三磷酸腺苷和普羅帕酮對(duì)陣發(fā)性室上速患者超敏肌鈣蛋白的影響

趙紅迅

作為常見(jiàn)的心律失常發(fā)病類(lèi)型，陣發(fā)性室上速(PSVT)主要指希氏束分叉之上的組織搏動(dòng)速率超過(guò)其固有頻率所限制的范圍而造成的相關(guān)病理改變。藥物治療為PSVT的首選治療方式，常用藥物包括以三磷酸腺苷(ATP)為代表的迷走神經(jīng)活化藥物及以普羅帕酮為代表的抗心律失常藥物，二者治療效果尚缺乏一定對(duì)比依據(jù)。為此，本研究旨在探討ATP及普羅帕酮對(duì)PSVT患者的影響，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：選取于2014年6月至2017年6月期間我院接受治療的80例PSVT患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為ATP組與普羅帕酮組各40例。兩組患者一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(n=40)

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PSVT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②年齡為35～65歲者；③病程≤10小時(shí)者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究?jī)?nèi)藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；②合并嚴(yán)重心力衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；③伴有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等需要結(jié)合其他治療的嚴(yán)重心肺功能疾患者；④有肝、腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后均采取體位調(diào)整、輸氧等常規(guī)搶救措施，以心電監(jiān)護(hù)儀觀察疾病進(jìn)展或復(fù)律情況，告知患者及家屬治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好血管痙攣、除顫等癥狀的對(duì)癥治療準(zhǔn)備措施。ATP組患者予以快速靜脈推注三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液(生產(chǎn)企業(yè)：山東北大高科華泰制藥有限公司，規(guī)格：100mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050737)10mg，隨后同一位置快速推注10ml生理鹽水，如5分鐘內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)律跡象，則將劑量加至20mg注射后再觀察5分鐘，如加至30mg劑量時(shí)仍無(wú)明顯效果則考慮行電轉(zhuǎn)律治療。普羅帕酮組患者給予鹽酸普羅帕酮注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，規(guī)格70mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214)35mg，以20ml生理鹽水稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈推注，推注完畢10分鐘后如無(wú)轉(zhuǎn)律跡象可重復(fù)等量注射，如3次后仍無(wú)明顯效果則考慮行電轉(zhuǎn)律治療。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法：于治療前及治療1小時(shí)后，常規(guī)采集患者肘靜脈血樣，提取血清后分別采用超敏-心肌鈣蛋白I(hs-cTnI)、超敏-心肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)對(duì)應(yīng)的試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)其在血清中的濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前及治療1小時(shí)后，兩組患者超敏肌鈣蛋白(hs-cTnI，hs-cTnT)、炎性因子(hs-CRP，TNF-α，IL-6)水平變化，分析治療1小時(shí)內(nèi)兩組患者轉(zhuǎn)律情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超敏肌鈣蛋白水平比較 治療1小時(shí)后，兩組患者h(yuǎn)s-cTnI與hs-cTnT水平均較治療前有顯著下降，且ATP組明顯低于同期普羅帕酮組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后hs-cTnI與hs-cTnT水平比較(n=40)

2.2 炎性因子水平比較 治療1小時(shí)后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP，TNF-α，IL-6均較治療前有顯著下降，且ATP組明顯低于同期普羅帕酮組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP，TNF-α，IL-6水平比較(n=40)

2.3 轉(zhuǎn)律情況比較 治療1小時(shí)內(nèi)，ATP組患者轉(zhuǎn)律成功率為97.5%(39/40)，明顯高于普羅帕酮組的80.0%(χ2=6.135，P=0.013)；轉(zhuǎn)律成功患者中，ATP組平均轉(zhuǎn)律時(shí)間為1.1±0.4分鐘，明顯短于普羅帕酮組的32.5±20.0分鐘(t=9.818，P=0.000)。

2.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療1小時(shí)內(nèi)，ATP組患者輕度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于普羅帕酮組，而中重度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普羅帕酮組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

3.討論

PSVT患者多表現(xiàn)出心絞痛、眩暈、昏厥等癥狀，其心率快且節(jié)律統(tǒng)一，起病迅猛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。由于致病因素較為復(fù)雜，臨床預(yù)防效果不佳，以患者發(fā)病后急診治療為主，如若未得到及時(shí)有效的處理，則可致使心源性休克或心力衰竭[2]，對(duì)患者預(yù)后效果極為不利。因此，采取有效的治療措施對(duì)PSVT患者復(fù)律至關(guān)重要。

肌鈣蛋白是臨床常用的心肌損傷標(biāo)志物之一，心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，收縮結(jié)構(gòu)中肌鈣蛋白迅速釋放至血液中，由于與骨骼肌中肌鈣蛋白有較大差異，因而較心肌酶譜更具特異性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PSVT發(fā)病后血清肌鈣蛋白峰值最高可達(dá)正常值的100倍左右，靈敏度與特異度分別為0.92與0.94[3]，是表征PSVT患者心肌損傷的良好指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后超敏肌鈣蛋白水平均有顯著下降，且ATP組下降幅度更大，這表明ATP與普羅帕酮均可修復(fù)PSVT患者急性心肌損傷，且ATP作用更強(qiáng)，究其原因可能與ATP能通過(guò)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜上蛋白激酶活性，進(jìn)而阻礙心肌細(xì)胞繼續(xù)受損有關(guān)。

普羅帕酮屬于ⅠC類(lèi)鈉離子通道阻滯劑，是抗心律失常的常用藥物之一，可通過(guò)抑制蒲氏纖維去極化作用[4]，降低興奮度與自律性，從而減緩慢反應(yīng)動(dòng)作電位及傳導(dǎo)速率，對(duì)患者復(fù)律有利。本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療炎性因子水平均有顯著下降，且ATP組下降幅度較大，提示ATP可抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，初步猜測(cè)可能與其能擴(kuò)張冠脈血管，進(jìn)而維護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少細(xì)胞間黏附分子表達(dá)有關(guān)。ATP作為非特異性輔酶，可通過(guò)作用于竇房結(jié)、房室結(jié)，產(chǎn)生慢內(nèi)向電流[5]，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性頻率與負(fù)性傳導(dǎo)糾正作用，控制異位起搏并有效轉(zhuǎn)律。本研究還發(fā)現(xiàn)，ATP組轉(zhuǎn)律成功率明顯高于普羅帕酮組，轉(zhuǎn)律時(shí)間普遍較短且中重度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，這說(shuō)明ATP對(duì)PSVT患者治療效果較為突出，藥物起效快且安全性良好，有利于其預(yù)后恢復(fù)。李曉萍等[6]認(rèn)為，ATP盡管存在一定副作用，但由于代謝較快，在體內(nèi)潴留時(shí)間較短，可避免不良反應(yīng)加重，對(duì)急診PSVT患者需求的速效、安全等特征適應(yīng)性較高。

綜上所述，ATP可有效降低PSVT患者血清肌鈣蛋白、炎性因子水平，轉(zhuǎn)律成功率較高且轉(zhuǎn)律時(shí)間短，加之中重度不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)有利。

1 陳新.臨床心律失常學(xué)：電生理和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-2325).

2 馬翀.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(17)：126-127.

3 譚曉暉，劉杰強(qiáng)，羅翊芝，等.磷酸肌酸鈉對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的心肌保護(hù)作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014(9)：11-14,18.

4 謝志葵，鄧燦鋒.普羅帕酮與西地蘭急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(12)：1815-1816.

5 曹秀榮，張改華.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(8)：991-992.

6 李曉萍，蒲友敏.三磷酸腺苷、維拉帕米及胺碘酮在治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(19)：2119-2120.