老年呼吸道感染患者病原菌臨床檢驗結(jié)果分析

張文艷

呼吸道感染在臨床上屬于多發(fā)常見病[1]?；加泻粑栏腥镜睦夏耆后w隨著年齡增長，身體機(jī)能下降，免疫功能明顯降低，因此呼吸道感染對其造成的影響相較年輕群體更為嚴(yán)重。老年患者若采取抗菌藥物進(jìn)行長期服用，會導(dǎo)致病原菌的耐藥性加強(qiáng)，使治療難度加大[2]。本研究選取2015年1月至2016年1月我院收治的呼吸道感染老年患者120例，對病原菌的分布以及耐藥性進(jìn)行研究，為本病的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的呼吸道感染老年患者120例，患者的年齡均超過60歲，同時經(jīng)臨床檢查確診為呼吸道感染。本組患者中包括男性患者65例，女性患者55例，年齡61～81歲，平均年齡68.9±3.6歲。

1.2 研究方法 首先需對患者的呼吸道標(biāo)本進(jìn)行采集，采集的方式為患者的自然咳痰、應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行抽取或氣管穿刺后進(jìn)行吸取。采集患者的自然咳痰時，須保證咳痰的新鮮度，以氣管深度咳痰為最佳，患者需使用清水進(jìn)行口腔清潔，然后將痰液自然咳出，置于涂蠟紙的小杯或用于采集痰液的玻璃片上。如患者無痰液自然咳出，以氯化鈉水溶液進(jìn)行霧化，對痰液咳出起到促進(jìn)作用，如采取該方法仍然無效，則可以采用鼻咽棉拭子采集標(biāo)本。標(biāo)本采集完成后，應(yīng)立即送檢，防止細(xì)胞與細(xì)菌溶解。對送檢的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)完成后對菌種分離，隨后進(jìn)行鑒定。鑒定所采用儀器為自動微生物分析儀，采用K-B紙片法測試細(xì)菌的藥敏性，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)。采用ATB藥敏條進(jìn)行真菌藥敏試驗?？垢锾m氏陰性藥物選用頭孢曲松、頭孢他啶、慶大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、環(huán)丙沙星、妥布霉素、阿米卡星以及氨芐西林。抗革蘭氏陽性菌藥物選用萬古霉素、青霉素、復(fù)方新諾明以及克林霉素。對于銅綠假單細(xì)胞菌以及金黃色葡萄球菌的藥敏質(zhì)量控制工作需每周進(jìn)行1次。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)本病原菌培養(yǎng)結(jié)果 本組120例患者中檢出病原菌株數(shù)108株，包括39(36.11%)株革蘭陽性菌，59(54.63%)株革蘭陰性菌，10(9.26%)株真菌。肺炎鏈球菌為主要的革蘭陽性致病菌，銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌為主要的革蘭陰性致病菌。見表1。

表1 病原菌種類及分布情況

2.2 藥敏試驗結(jié)果分析 革蘭氏陽性菌對青霉素具有普遍耐藥性，耐藥率為72.3%～97.2%，但對萬古霉素不耐受；革蘭氏陰性菌對氨芐西林的耐藥率超過90%。具體革蘭氏陰性菌耐藥率見表2。

表2 主要革蘭氏陰性菌耐藥率(%)

3.討論

隨著年齡增長，人體的胸腺會逐漸退化，機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞數(shù)量會不斷減少，導(dǎo)致人體的生理功能出現(xiàn)退化，免疫力逐漸降低，身體重要器官的生理功能及防御能力也不斷衰退，加之老年群體易受各類慢性疾病的侵?jǐn)_，導(dǎo)致重要器官及系統(tǒng)功能出現(xiàn)不同程度的異常情況，進(jìn)而致使老年群體易發(fā)生意識喪失，出現(xiàn)昏迷癥狀，傷害患者的中樞神經(jīng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)營養(yǎng)性障礙，誘發(fā)肺水腫，進(jìn)而引發(fā)呼吸障礙，對機(jī)體存在的咳嗽反射進(jìn)行抑制，對病原體的滋生起到促進(jìn)作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，老年呼吸道感染患者的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，其中最為常見的菌種為銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌。其次為革蘭氏陽性菌，其中最為常見的菌種為肺炎鏈球菌。隨著抗生素使用頻率的不斷升高，雖對各類致病菌起到了一定的殺滅和抑制作用，但也對病原菌的遺傳耐藥性進(jìn)化起到了促進(jìn)作用，菌群的遷移范圍十分廣泛，同時大部分病原菌產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，也因此導(dǎo)致抗生素的治療功效逐漸減弱，使治療困難程度不斷升高。此外，我們還發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性菌對青霉素普遍耐藥，耐藥率為72.3%～97.2%，但對萬古霉素不耐受，因此在對革蘭氏陽性菌引發(fā)的感染癥狀進(jìn)行治療時，選用萬古霉素治療的效果更佳，各類主要革蘭氏陰性菌對氨芐西林的耐藥性均超過90%，提示在對主要革蘭氏陰性菌引發(fā)的感染進(jìn)行治療時，氨芐西林的效果均較差。銅綠假單細(xì)胞菌對阿米卡星的耐藥性最低，鮑曼不動桿菌對氨曲南的耐藥性最低，肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥性最低，提示不同的病菌對不同的抗生素存在不同的耐藥性，因此在對呼吸道感染進(jìn)行治療時須對致病菌種類進(jìn)行確定，后選取該類病菌耐藥性較低的抗生素進(jìn)行治療，效果較好，對于多種病菌導(dǎo)致的呼吸道感染須將相應(yīng)抗生素進(jìn)行聯(lián)合使用，以使抗菌效果達(dá)到最佳。

老年人呼吸道感染與正常年輕人存在較大差異，因為老年人相較年輕人更易受病原菌感染，同時老年人在發(fā)生呼吸道感染后，由于自身機(jī)體功能退化，感知能力減弱，且多合并其他慢性疾病，加之呼吸道感染的過程十分緩慢，因此患者很難在早期進(jìn)行察覺[4]。即使患者由于呼吸道感染引發(fā)肺炎，或?qū)е聡?yán)重呼吸道病癥，也僅會出現(xiàn)輕微癥狀，如患者患有心臟病，出現(xiàn)呼吸道感染也僅會導(dǎo)致其出現(xiàn)心衰癥狀，難以對呼吸道感染進(jìn)行察覺[5]。因此往往容易導(dǎo)致病情治療被延誤，從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的健康造成嚴(yán)重影響。

綜上所述，導(dǎo)致老年呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，多重耐藥株比例較高；真菌檢出率明顯升高，呈逐漸上升趨勢。對老年呼吸道感染患者治療時，須結(jié)合檢查結(jié)果，開展針對性的個體化治療，同時須對抗生素進(jìn)行合理選擇。

1 衛(wèi)紅偉，趙倩瑜，張俊峰.老年呼吸道感染患者病原菌臨床檢驗結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(24)：58-58,59.

2 張俊英.老年呼吸道感染患者病原菌臨床檢驗結(jié)果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(33)：58-59.

3 展虎蒙.老年呼吸道感染者病原菌的臨床檢驗結(jié)果分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(12)：5070-5070.

4 趙霞，張國偉.老年患者下呼吸道感染病原菌檢驗結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(13)：1714-1715.

5 田玉梅.58例老年呼吸道感染者病原菌臨床檢驗分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014(6)：39-39,80.