阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻口咽部致病因素的分析

張 煒 郭 潔 張 楊 魏珍星

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，主要的臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，同時白天出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，該疾病多發(fā)于中老年肥胖男性群體[1]，其致病因素包括多種不同的因素，若想對患者采取有效的治療措施，則必須準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行檢測，如此才能有效分析致病因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多使用NOSE評分量表與MS評分表對患有該疾病的患者進(jìn)行檢測，可準(zhǔn)確分析出致病因素，彌補(bǔ)以往檢測中存在的不足之處[2]。本文將重點探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻腔、口咽部致病因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月到2017年6月80例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，男性62例，女性18例，年齡為45～59歲，平均年齡為51.4±2.8歲，其中有43例患者為單側(cè)鼻阻塞，37例患者為雙側(cè)鼻阻塞。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷癥狀。②未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于18歲。②患有嚴(yán)重的鼻息肉、鼻腔狹窄等癥狀，并且口咽部有腫物。③患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥。④入院前正在接受其他藥物治療。⑤頜面部出現(xiàn)嚴(yán)重變形。

1.2 方法 ①對所有的患者進(jìn)行NOSE評分量表調(diào)查，主要內(nèi)容包括為鼻通氣是否順暢、睡眠時的呼吸困難是否由鼻阻塞造成、運動過后鼻呼吸是否順暢等。評分標(biāo)準(zhǔn)為偶爾出現(xiàn)為5分，中度癥狀為10分，重度癥狀為15分。②對所有的患者進(jìn)行MS評分表調(diào)查，具體措施如下：患者采取坐姿體位，使患者用力張口，最大限度的伸出舌頭，醫(yī)生依據(jù)能見到的眼部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級，標(biāo)準(zhǔn)如下：1級：能夠清晰地觀察到患者的軟腭懸雍垂、咽喉與咽腭弓。2級：能清晰地觀察到軟腭懸雍垂與咽喉。3級：只能觀察到軟腭懸雍垂底部。4級：無法觀察到患者咽喉部的任何部分。③醫(yī)生對患者進(jìn)行鼻腔常規(guī)檢查，主要包括外鼻、前鼻鏡等，同時還包括對鼻子開放性的評估。④對患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，監(jiān)測時間持續(xù)8小時，主要內(nèi)容包括對患者的腦電圖、心電圖、口鼻腔氣流與胸腹動度、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，以此來獲得患者的夜間鼾聲指數(shù)、AHI與最低血氧飽和度指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①NOSE評分表、MS評分表與AHI，MSaO2，LSaO2的相關(guān)性。②NOSE評分表、AHI與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、過敏性鼻炎的相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1 NOSE評分表、MS評分表與AHI,MSaO2,LSaO2的相關(guān)性比較 NOSE評分量表與MS評分表分別與夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)正相關(guān)，與夜間平均血氧及最低血氧呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 NOSE評分表、MS評分表與AHI，MSaO2，LSaO2的相關(guān)性

2.2 NOSE評分表、AHI與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、過敏性鼻炎的相關(guān)性比較 鼻腔致病因素與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、過敏性鼻炎有密切關(guān)聯(lián)，而夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有關(guān)，但與過敏性鼻炎無關(guān)，見表2。

表2 NOSE評分表、AHI與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、過敏性鼻炎的相關(guān)性

3.討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在我國具有較高的發(fā)病率，如患者得到及時的治療，將引發(fā)心血管疾病。其發(fā)病的主要原因在于鼻腔與咽部氣道的狹窄，若氣道不斷地狹窄而未予以擴(kuò)容，將會不斷加重病情[3]。若想對患者采取有效的治療措施，必須進(jìn)行準(zhǔn)確的病因檢查。

目前臨床中多使用NOSE評分量表與MS評分表對患者的癥狀進(jìn)行評估。NOSE評分量表是評估患者鼻阻塞的主要工具，表中的內(nèi)容涵蓋了鼻阻塞的所有癥狀，患者依據(jù)自身的實際情況做出評分，醫(yī)生通過患者的評分可有效了解患者的鼻阻塞情況[4]。該評分表簡單易完成，并且具有較高的可靠性。通過本研究的結(jié)果可知，鼻阻塞與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有密切關(guān)聯(lián)，即分別與夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)正相關(guān)，與夜間平均血氧及最低血氧呈負(fù)相關(guān)，足以說明伴隨著NOSE評分量表的評分升高，患者的病情逐漸加重。引發(fā)鼻阻塞的原因包括多種，例如鼻息肉或者過敏性鼻炎等[5]。然而并非所有的鼻阻塞癥狀都可引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，依據(jù)本研究結(jié)果可知，該疾病與過敏性鼻炎無關(guān)[6]。

臨床中MS評分表是最常用的判斷患者氣道困難的標(biāo)準(zhǔn)，相比于體重指標(biāo)正常人群，肥胖患者的MS評分多為3～4級，該指標(biāo)的患者多患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[7]。同時依據(jù)Tsai等人的研究可知，若患者的MS評分等級超過2級，則可在較大程度上被確定為患者有該疾病。依據(jù)本研究結(jié)果可知，MS評分與AHI具有緊密關(guān)聯(lián)性。

在以往的臨床檢測中，只能夠在一定程度上確定確定患者鼻阻塞與口腔腫物的程度，但卻無法確定有效位置，而采用NOSE評分量表與MS評分表不僅確定了癥狀程度，同時確定了準(zhǔn)確位置，對以往的臨床檢測形成了有效的彌補(bǔ)，并且本研究結(jié)果與張煥[8]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，我科室認(rèn)為采用NOSE評分量表與MS評分表對于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有顯著療效，不僅可明確病因，同時能夠排除其他不相關(guān)條件，為醫(yī)生治療提供具有針對性的方案，可作為未來一段時間內(nèi)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于采用NOSE評分量表與MS評分表對于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。同時在日

后的檢測中，醫(yī)生需要不斷提升檢測能力，并積累臨床經(jīng)驗，如此才能更加準(zhǔn)確地對該疾病進(jìn)行判斷與治療。

1 鄧建華，丁小軍，馬馨睿，等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)對口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23(2)：122-124.

2 葉錦華，黃建華，蓋錫球.鼻腔擴(kuò)容技術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(23)：3973-3974.

3 徐偉偉，李建東，劉春寧,等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓、心律的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27(4)：11-13.

4 韓紅蕾，李海霞，王娜亞，等.改良咽側(cè)成形術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高血壓的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(4)：211-214.

5 楊平，羅元吉，鐘延光，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的咽部解剖分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(31)：6069-6072.

6 薛榮，張希龍.咽部肌肉和結(jié)構(gòu)與阻塞性睡眠呼吸暫停的關(guān)系[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30(5)：9-12.

7 楊曉彬，嚴(yán)小玲，翟錦明，等.咽聲反射在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床診斷及手術(shù)療效評價中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21(5)：368-373.

8 張煥，陳寶元，王彥，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻阻塞及口咽部的調(diào)查研究[J].國際呼吸雜志，2013，33(11)：834-838.