MSCT聯(lián)合EUS檢查對食管癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率的影響

孟 錦 胡子龍

食管癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，多發(fā)生于40歲以上中老年人群，典型癥狀是漸進(jìn)性下咽困難，每年約15萬人死于此病。早期多采取手術(shù)治療，術(shù)前分期診斷對擬定正確手術(shù)方案至關(guān)重要。多層螺旋CT(MSCT)掃描速度比傳統(tǒng)CT更快，圖像建立更清晰準(zhǔn)確，相關(guān)研究顯示相比傳統(tǒng)CT檢查，MSCT的小病灶檢出率顯著上升，早期食管癌診斷準(zhǔn)確率更高[1]。超聲內(nèi)鏡(EUS)則是在普通內(nèi)鏡檢查基礎(chǔ)上加用超聲探頭，可局部放大食管黏膜，利于判斷病變位置及浸潤程度，對術(shù)前T分期診斷具有一定價值[2]。故本研究選取86例食管癌患者作為研究對象，研究MSCT聯(lián)合EUS檢查對術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年5月我院86例食管癌患者作為研究對象，包括男性46例，女性40例；年齡37～79歲，平均年齡61.75±13.65歲，均在檢查后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，均知情同意本研究，排除合并其他惡性腫瘤者、凝血功能嚴(yán)重障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MSCT：儀器選用SOMATOM Sensation 64排螺旋CT掃描儀，禁食8小時，檢查前30分鐘持續(xù)飲水1000ml左右，檢查前10分鐘肌注鹽酸山莨菪堿10～20mg。檢查時患者仰臥位，先行平掃，再行三期增強(qiáng)掃描，范圍：右膈頂至髂嵴水平，包含胰腺、肝臟、膽囊、脾臟、腎臟。參數(shù)：層厚5mm，層距5mm，220mA，120kV，螺距1.2～1.5。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇 80～100ml作為對比劑(高壓注射器注射)，流率3ml/s，注射28～30秒后行動脈期掃描，70秒左右行門靜脈期掃描，150秒左右行延遲掃描。

1.2.2 EUS：禁食6～8小時，禁飲4小時，檢查前15分鐘口含/噴灑普魯卡因(濃度2%～4%)麻醉，對腸胃蠕動性強(qiáng)或精神緊張患者，可于檢查前15分鐘肌注阿托品0.5mg或丁溴東莨菪堿10mg(可根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥)。檢查時患者采取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，頭部略微前傾以便內(nèi)鏡置入，解開領(lǐng)口、褲帶，咬住牙墊，術(shù)者操作內(nèi)鏡，助手操作超聲儀器探查病灶，切換鏡頭方向獲取多側(cè)面影像，必要時取出組織進(jìn)行活檢，檢查后2小時禁食，檢查后2天內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)食品。

1.3 圖像分析

1.3.1 MSCT圖像：由動脈期圖像判定病變部位，由門靜脈期圖像判定浸潤程度，觀察動脈期5mm層厚橫斷面圖像，若未發(fā)現(xiàn)病灶則重建1mm層厚橫斷面圖像及冠狀面多面重組(MPR)圖像；若動脈期發(fā)現(xiàn)病變，可據(jù)5mm層厚橫斷面圖像判斷T分期，再利用門靜脈期、延遲期數(shù)據(jù)重建垂直于病變長軸的1mm層厚MPR圖像，若3次T分期存在矛盾則以MPR為準(zhǔn)。

1.3.2 EUS圖像：各部位均采用低倍圓圖觀察，發(fā)現(xiàn)病變后逐步放大，可采用大半圓圖，探查鄰近組織及消化道時采用7.5MHz顯示病灶回聲良好，12MHz顯示病灶及消化道回聲較好。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)SCT圖像參考食道癌螺旋CT分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。②EUS圖像腫瘤病灶顯示為不規(guī)則低回聲，伴有局部或全部管壁組織受損。1層、2層、3層管壁受損為早期，4層受損為進(jìn)展期，5層受損提示為腔外組織受損。具體T分期再根據(jù)受損狀況判定。

1.5 觀察指標(biāo) ①單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的食管癌T分期結(jié)果。②以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)對比單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對食管癌T分期的診斷準(zhǔn)確率。聯(lián)合檢查T1與T2分期以EUS為準(zhǔn)，T3與T4分期以MSCT為準(zhǔn)。手術(shù)結(jié)果：T114例，T216例，T333例，T423例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 檢查結(jié)果[n(%)]

3.討論

食管癌早期無典型癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)食伴有梗阻感，晚期則難以進(jìn)食流質(zhì)食物，甚至難以下咽水、唾液，致使患者脫水、消瘦、死亡。故根據(jù)術(shù)前分期采取合理手術(shù)方案，對挽救患者生命具有重大意義。

目前臨床檢查食管癌分期方式主要包括胃鏡、CT、磁共振等，但診斷準(zhǔn)確度不高。而MSCT則具有掃描速度快層厚薄等特點(diǎn)，z軸上分辨率更高，可進(jìn)行多期掃描，提高早期食管癌檢出率。此外，早期食管癌MSCT圖像主要表現(xiàn)為動脈期、靜脈期黏膜強(qiáng)化，而進(jìn)展期則表現(xiàn)為動脈期管壁內(nèi)層強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化區(qū)擴(kuò)大，甚至貫穿管壁，可以較準(zhǔn)確辨別T2，T3與T4分期。有研究顯示，MSCT診斷食管癌T分期，準(zhǔn)確率約為55%～86%，其中進(jìn)展期診斷準(zhǔn)確率為83%左右，早期診斷準(zhǔn)確率為64%左右[4]。本研究單獨(dú)采用MSCT診斷準(zhǔn)確率為83.72%，且進(jìn)展期診斷準(zhǔn)確率高于早期，與上述結(jié)果相符，說明該方式受環(huán)境、檢查前準(zhǔn)備及造影劑影響，準(zhǔn)確率波動較大，且早期檢查準(zhǔn)確度有待提升。

EUS聯(lián)合使用超聲與內(nèi)鏡技術(shù)，在內(nèi)鏡直接觀察管壁基礎(chǔ)上，通過超聲掃描獲取內(nèi)層組織特征及鄰近器官狀態(tài)，便于顯示食管各層結(jié)構(gòu)、明確病灶浸潤程度。曹春莉等[5]研究顯示，EUS對食管癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確率達(dá)74%，且早期準(zhǔn)確率高于進(jìn)展期。因此本研究聯(lián)合使用MSCT與EUS對食管癌患者進(jìn)行術(shù)前T分期診斷，早期結(jié)果以EUS為準(zhǔn)，進(jìn)展期以MSCT為準(zhǔn)，可揚(yáng)長避短，提高分期診斷準(zhǔn)確率，最終結(jié)果也證實(shí)，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率為94.19%，高于MSCT或EUS單獨(dú)檢查(P<0.05)，提示食管癌患者術(shù)前采取MSCT聯(lián)合EUS檢查，可提高T分期診斷準(zhǔn)確率，為采取正確手術(shù)方案提供重要依據(jù)。

綜上所述，食管癌患者術(shù)前采取MSCT聯(lián)合EUS檢查，可提高T分期診斷準(zhǔn)確率。

1 李丙生，許岸高，甘愛華，等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CT檢查對結(jié)直腸癌術(shù)前TNM分期診斷價值探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19(6)：364-367.

2 孫虎.增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前分期的價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(5)：826-829.

3 袁殿寶，包永星，翟明慧，等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CT對食管癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性的Meta分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24(11)：1745-1748.

4 孫文靜，沈小春，劉海燕，等.超聲內(nèi)鏡與CT檢查對食管癌臨床TN分期的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(7)：772-774,781.

5 曹春莉，康世榮，董欣敏.食管癌超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前分期與術(shù)后病理分期的對照分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22(1)：1-4.