依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療老年急性腦梗死的療效及安全性

唐 森 高立功

急性腦梗死是一種常見的中老年急危重癥，致殘率和致死率較高[1]。既往研究證實(shí)，對(duì)老年急性腦梗死患者實(shí)施及時(shí)有效的早期治療可有效改善患者預(yù)后[2]。當(dāng)前臨床存在多種急性腦梗死治療方案，如何選取合理的藥物配伍方案以加強(qiáng)療效已成為臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究以近年來我院收治的老年急性腦梗死患者84例作為觀察對(duì)象，以探討依達(dá)拉奉、氯吡格雷在治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年4月期間我院收治的老年急性梗死患者84例，均經(jīng)由頭顱MRI或CT檢查得到確診。根據(jù)患者入院序號(hào)的奇偶性將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者及其家屬均簽署知情同意書，本次研究已通過我院倫理委員會(huì)審批。觀察組42例，男性28例，女性14例，年齡55～83歲，平均年齡為64.9±7.1歲；包括重度5例，中度26例，輕度11例。對(duì)照組42例，男性31例，女性11例，年齡53～82歲，平均年齡為65.2±6.8歲，包括重度7例，中度27例，輕度8例。兩組患者一般資料并無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 患者入院后，均進(jìn)行微循環(huán)改善、抗凝、脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療。觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療：依達(dá)拉奉(由南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為071210，10mg/5ml)30mg同0.9%氯化鈉溶液100ml混合后靜脈滴注，2次/天；氯吡格雷片(由賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為H20056410，75mg/片)口服，每次1片，每日1次。對(duì)照組患者僅在基礎(chǔ)治療之上聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，用量用法同觀察組。兩組患者均持續(xù)治療21天后對(duì)其臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 采用NIHSS量表對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，采用BI指數(shù)對(duì)其日常生活狀況進(jìn)行評(píng)估(分?jǐn)?shù)越低表明患者日常生活狀況越惡劣)。同時(shí)于治療前后對(duì)兩組患者血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平進(jìn)行測(cè)定。

2.結(jié)果

2.1 NIHSS及BI對(duì)比 由表1中數(shù)據(jù)可知，在治療結(jié)束后觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI指數(shù)明顯高于后者，差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 炎癥因子水平對(duì)比 由表2中數(shù)據(jù)可知，兩組患者治療前血清炎癥因子水平并無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過3周治療后，觀察組患者血清CRP，IL-6，TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組患者治療結(jié)束后其BI指數(shù)及NIHSS評(píng)分對(duì)比結(jié)果(分)

表2 兩組患者治療前后其血清炎癥因子水平變壞情況對(duì)比結(jié)果

注：※同治療前相比，P=0.000；△同對(duì)照組相比，P=0.000。

3.討論

隨著近年來我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，急性腦梗死發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[3]。目前臨床普遍認(rèn)為，老年急性腦梗死的治療目的應(yīng)以解除梗阻為主，以促進(jìn)缺血半暗帶恢復(fù)，從而保護(hù)腦細(xì)胞，避免繼發(fā)性腦損害，以改善患者腦神經(jīng)功能[4]。

氯吡格雷是一種ADP抑制劑，可對(duì)血小板表面ADP受體進(jìn)行不可逆結(jié)合，發(fā)揮十分積極的抗血小板作用，同時(shí)還具有一定血管擴(kuò)張效果。相關(guān)研究指出，氯吡格雷可有效促進(jìn)患者腦部血流量和供氧量的增加，從而有效改善神經(jīng)功能受損程度[5]。既往研究指出，采用氯吡格雷對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療可有效降低患者血清炎癥因子水平，并促進(jìn)其腦部神經(jīng)功能得到改善[6]。在本次研究中，對(duì)照組患者經(jīng)治療其血清CRP，IL-6，TNF-α水平較治療前均顯著下降(P<0.05)，符合臨床研究基本結(jié)論。

近年來調(diào)查指出，盡管氯吡格雷在抗血小板聚集、改善腦部血流循環(huán)方面具有顯著效果，但部分急性腦梗死患者在治療后神經(jīng)功能仍無法得到有效康復(fù)。因此，尋找一種更為有效的老年急性腦梗死治療方案具有十分重要的臨床意義。依達(dá)拉奉是一種常用老年急性腦梗死治療藥物，可對(duì)黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性進(jìn)行抑制。同時(shí)依達(dá)拉奉可有效清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而降低炎癥介質(zhì)水平，改善腦水腫及腦組織損傷[7]。在本次研究中，觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療老年急性腦梗死可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分積極的作用。

相關(guān)資料顯示，受到腦部血供障礙的影響，急性腦梗死患者體內(nèi)大量氧自由基和興奮性氨基酸被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，不僅造成腦神經(jīng)細(xì)胞損傷進(jìn)一步惡化，同時(shí)可導(dǎo)致血清炎癥因子水平急劇上升[8]。因此，部分報(bào)道認(rèn)為可將血清炎癥因子水平變化情況作為此類患者療效評(píng)估的依據(jù)。在本次研究中，兩組患者經(jīng)治療后血清炎癥因子水平均顯著下降(P<0.05)，表明此時(shí)患者腦部血供有一定程度恢復(fù)。但觀察組患者治療結(jié)束時(shí)CRP，IL-6，TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示在依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷可更有效促進(jìn)腦部缺血狀態(tài)的改善，自由基清除效果更加顯著。

需要注意的是，盡管本次研究中觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及炎癥因子改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，但受限于樣本數(shù)量和觀察時(shí)間，本次研究結(jié)論仍有待于在今后進(jìn)一步深入探討，以提高結(jié)果的可靠性。

1 黃華棟，施偉紅，李冬輝，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，36(12)：158-159.

2 周亮，葛坤文，梁逸.依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(6)：588-590.

3 代承志，辜建偉，彭竹蕓.氯吡格雷單用與聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)照治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25(9)：34-37,38.

4 張建華，陳文斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9(1)：38-40,55.

5 黎明麗，宋薇，劉薇芝，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷對(duì)比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2016，27(33)：4675-4678.

6 林存山，吳世政，張淑坤.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(1)：60-66.

7 趙曉偉.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死80例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(11)：1578-1579.

8 劉仕翔.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(26)：137-137,138.