腹腔鏡輔助下根治術(shù)對直腸癌患者術(shù)后免疫功能的影響

田所禮

直腸癌是指由齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌，是常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，治療直腸癌多為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該術(shù)式雖有一定療效，但具有術(shù)中創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重抑制等局限性，手術(shù)的安全性并不理想[1]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)目前已取代傳統(tǒng)開腹術(shù)式，廣泛應(yīng)用于諸多惡性腫瘤疾病的治療[2]。本研究就腹腔鏡輔助下根治術(shù)對直腸癌患者術(shù)后免疫功能的影響作如下研究報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月至2017年5月收治的直腸癌患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即觀察組與對照組，各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡50～76歲，平均年齡61.45±7.58歲；其中黏液腺癌15例，低分化癌6例，中分化腺癌16例，高分化腺癌3例。對照組男性27例，女性13例；年齡52～78歲，平均年齡62.54±8.11歲；其中黏液腺癌16例，低分化癌6例，中分化腺癌15例，高分化腺癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)肛門指檢檢查、內(nèi)鏡病理活檢及CT檢查等確診為直腸癌；②經(jīng)CT,B超及X線等影像學(xué)手段證實(shí)無腫瘤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腸道出血、腸道穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥；②既往有腹部手術(shù)史者；③合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能衰竭者；④合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病者；⑤既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.3 方法 對照組施以開腹根治術(shù)：根據(jù)傳統(tǒng)根治術(shù)手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，術(shù)前施以氣管插管全麻，術(shù)中取截石位，選擇合適部位作切口，并注意對切口進(jìn)行保護(hù)，直視探查腫瘤的局部情況，避免擠壓瘤體，結(jié)扎腫瘤近端腸管。根據(jù)全直腸系膜切除的原則對直腸系膜的靜脈血管、淋巴結(jié)全面清掃，結(jié)扎血管根部，切除全直腸系膜。使用棉線于腫瘤遠(yuǎn)端約5cm處結(jié)扎，將肛門及其周圍腸管造瘺剔除，使用碘伏清洗肛門至直腸腔道，使用吻合器保證結(jié)腸同肛管吻合。觀察組施以腹腔鏡輔助根治術(shù)：術(shù)前氣管插管全麻，術(shù)中體位取頭低足高截石位，于患者臍環(huán)上緣作約2～3cm切口，將氣腹針插入后建立人工氣腹，腹壓12～15mmHg，將腹腔鏡置入。于腹直肌外側(cè)左右作麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，后將手術(shù)器械置入。根據(jù)全直腸系膜切除的原則，使用超聲刀將結(jié)腸左側(cè)腹膜切開，經(jīng)根部對腸系膜下動脈離斷解剖，后將腸系膜下靜脈離斷，后對臟層及壁層之間的直腸系膜銳性分離。腫瘤與肛門距離>8cm患者，在腫瘤遠(yuǎn)端約5cm處作預(yù)切緣；若腫瘤與肛門之間距離在4～8cm范圍內(nèi)，在腫瘤遠(yuǎn)端約3cm處作預(yù)切緣。使用500ml蒸餾水經(jīng)肛門對遠(yuǎn)處腸腔清潔，于預(yù)切緣將腸腔切斷，經(jīng)乙狀結(jié)腸將離斷的腸管取出，清掃腫瘤體周圍淋巴結(jié)，腹腔鏡下經(jīng)肛門將吻合器置入，實(shí)施超低位或低位-結(jié)腸-直腸吻合、結(jié)腸-原肛管吻合，最后于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)將吻合口旁的引流管引出，手術(shù)完畢。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后免疫功能：患者均于術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3天分別空腹靜脈采血5ml，使用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀對患者的淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行檢測；使用酶聯(lián)免疫吸附法及免疫比濁法對患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進(jìn)行檢測；使用流式細(xì)胞儀對患者T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)及自然殺傷細(xì)胞(NK)水平進(jìn)行檢測。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前各免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1天、術(shù)后3天，兩組患者IL-6與CRP水平較術(shù)前均明顯升高，術(shù)后3天較術(shù)后1天降低，且觀察組術(shù)后各時點(diǎn)的IL-6與CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后各時點(diǎn)，兩組患者的NK細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)水平較術(shù)前均無明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：與同組間術(shù)前比較，aP<0.05；與同組間術(shù)后第1天比較，bP<0.05；與觀察組比較cP<0.05。

3.討論

我國直腸癌的發(fā)病率一直居高不下，且具有較高的病死率，若早期得不到及時有效的干預(yù)及控制，患者癌變將擴(kuò)散至全身各組織器官[3]。目前針對直腸癌的治療以手術(shù)切除直腸腫瘤為主，傳統(tǒng)的開腹術(shù)式因其具有的療效穩(wěn)定等優(yōu)勢，多年來一直被臨床廣泛應(yīng)用，但隨著研究的深入及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，諸多研究證實(shí)傳統(tǒng)開腹術(shù)式術(shù)中創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后切

口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，加之患者免疫功能常受到較大影響，因此該術(shù)式實(shí)施的安全性并不可靠[4]。腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性，如術(shù)中視野開闊、腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)幾乎無盲區(qū)、手術(shù)入路較開腹手術(shù)清晰等，現(xiàn)已成為直腸癌根治術(shù)首選輔助手段[5]。

以往諸多研究對直腸癌施以腹腔鏡輔助根治術(shù)及開腹根治術(shù)的療效及安全性進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，同開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著手術(shù)時間短、術(shù)中失血量少、手術(shù)切口長度較短、術(shù)后導(dǎo)管留置時間短等微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中所用的超聲刀及所作切口較小而避免術(shù)中出血量增加；腹腔鏡術(shù)中所作小切口可有效避免腹腔臟器受到手術(shù)干擾，患者術(shù)后身體機(jī)能康復(fù)時間明顯縮短，因此術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)快；此外腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施手術(shù)視野幾乎無盲區(qū)，術(shù)中視野開闊，可促進(jìn)結(jié)腸-直腸更為細(xì)致且緊密的吻合，術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血等風(fēng)險較傳統(tǒng)開腹術(shù)式低[6～8]。然而除上述機(jī)制外，無論是哪類手術(shù)的實(shí)施均將對患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能產(chǎn)生影響，血清IL-6是對組織損傷程度評估最為敏感的指標(biāo)之一，同患者術(shù)后機(jī)體疼痛、應(yīng)激及術(shù)后出血情況有著極為緊密的關(guān)系；CRP是機(jī)體創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的直接反映指標(biāo)，二者之間呈正相關(guān)性；CD4+在機(jī)體對腫瘤免疫中有著輔助功效、CD8+對機(jī)體的免疫應(yīng)答有抑制作用，CD4+/CD8+是否平衡是對機(jī)體免疫細(xì)胞是否穩(wěn)定的評價標(biāo)準(zhǔn)；NK細(xì)胞可將腫瘤細(xì)胞直接殺死；淋巴細(xì)胞對病毒有著清除功效[9]。本研究對觀察組40例直腸癌患者施以腹腔鏡輔助下根治術(shù)治療，對照組施以傳統(tǒng)開腹手術(shù)，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后第1天、第3天的淋巴細(xì)胞技術(shù)、NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)水平較術(shù)前均有一定變化，但術(shù)前術(shù)后之間比較無差異，這與閆軍[10]等研究結(jié)果具有相似性；而兩組患者術(shù)后各時段其IL-6及CRP均較術(shù)前顯著升高，且觀察組術(shù)后各時段的IL-6與CRP水平顯著低于對照組，說明腹腔鏡輔助下根治術(shù)不會使患者出現(xiàn)較明顯的應(yīng)激反應(yīng)，且對機(jī)體免疫功能的損傷較小，在某種程度上對患者機(jī)體免疫功能有一定保護(hù)作用。

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