止痛與中醫(yī)止痛的效果進(jìn)行渲染、強(qiáng)化，對(duì)患者進(jìn)行正性的心理暗示，喚起患者積極的心理效應(yīng)。

1.3 療效判定 對(duì)兩組患者入院時(shí)和住院的第5天、10天、15天VAS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較；運(yùn)用漢密爾頓的焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)，及生活質(zhì)量表(QLQ-C30)對(duì)患者出入院時(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

兩組患者住院第5天、10天、15天VAS的評(píng)分明顯低于入院時(shí)，組間比較試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。在HAMA、HAMD的評(píng)分結(jié)果比較中，出院時(shí)也比入院時(shí)明顯下降，但試驗(yàn)組下降情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。兩組患者出院時(shí)QLQ-C30評(píng)價(jià)結(jié)果也是試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者出院時(shí)QLQ-C30評(píng)價(jià)比較

表3 兩組患者出入院HAMA、HAMD評(píng)分結(jié)果比較

3.討論

在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作即是中醫(yī)護(hù)理，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)構(gòu)成部分，中醫(yī)治療與護(hù)理在發(fā)展上是密切結(jié)合的，在過(guò)去中醫(yī)師肩負(fù)著醫(yī)師和護(hù)士的雙重崗位，故中醫(yī)治療與護(hù)理方案存在較為模糊的分界，讓治療和護(hù)理方法縱橫發(fā)展成為了中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)[5]。為使中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)成為了獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展，并為臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理帶來(lái)了理想的成效。

晚期結(jié)腸癌的癌痛問(wèn)題對(duì)治療的整體療效以及患者的生存質(zhì)量都造成了嚴(yán)重影響，通常單純的應(yīng)用止痛藥物治療，都普遍存在隨著患者的疼痛加劇藥物用量跟著隨之而加，還存在不良反應(yīng)發(fā)生較多等弊端[6]，對(duì)患者的健康造成不利影響。為使患者的生存質(zhì)量得到最大程度的提升，我院在采用常規(guī)藥物對(duì)患者進(jìn)行癌痛控制時(shí)，結(jié)合了中醫(yī)護(hù)理原理與方案將常規(guī)的護(hù)理方式實(shí)行了優(yōu)化調(diào)整，聯(lián)合疼痛護(hù)理措施，在認(rèn)知情況上對(duì)患者實(shí)行了干預(yù)，使對(duì)患者疼痛的護(hù)理更具專業(yè)性和規(guī)范性[7]，與此同時(shí)對(duì)執(zhí)行力度進(jìn)行了強(qiáng)化，對(duì)患者的心理應(yīng)激也進(jìn)行了充分的干預(yù)，最終使患者的癌痛癥狀得以緩解，生存質(zhì)量得到提升。

此次我院在對(duì)結(jié)腸癌晚期患者癌痛干預(yù)的護(hù)理上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理理念，使用撫觸、推拿、按壓穴位、艾灸等方法，最大程度降低了患者疼痛，取得了較好的效果，試驗(yàn)組患者在住院治療的第5天、10天、15天VAS評(píng)分結(jié)果都顯著低于對(duì)照組；患者的HAMA與HAMD評(píng)分在出院時(shí)也顯著低于對(duì)照組；在患者出院時(shí)的QLQ-C30總體情況評(píng)價(jià)上試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)上述的結(jié)果，可以充分說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案可有效提高鎮(zhèn)痛效果，使晚期結(jié)腸癌癌痛患者的心理應(yīng)激水平下降[8]，使生存質(zhì)量得到提升，值得廣泛推廣運(yùn)用于臨床上。

1 陸金英.高齡結(jié)腸癌術(shù)后胃癱綜合征的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(5)：890-892.

2 樊倩紅，黎蘇梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(11)：1692-1693.

3 陸金英.結(jié)腸癌術(shù)后胃癱綜合征患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7)：592-594.

4 畢艷欣.癌性疼痛的中醫(yī)情志護(hù)理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2017，11：16-18.

5 徐廣春.結(jié)腸癌患者術(shù)后化療行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29(16)：187-187.

6 王志茹，胡志會(huì)，劉艷芳，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌圍術(shù)期患者的護(hù)理效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(1)：212.

7 崔曉軍，岳園園，井瑤麗.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(1)：131-132.

8 陳靜.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(49)：75-75.