105例老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

于 藝 崔德芝

人口老齡化已經(jīng)成為全球性問(wèn)題，而老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也越來(lái)越受到大家的重視?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況直接影響著患者疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及生活質(zhì)量。如果能及早發(fā)現(xiàn)老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，將極大改善老年患者的臨床結(jié)局及生活質(zhì)量。而鼻飼作為臨床常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式之一，在造?；颊叩耐瑫r(shí)，也存在著各種并發(fā)癥，從而影響老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究旨在通過(guò)調(diào)查長(zhǎng)期住院的老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況并探討鼻飼與非鼻飼的老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地為老年患者提供營(yíng)養(yǎng)服務(wù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科2016年11月至2017年7月的住院患者105例，其中非鼻飼患者63例，鼻飼患者42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥6個(gè)月，年齡≥80歲，疾病譜相似。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病。兩組患者一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 人體測(cè)量指標(biāo)：分別測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(m2)，并填寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表。

1.2.2 相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分別記錄兩組患者住院后3～6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白(ALB)，前白蛋白(PAB)，血紅蛋白(HB)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)，總膽固醇(TC)，肌酐(Cr)，骨鈣素(BGP)，維生素D(VD)，鈣(Ca)，鐵(Fe),鋅(Zn)，取各指標(biāo)的平均值。

1.2.3 根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確定營(yíng)養(yǎng)狀況：①NRS評(píng)分≥3表示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),NRS評(píng)分<3分表示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。②BMI標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良,18.5～24為營(yíng)養(yǎng)正常,>24為肥胖[1];③ALB標(biāo)準(zhǔn)：血清濃度<35g/L為營(yíng)養(yǎng)不良，≥35g/L為無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。④TLC標(biāo)準(zhǔn)：≤1.5×109/L為營(yíng)養(yǎng)不良，>1.5×109/L為無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。⑤HB標(biāo)準(zhǔn)：濃度<110g/L為營(yíng)養(yǎng)不良，濃度≥110為無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。

2.結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 105例患者NRS評(píng)分≥3的占55.24%(58例)，NRS評(píng)分<3的占44.76%(47例)。其中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于非鼻飼患者,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2 BMI營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，BMI營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為42.85%，且鼻飼組高于非鼻飼組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.3 血清蛋白水平比較 非鼻飼組的ALB與HB水平較鼻飼組組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，PAB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.4 TLC水平 本研究結(jié)果顯示非鼻飼組TLC水平高于鼻飼組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表2 老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況[例(%)]

注：與鼻飼組比較，P<0.05。

表3 兩組患者BMI營(yíng)養(yǎng)不良狀況比較[例(%)]

注：與鼻飼組比較，P<0.05。

表4 兩組患者血清蛋白水平對(duì)比

表5 淋巴計(jì)數(shù)水平(TLC)

2.5 微量元素及骨質(zhì)疏松指標(biāo)比較 鼻飼組的BG較非鼻飼組高，非鼻飼組Fe較鼻飼組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，VD，Ca，Zn差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

表6 微量元素及骨質(zhì)疏松指標(biāo)對(duì)比

3.討論

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者疾病的發(fā)展、預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[3～5]。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道高齡住院患者中具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的比例為52.50%～77.50%,且隨著年齡的增大營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率隨之增加[6]。國(guó)外亦有文獻(xiàn)報(bào)道65歲以上住院老年人具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者占31.7%[7]，因此及時(shí)對(duì)高齡老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查，并及時(shí)干預(yù)具有重要意義。

NRS 2002既包括疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，還包含營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以反映由疾病增加的營(yíng)養(yǎng)代謝需求，本研究采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS 2002，可預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及其動(dòng)態(tài)變化[8]，并為老年患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，改善臨床結(jié)局提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示長(zhǎng)期住院的高齡老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)55.24%，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果接近，長(zhǎng)期住院的老年患者基礎(chǔ)病多，且常合并感染，基礎(chǔ)代謝能力下降，其食欲、咀嚼吞咽、消化或吸收營(yíng)養(yǎng)的能力降低而不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，因此營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，直接影響疾病的治療與恢復(fù)。BMI作為傳統(tǒng)人體營(yíng)養(yǎng)測(cè)量指標(biāo)，是按照身高評(píng)價(jià)適宜體重的簡(jiǎn)單指標(biāo)，體重是脂肪組織、瘦體組織、水分和礦物質(zhì)之和，主要反映消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良。本研究中，BMI營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為42.85%，較之既往文獻(xiàn)結(jié)果高[9]，可能因?yàn)楸狙芯恐谢颊吒啐g且較多長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)強(qiáng)度小，代謝功能減退，食欲下降，影響其營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，導(dǎo)致體重下降。

本研究中，非鼻飼組患者營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于鼻飼組。ALB為常用的反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，持續(xù)的低蛋白血癥被認(rèn)為是判定營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)，本研究中非鼻飼組ALB高于鼻飼組，分析其原因有老年長(zhǎng)期鼻飼患者多無(wú)生活自理能力，需陪護(hù)直接從鼻飼管內(nèi)注入流質(zhì)飲食以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，由于陪護(hù)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平較低，膳食營(yíng)養(yǎng)搭配不均，且流質(zhì)飲食每次用量有限，總熱量、能量密度不足，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。另外由于長(zhǎng)期鼻飼患者大多長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)差，胃潴留和反流的發(fā)生率增加，加上胃腸道的消化液分泌減少，動(dòng)力降低，對(duì)食物耐受程度下降，消化、吸收功能下降，其他如鼻飼液溫度過(guò)低、注入過(guò)快等原因?qū)е赂篂a或便秘或惡心嘔吐等并發(fā)癥[10]，致使鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況差。HB作為臨床常用評(píng)判貧血的指標(biāo)，非鼻飼患者HB高于鼻飼患者，說(shuō)明鼻飼患者貧血發(fā)生率更高，貧血可產(chǎn)生消化功能減退、消化不良、食欲減退等不良影響，進(jìn)而影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況。TLC為評(píng)定患者細(xì)胞免疫功能的簡(jiǎn)易方法[11]，本研究中鼻飼組低于非鼻飼組，一定程度上反應(yīng)鼻飼組患者免疫力低于非鼻飼組，但統(tǒng)計(jì)意義不大，考慮為與TLC易受感染等其他方面影響有關(guān)。骨鈣素作為一種骨特異性蛋白，骨代謝率越高，其值越高，骨丟失率越高，骨折風(fēng)險(xiǎn)越大[12]。研究中鼻飼患者骨鈣素顯著高于非鼻飼患者，表明鼻飼患者發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)更大。微量元素參與人體新陳代謝，而鐵作為人體必須的微量元素，其含量減少可減弱免疫機(jī)制(抵抗疾病力量)，降低抗病能力，助長(zhǎng)細(xì)菌感染，提高感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中鼻飼患者的鐵含量低于非鼻飼患者，提示鼻飼患者的機(jī)體免疫能力下降。

綜上所述，長(zhǎng)期住院的老年患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持和干預(yù)。非鼻飼老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況好于鼻飼老年患者，對(duì)鼻飼的老年患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，合理營(yíng)養(yǎng)配方，鍛煉咀嚼能力，減少誤吸，防止感染，同時(shí)加強(qiáng)活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)功能，提高消化吸收能力，改善長(zhǎng)期住院老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

本研究初步調(diào)查了105例長(zhǎng)期住院老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并分析鼻飼與非鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于鼻飼患者使用不同營(yíng)養(yǎng)素及使用營(yíng)養(yǎng)素的次數(shù)、用量不同的對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響還需進(jìn)一步調(diào)查。

1 陳春明，國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)的推薦意見(jiàn)簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(5)：349-350.DOI：10.3760/j：issn：0253-9624.2001.05.019.

2 索博特卡(Sobotka.L,捷克)主編，蔡威譯．臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)[M]．第3版．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007:11-17.

3 Lin SJ，Hwang SJ，Liu CY，et al.The relationship between nutritional status and physical function，admission frequency，length of hospital stay，and mortality in old people living in long-term care facilities[J].J Nurs Res，2012，20(2)： 110-121.DOI：10.1097/jnr.0b013e318254eac9.

4 Sánchez García E，Montero Errasquín B，Sánchez Castellano C，et al.Importance of nutritional support in older people[J].Nestle Nutr Inst Workshop Ser，2012，72： 101-108.DOI：10.1159/000339998.

5 Stratton RJ，Hébuterne X，Elia M.A systematic review and meta-analysis of the impact of oral nutritional supplements on hospital readmissions[J].Ageing Res Rev，2013，12(4)： 884-897.DOI：10.1016/j.arr.2013.07.002.

6 劉海燕，李虹，唐海英，等.80歲以上住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(12)：1014-1016+1019.

7 Wang B，Yan X，Cai J，et al.Nutritional assessment with different tools in leukemia patients after hematopoietic stem cell transplantation[J].Chung-kuo yen cheng yen chiu，2013，25(6)： 762-769.DOI：10.3978/j.issn.1000-9604.2013.12.09.

8 唐大年，韋軍民.住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(10)：15-16.DOI：10.3969/j.issn.1008-1070.2008.10.005.

9 斯彩娟，吳貞頤，朱琴，等.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13(1)：61-63.DOI：10.3969/j.issn.1672-0024.2014.01.022.

10 張靜.鼻飼并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)措施的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(3)：236-237.

11 肖桂珍，王欽先，邱小文，等.老年長(zhǎng)期鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)攝入量調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(2)：135-136,139.DOI：10.3969/j.issn.1671-3826.2013.02.10.

12 張萌萌，毛未賢，馬倩倩，等.骨代謝標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松診療中的應(yīng)用指南(2012年版)(日本骨質(zhì)疏松癥學(xué)會(huì)制定)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19(7)：645-657.DOI：10.3969/j.issn.1006-7108.2013.07.001.