微波消融與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合治療原發(fā)性大肝癌臨床療效研究

翟 潤(rùn) 吳 偉

對(duì)患者機(jī)體健康帶來嚴(yán)重危害，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是原發(fā)性大肝癌的主要治療方法，但無法完全殺死癌細(xì)胞，將其和微波消融治療方法聯(lián)合應(yīng)用能獲得良好效果[1]。本研究收集2014年1月到2017年1月我院收治的原發(fā)性大肝癌患者60例，研究分析微波消融和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合治療原發(fā)性大肝癌的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2017年1月我院收治的原發(fā)性大肝癌患者60例，按照治療方法不同分組，所有患者都經(jīng)過臨床和病理相關(guān)檢查確診。對(duì)照組有30例，男性16例，女性14例，年齡30～78歲，平均年齡54.04±2.34歲。試驗(yàn)組有30例，男性17例，女性13例，年齡31～79歲，平均年齡是54.08±2.30歲。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為原發(fā)性大肝癌；最大腫瘤的直徑在5cm以上，腫瘤數(shù)量在4個(gè)以上；依據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)分為A級(jí)或者B級(jí)的患者；對(duì)微波消融與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)不存在禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 一般數(shù)據(jù)資料不完善的患者；對(duì)于研究?jī)?nèi)容配合度不佳的患者。

1.4 方法 對(duì)照組應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，根據(jù)Seldiner穿刺方法，穿刺到腫瘤供血部位，應(yīng)用灌注方法給予750～1000mg5-氟尿嘧啶(生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020415)以及40～60mg的順鉑(生產(chǎn)廠家：德州德藥制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023236)，應(yīng)用絲裂霉(生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786)和碘化油(生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022398)進(jìn)行混合制備的乳化劑于腫瘤供血?jiǎng)用}部位，進(jìn)行栓塞治療。根據(jù)患者的實(shí)際狀況，給予部分患者明膠海綿顆粒(生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024096)增強(qiáng)栓塞。試驗(yàn)組應(yīng)用微波消融與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合治療，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療方法和對(duì)照組相同，患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療方法之后，每隔21天予以患者CT檢查1次。然后予以氣管插管全麻，給予氣囊充氣控制肺部的隔肌運(yùn)動(dòng)，配合應(yīng)用穿刺對(duì)患者實(shí)施微波治療。

1.5 指標(biāo)觀察 ①臨床療效：完全緩解:治療后，靶病灶消失，沒有出現(xiàn)新的病灶，腫瘤標(biāo)志物顯示正常，且維持4周及4周以上；部分緩解:治療后，靶病灶的最大直徑的相加數(shù)值減少30%及30%以上，且維持4周及4周以上；疾病穩(wěn)定:治療后，靶病灶的最大直徑的相加數(shù)值減少30%以下，或者靶病灶的最大直徑相加數(shù)值增加20%以下；疾病進(jìn)展:治療后，靶病灶最大直徑的相加數(shù)值增加20%及20%以上，或者有新的病灶出現(xiàn)?？傆行蕿椴糠志徑夂屯耆徑馑及俜直戎?。②觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，兩組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率采取例數(shù)(n)或率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比 試驗(yàn)組的總有效率為86.67%，對(duì)照組的總有效率為43.33%，兩組數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

表1 兩組總有效率對(duì)比

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，兩組數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3.討論

原發(fā)性大肝癌的惡性程度相對(duì)較高，多數(shù)原發(fā)性大肝癌患者去醫(yī)院就診的時(shí)候已處于疾病晚期，患者的病死率相對(duì)較高[2～4]。臨床上多對(duì)原發(fā)性大肝癌患者實(shí)施手術(shù)治療，具有明確的療效，然而術(shù)后部分原發(fā)性大肝癌患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。而且，對(duì)原發(fā)性大肝癌患者給予腫瘤全切之后，患者的免疫能力降低，沒有完全切除的腫瘤會(huì)出現(xiàn)繼續(xù)生長(zhǎng)的情況，對(duì)原發(fā)性大肝癌患者的疾病轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后具有不利影響[5，6]。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療方法是對(duì)不適宜進(jìn)行切除的腫瘤進(jìn)行治療的重要方法，其近期療效比較好。不過需要注意的是，腫瘤包膜及四周有比較多的癌細(xì)胞存在，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療之后，腫瘤轉(zhuǎn)移是不可避免的，所以其遠(yuǎn)期效果不佳。微波消融可以得到比較滿意的腫瘤治療效果，不過對(duì)原發(fā)性大肝癌患者的治療存在不徹底情況，影響其預(yù)后[7，8]。微波消融和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合治療原發(fā)性大肝癌可得到良好的治療效果，微波消融與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)具有協(xié)同作用，對(duì)于原發(fā)性大肝癌患者的病情發(fā)展具有延緩作用，使臨床治療效果得到提升。筆者將微波消融和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合治療方法在試驗(yàn)組患者中實(shí)施，總有效率明顯比對(duì)照組更高(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，提示微波消融和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合治療方法用于原發(fā)性大肝癌患者的臨床價(jià)值良好。

綜上所述，在原發(fā)性大肝癌患者的臨床治療中采取微波消融和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合治療能獲得明顯治療效果，具有比較少的不良反應(yīng)，相對(duì)比較安全。

1 羅家敏,羅小平,劉曦,等.右腎包膜動(dòng)脈參與供血的原發(fā)性肝癌患者的影像表現(xiàn)及經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞治療[J].中華肝臟病雜志,2015,23(7):517-521.

2 周正君，王曉怡，徐曉雨，等.核不均一核糖核蛋白AB與互作蛋白KRAB相關(guān)蛋白1在原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌中的表達(dá)譜及其臨床意義[J].中華肝臟病雜志，2017，25(6)：452-457.

3 蔣水明，盧海明，劉雷，等.CCL22/CCR4信號(hào)通路在原發(fā)性肝癌局部免疫逃逸中的作用[J].中華肝膽外科雜志，2016，22(1)：24-26.

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5 喻超，黃早早，楊盛力，等.磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2014，20(8)：566-571.

6 宋振民，李慧，強(qiáng)亞杰.觀察肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性大肝癌的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(23)：100-102.

7 周平，汪俊州，劉建平，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性大肝癌的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(8)：114-115.

8 常鵬，張洪義，肖梅.單純經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及其聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性大肝癌的療效對(duì)比分析[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(6)：880-885.