治療高齡深靜脈血栓巴曲酶聯(lián)合低分子肝素的療效觀察

白 鋒

深靜脈血栓是臨床常見病，有數(shù)據(jù)顯示深靜脈血栓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是高齡[1，2]。深靜脈血栓的主要治療方法是溶栓，然而由于患者年齡偏大，溶栓治療雖然有著比較理想的臨床療效，但是會(huì)導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。本研究主要研究巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療高齡患者深靜脈血栓的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 將2016年5月至2017年5月我院收治的60例老齡深靜脈血栓患者隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組。單一組患者30例，男性17例，女性13例，年齡60～80歲，平均年齡為70.0±8.4歲，原發(fā)性高血壓患者14例，高脂血癥患者8例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例；聯(lián)合組患者30例，男性16例，女性14例，年齡60～83歲，平均年齡為71.5±8.7歲，原發(fā)性高血壓患者12例，高脂血癥疾病9例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例。兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見有明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 參加此次研究的患者在接受治療前均先實(shí)施常規(guī)治療，將患肢稍微抬高，抬高的角度約為20°，以此來促進(jìn)靜脈回流，這樣可以緩解患者的疼痛感及水腫的癥狀?；加泻喜Y的患者先給予降糖、降壓及調(diào)節(jié)血脂的藥物進(jìn)行治療。

1.2.1 單一組:該組患者給予低分子肝素治療。皮下注射低分子肝素，劑量為每次500IU，每天注射2次。1星期為1個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組:該組患者給予巴曲酶聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療。注射巴曲酶，劑量為5bU每隔1天注射1次，第一次注射時(shí)劑量加倍；皮下注射低分子肝素，劑量為500IU，每天注射2次。1星期為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者腫脹、疼痛感徹底消失，彩色多普勒檢查顯示血管內(nèi)膜光滑，血栓徹底消失，血流恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者腫脹、疼痛感有明顯改善，彩色多普勒檢查顯示血管充盈有顯著改善，血流阻塞程度有所減輕，絮狀回升或者血流充盈缺損沒有徹底消失；無效：患者腫脹、疼痛感沒有變化，彩色多普勒檢查顯示血管沒有改善。②觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 單一組患者治療總有效率為73.3%，聯(lián)合組患者治療總有效率為93.3%，組間比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 單一組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26.6%，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3.討論

深靜脈血栓是臨床常見的一種疾病，深靜脈血栓的發(fā)病因素主要是血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。有研究顯示，深靜脈血栓的發(fā)病率隨著年齡的增加增高，主要是因?yàn)槟挲g越大血液中的凝血因子活性越高，同時(shí)肌肉的泵作用有明顯減弱，這就導(dǎo)致血液在比目魚肌靜脈叢及靜脈瓣袋內(nèi)淤滯的情況嚴(yán)重，所以高齡人群發(fā)病率比較高[4，5]。高齡患者通常伴有其他合并疾病，在長期臥床的情況下導(dǎo)致血液出現(xiàn)淤滯情況，對(duì)血管造成了不同程度的損傷。

在此次研究中，單一組患者給予低分子肝素治療，聯(lián)合組患者給予巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

低分子肝素的主要成分是低分子肝素片段，是在普通肝素的基礎(chǔ)上加工而成的，分子量比較低，具有比較強(qiáng)的生物活性[6]。針對(duì)血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間及D-二聚體定量來說低分子肝素造成的影響均比較小，低分子肝素防治深靜脈血栓的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于普通的肝素，有效降低了因深靜脈血栓引起的病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床防治深靜脈血栓低分子肝素中已經(jīng)成為首選的藥物之一。

巴曲酶主要是從毒蛇中提煉出來的一種物質(zhì)，作用機(jī)制主要是對(duì)纖維蛋白原進(jìn)行分解，以此來抑制血栓的形成[7，8]。在靜脈給藥之后，有效降低了全血黏度及血漿黏度，降低了血管阻力，有效增加了血流量。巴曲酶對(duì)纖溶酶原沒有活化的效果，對(duì)其他凝血因子和血小板膜也不會(huì)出現(xiàn)水解的情況，有著極高的安全性。

巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療有效提高了患者的治療總有效率，同時(shí)降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，究其原因主要是低分子肝素是纖維蛋白原單體激活因子Ⅷ交聯(lián)后，經(jīng)過纖溶酶水解形成具有一定特異性的降解產(chǎn)物，對(duì)血小板的聚集、纖維蛋白原及血小板的結(jié)合不會(huì)造成影響，在發(fā)揮抗血栓的效果時(shí)其發(fā)生出血的概率比較低；巴曲酶在降低血液黏稠度的同時(shí)也有效降低了血管阻力，增加了血流量，起到了抑制血栓的作用。

總而言之，巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療高齡深靜脈血栓具有效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

1 王國華，唐黎明，馬玉亮，等.巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(12)：1103-1105.DOI：10.13699/j.cnki.1001-6821.2015.12.008.

2 閆景樹.巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(1)：79,81.

3 于洪濤.巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療老年下肢深靜脈血栓的療效和安全性觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(12)：1324-1326.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.042.

4 張羽，何玉霞.低分子肝素預(yù)防晚期臥床腫瘤患者深靜脈血栓的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(35)：61-62.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.35.049.

5 孫燕.巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療老年患者下肢深靜脈血栓療效及不良反應(yīng)分析[J].北方藥學(xué)，2017，14(6)：139-140.DOI：10.3969/j.issn.1672-8351.2017.06.122.

6 谷順通，李維顏，盧蘭濤，等.巴曲酶聯(lián)合阿加曲班治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(8)：1536-1539.DOI：10.7501/j.issn.1674-5515.2017.08.033.

7 樓麗萍，吳偉清.低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37(7)：229-230.

8 湯海燕，傅紅飛，傅娜佳，等.低分子肝素對(duì)下肢骨折患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].中國生化藥物雜志，2017，37(2)：209-211.