老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因分析及護(hù)理體會(huì)

劉泉利 張 蕾

術(shù)后譫妄是一種精神障礙疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，當(dāng)患者發(fā)生術(shù)后譫妄后，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、情感障礙以及注意力障礙等臨床癥狀，易發(fā)人群為老年群體[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)譫妄后，可能導(dǎo)致發(fā)生感染、壓瘡等多種并發(fā)癥，從而對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生影響[2]。因此對(duì)引起術(shù)后譫妄的原因進(jìn)行分析，并開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于避免術(shù)后譫妄的發(fā)生，保障患者的疾病康復(fù)具有重要意義[3]。本次研究選取2016年1月至12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的發(fā)生術(shù)后譫妄的老年患者56例，探討老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因及護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年1月至12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的發(fā)生術(shù)后譫妄的老年患者56例，其中男性31例，女性25例，年齡60～75歲，平均年齡66.3±3.5歲。其中包括膽結(jié)石患者18例，消化系統(tǒng)腫瘤患者16例，腸梗阻患者10例，骨折患者7例，其他疾病患者5例；本組患者中有20例出現(xiàn)了意識(shí)模糊，9例患者出現(xiàn)了躁動(dòng)情況，15例患者出現(xiàn)了言語(yǔ)不清，9例患者出現(xiàn)了幻覺(jué)。

1.2 研究方法 患者在出現(xiàn)譫妄后，均靜脈注射地西泮進(jìn)行治療，若患者的譫妄十分嚴(yán)重，則肌內(nèi)注射氟哌啶醇，或者肌內(nèi)注射異丙嗪聯(lián)合氯丙嗪。同時(shí)為患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行熱情招待，使患者感到舒適，并帶領(lǐng)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行熟悉，使其消除陌生感。在手術(shù)開(kāi)展前，護(hù)理人員需協(xié)助患者落實(shí)各項(xiàng)檢查，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立信任感。護(hù)理人員需對(duì)麻醉的方式以及手術(shù)的方法進(jìn)行講解，將手術(shù)中可能用到的藥品以及器械準(zhǔn)備完善，從而使患者對(duì)于手術(shù)的開(kāi)展更放心，疏解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。②密切觀察患者病情：在手術(shù)完成后，開(kāi)展氧氣支持、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度、呼吸以及血壓，以及手術(shù)切口滲液、滲血以及引流液的顏色、性質(zhì)等。特別是要對(duì)患者出現(xiàn)的妄想、多語(yǔ)以及動(dòng)作增多等情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者發(fā)生上述癥狀時(shí)，需判定其是否出現(xiàn)譫妄，并通知醫(yī)師進(jìn)行處理。③疼痛護(hù)理：指導(dǎo)家屬為患者提供家庭支持，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天分散患者注意力；指導(dǎo)患者在咳嗽或深呼吸時(shí)，用手按壓傷口；妥善固定引流管，避免其脫出，同時(shí)要保留適當(dāng)長(zhǎng)度，避免引流管受壓、扭曲，定時(shí)擠捏，使引流管保持通暢。密切觀察引流量，引流液顏色、性質(zhì)等。④用藥護(hù)理：嚴(yán)格控制用藥的劑量及用藥時(shí)間，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，并通過(guò)開(kāi)展健康宣教使患者明白按時(shí)按量用藥對(duì)于避免出現(xiàn)譫妄以及康復(fù)均具有重要作用。在進(jìn)行地西泮治療時(shí)，需密切觀察患者呼吸情況，保持生命體征平穩(wěn)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需做好病房的衛(wèi)生消毒工作，對(duì)床單、被褥等及時(shí)更換，根據(jù)患者的具體情況為其加裝病床護(hù)欄，避免患者在譫妄發(fā)作時(shí)墜床。當(dāng)患者的情緒較為躁動(dòng)時(shí)，可采用約束帶對(duì)其肢體進(jìn)行適當(dāng)約束，但約束時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，需為患者定時(shí)翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡，為患者按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄的不同因素所占比例進(jìn)行計(jì)算，來(lái)總結(jié)ICU患者術(shù)后譫妄的發(fā)生原因；應(yīng)用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，在患者出院前1天，對(duì)其護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，≥90分為滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，其余為一般滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 導(dǎo)致ICU患者術(shù)后譫妄的原因分析結(jié)果 通過(guò)分析可知，年齡過(guò)大、疼痛因素、藥物因素、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥為導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄的主要原因。見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致ICU患者術(shù)后譫妄的發(fā)生原因分析結(jié)果

2.2 本組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況 本組患者在接受針對(duì)性治療和護(hù)理后，患者的精神癥狀全部消失，同時(shí)未出現(xiàn)壓瘡、感染、跌倒等不良事件。本組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意36例，一般滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為96.43%。

3.討論

老年患者由于大腦及多臟器已經(jīng)出現(xiàn)了退行性改變，特別是去甲腎上腺素水平出現(xiàn)了明顯增高，乙酰膽堿水平出現(xiàn)明顯降低，因此患者發(fā)生譫妄的概率大大提高。有報(bào)道稱(chēng)，當(dāng)患者的年齡超過(guò)75歲時(shí)，其出現(xiàn)譫妄的概率將明顯提高[4]。本研究結(jié)果顯示，由于年齡過(guò)大導(dǎo)致出現(xiàn)譫妄的患者數(shù)量占比為32.14%，提示年齡過(guò)大是導(dǎo)致譫妄出現(xiàn)的主要原因；患者在接受手術(shù)治療后，其內(nèi)分泌水平會(huì)出現(xiàn)較大改變，同時(shí)調(diào)節(jié)能力也會(huì)明顯減弱，從而使其對(duì)外界的刺激不能進(jìn)行有效抵抗，異常興奮使譫妄的發(fā)生率大大提高。本研究結(jié)果中，由于手術(shù)應(yīng)激因素出現(xiàn)譫妄的患者構(gòu)成比為23.21%。有研究報(bào)道稱(chēng)，接受手術(shù)治療后，患者出現(xiàn)的疼痛感可能導(dǎo)致譫妄的出現(xiàn)，本次研究結(jié)果顯示，疼痛因素導(dǎo)致出現(xiàn)譫妄的患者構(gòu)成比為17.86%，提示疼痛也是導(dǎo)致譫妄出現(xiàn)的主要因素。當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致定向力出現(xiàn)障礙，使患者發(fā)生幻覺(jué)、煩躁等癥狀，由此引發(fā)譫妄；有報(bào)道稱(chēng)，當(dāng)采用巴比妥類(lèi)藥物或東莨菪堿藥物治療時(shí)，可對(duì)中樞膽堿的活動(dòng)性產(chǎn)生影響，由此導(dǎo)致譫妄的發(fā)生[5]。參照譫妄發(fā)生的住院原因，在護(hù)理工作中為患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，可有效避免或減少譫妄的發(fā)生。本組患者在接受針對(duì)性治療和護(hù)理后，患者的精神癥狀全部消失，同時(shí)未出現(xiàn)壓瘡、感染、跌倒等不良事件，護(hù)理滿(mǎn)意度為96.43%，這也和其他研究結(jié)果基本相符[6，7]。

綜上所述，老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生概率較高，導(dǎo)致其出現(xiàn)的影響因素眾多，因此臨床上需根據(jù)導(dǎo)致譫妄出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，使患者的預(yù)后得以有效改善。

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