罌粟堿聯(lián)合護(hù)理促進(jìn)老年跟骨骨折手術(shù)傷口愈合的效果探析

禹 芳

跟骨是人體承重結(jié)構(gòu)之一，其骨折以高空墜落引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為主。目前采取鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果明確，但存在傷口感染、皮緣壞死等術(shù)后并發(fā)癥。當(dāng)傷口被壓迫，附近局部血運(yùn)變差能引起愈合處紅腫等炎癥反應(yīng)，不利于傷口愈合。研究表明，圍手術(shù)期采取科學(xué)的預(yù)防護(hù)理措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。罌粟堿因其鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管的作用而廣泛應(yīng)用于斷指再植術(shù)中，有利于促進(jìn)傷口愈合。本研究旨在探究罌粟堿聯(lián)合護(hù)理促進(jìn)跟骨骨折手術(shù)患者傷口愈合的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月于我院行根骨骨折手術(shù)的124例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線和CT證實(shí)為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；為閉合性骨折；為高處墜落傷；于骨折后2周內(nèi)行手術(shù)治療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染或凝血障礙者。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將124例患者分為研究組和常規(guī)組，各62例。研究組患者中男性60例，女性2例，年齡63.36±3.29歲；手術(shù)時(shí)間122.54±21.45分鐘；術(shù)中出血量301.24±67.32ml；骨折分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型27例，Ⅳ型5例。常規(guī)組患者中男性57例，女性5例，年齡63.79±3.01歲，手術(shù)時(shí)間124.62±20.87分鐘；術(shù)中出血量303.64±66.49ml；骨折分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型24例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均予以常規(guī)跟骨骨折護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①由專業(yè)骨科護(hù)士實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。②針對(duì)患者病情和治療手段，做好疾病和護(hù)理相關(guān)的宣教工作。③與患者進(jìn)行良好溝通，積極疏導(dǎo)緊張焦慮等不良情緒。④保持良好臥位，減少坐立位，避免腫脹。⑤加強(qiáng)疼痛護(hù)理，患足予以冰敷或熱敷處理，并預(yù)防凍傷或燙傷。⑥遵醫(yī)囑使用消腫止痛藥。⑦輕柔清洗患肢，避免患者撕開痂皮。術(shù)后護(hù)理：①維持患足中立位或內(nèi)旋，必要時(shí)使足跟懸空，避免壓迫傷口。②定期檢查切口，保持敷料干燥。③觀察傷口有無滲漏，及時(shí)換藥。④每天用紅外線對(duì)傷口進(jìn)行20分鐘的照射，消毒殺菌。⑤每天清潔床鋪，足部可墊一干燥毛巾，維持干燥環(huán)境。⑥術(shù)后3天，拆除彈力繃帶，取出引流條。⑦可采取中藥熨燙處理，注意時(shí)間和溫度，保持局部恒溫，同時(shí)避免燙傷。⑧熨燙結(jié)束后加強(qiáng)局部保暖，2小時(shí)內(nèi)不能擦浴。研究組患者術(shù)后予以鹽酸罌粟堿注射液(生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1ml：30mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32021764)30mg肌肉注射，1次/8小時(shí)，連續(xù)5～7天。常規(guī)組不使用血管活性藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①傷口健康等級(jí)[2]：切口皮緣正常為健康；不健康皮緣<19mm為良好；20～39mm為一般；≥40mm為較差。優(yōu)良率=(健康+良好)/總例數(shù)。②傷口愈合等級(jí)[3]：甲級(jí)：愈合良好，無炎癥反應(yīng)；乙級(jí)：愈合處有紅腫、線頭炎等炎癥反應(yīng)；丙級(jí)：傷口感染或裂開。③傷口并發(fā)癥[4]：1級(jí)：7天內(nèi)有輕微紅腫和滲出，無皮緣壞死；2級(jí)：明顯紅腫或滲出，>7天，壞死皮緣<1cm；3級(jí)：壞死皮緣>1cm，無細(xì)菌感染；4級(jí)：皮瓣壞死，軟組織存在細(xì)菌感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后傷口健康及愈合等級(jí)差異，記錄傷口并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后觀察指標(biāo)比較 研究組患者切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后傷口健康等級(jí)比較 研究組患者術(shù)后傷口健康優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

2.3 術(shù)后2周傷口愈合情況比較 研究組患者術(shù)后2周傷口愈合等級(jí)高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表1 術(shù)后切口觀察指標(biāo)比較(天)

表2 術(shù)后傷口健康等級(jí)比較[n(%)]

表3 術(shù)后2周傷口愈合情況比較[n(%)]

2.4 術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

跟骨骨折作為足部較為常見的閉合性骨折之一，臨床上主要采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。雖然其療效確切，但手術(shù)切口易發(fā)生感染等并發(fā)癥，進(jìn)而影響愈合，臨床上應(yīng)給予高度重視，并采取一系列干預(yù)措施以減少并發(fā)癥發(fā)生。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，老年跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、骨折嚴(yán)重程度、患者身體素質(zhì)等因素有關(guān)[5]。患者因?yàn)閷?duì)疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的缺乏，手術(shù)前后難免產(chǎn)生緊張恐懼情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于傷口壓迫可減少血運(yùn)不利于愈合，本研究十分重視對(duì)患者的體位護(hù)理。術(shù)前做好宣教工作，不僅可促進(jìn)醫(yī)患之間良好溝通，也能使患者重視體位對(duì)術(shù)后復(fù)原的影響。囑咐患者減少坐立，維持良好臥位，可有效避免皮膚腫脹的發(fā)生。術(shù)后采取足跟懸空的姿勢(shì)也能有效預(yù)防傷口壓迫，進(jìn)而減少皮膚腫脹和感染。骨折及術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體是一種不良刺激，遵醫(yī)囑服用止痛藥有利于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前為防止患者自行按摩加重骨折程度，可采取局部冰敷或熱敷止痛，同時(shí)避免凍傷或燙傷。此外，保持環(huán)境干燥清潔也可在一定程度上預(yù)防紅腫感染[6]。采取上述綜合措施對(duì)跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥有較好的預(yù)防效果。

除上述基本護(hù)理措施外，本研究就肌注罌粟堿的對(duì)傷口愈合的促進(jìn)效果進(jìn)行了探討。此次結(jié)果顯示，加用罌粟堿的研究組患者切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯縮短。王青玉等學(xué)者[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，罌粟堿作為一種血管活性藥物，應(yīng)用于斷指再植術(shù)中可有效促進(jìn)手術(shù)切口愈合，其作用機(jī)理在于松弛血管平滑肌，進(jìn)而發(fā)揮抗血管痙攣?zhàn)饔茫纳凭植课⒀h(huán)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組傷口健康等級(jí)、愈合等級(jí)均優(yōu)于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生明顯減少。相關(guān)研究表明，手術(shù)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位的同時(shí)也破壞足跟血運(yùn)，易產(chǎn)生炎癥滲出等癥狀[8，9]。而罌粟堿可通過血管擴(kuò)張作用和對(duì)皮瓣血運(yùn)的保護(hù)作用，達(dá)到改善血運(yùn)、減少滲出的目的。同時(shí)，罌粟堿是一種具有鎮(zhèn)痛作用的生物堿，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[10]。由于該藥物對(duì)術(shù)后傷口并發(fā)癥具有良好的預(yù)防效果，因此可有效提高傷口健康等級(jí)和愈合等級(jí)。本研究也證實(shí)了罌粟堿確有促進(jìn)傷口愈合的效果。

1 凌琳，諸葛恒艷.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合持續(xù)灌洗治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(18)：53-54.

2 楊少斌.圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物對(duì)上肢單純閉合性骨折患者傷口愈合的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(4)：532-534.

3 劉志磊，姜棚菲，張民澤.跟骨骨折術(shù)后骨折引流時(shí)間對(duì)切口愈合的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(12)：1149-1150.

4 鐘華，劉華興，曾顯榮，等.V,VI型脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(12)：1851-1853.

5 金虎.跟骨骨折外側(cè)“L”切口術(shù)后傷口愈合不良影響因素的臨床分析及預(yù)防措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(22)：1895-1897.

6 童玲利.外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2014，27(2)：131-132.

7 王青玉.罌粟堿配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣30例效果觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26(21)：69-71.

8 張鴻生，劉日新，張開寶，等.低分子肝素鈣聯(lián)合罌粟堿預(yù)防逆行性撕脫皮膚血管危象的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(10)：1669-1670.

9 周英.德莫林噴劑在骨科病人手術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2016，2(6)：202-203.

10 湯俊君，張建，吳克儉，等.罌粟堿促進(jìn)跟骨骨折手術(shù)切口愈合的療效評(píng)價(jià)[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015(2)：133-136.