自擬開竅健腦方對輕中度血管性癡呆患者認知障礙及血液流變學的影響

張蕓蕓

腦血管疾病發(fā)病率較高，尤其是隨著我國老齡化社會的到來，腦血管疾病的發(fā)病率明顯增加。血管性認知功能障礙是腦血管發(fā)病的病癥之一，臨床需積極治療，避免發(fā)展為阿爾茨海默病[1～3]。一般可將患者認知功能障礙分為輕度、中度和重度。傳統(tǒng)的治療方法主要是口服抗血小板聚集藥物、降壓藥等控制病情，但效果欠佳，我院開展了自擬開竅健腦方治療輕中度血管性癡呆(VD)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月至2017年4月我院接診的92例患者納入本研究。按照隨機原則，用擲硬幣的方法將患者分組，兩組各46例。觀察組男性25例，女性21例，年齡為61～75歲，平均年齡67.33±5.82歲；病程為7個月～6年，平均3.78±1.33年；認知障礙程度：輕度24例，中度22例。對照組男性24例，女性22例，年齡為62～75歲，平均年齡為68.24±5.99歲；病程為8個月～6年，平均3.92±1.41年；認知障礙程度：輕度25例，中度21例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合2014年中華腦血管病學會制定的輕中度血管性認知障礙診斷標準；記憶力輕度損傷；日常生活能力量表(ADL)評分不高于18分；符合本研究治療方案，知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：合并神經(jīng)功能缺損者；合并其他臟器功能受損者；合并凝血功能障礙者；其他不符合本研究治療方案者。

1.3 方法 兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，包括他汀類藥物、阿司匹林、降壓等。對照組：養(yǎng)血清顆粒(批準文號：國藥準字Z10960082；生產(chǎn)單位：天士力制藥集團股份有限公司)治療，4g/次，3次/天，溫水沖服。治療3個月。

觀察組：自擬開竅健腦方治療?；痉剑汉问诪?5g，旱蓮草15g，川芎10g，石菖蒲10g，黃芪30g，牛膝10g，水蛭10g，生地10g，女貞子15g，丹參30g，郁金12g，黑芝麻30g，地龍10g，桑葉10g，茯苓12g，甘草6g。水煎至300ml，分2次服用，早晚各1次。院內(nèi)口服湯劑，院外服用散劑。治療3個月。

1.4 觀察指標 觀察患者全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)，VaDAS-Cog，MMSE，ADL評分。VaDAS-Cog：血管性癡呆評估量表—認知分量表，主要評價患者記憶力、命令、迷宮測驗、詞語再認、語言流暢等方面，分值越高，患者認知功能越好。MMSE：簡易精神狀態(tài)評價量表，主要評價患者定向力、記憶力、注意力、語言能力等，分值越高，狀況越好。ADL：主要評價患者洗澡、修飾、進食、如廁等能力，分值越高，患者生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)，VaDAS-Cog，MMSE，ADL評分以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時可判斷為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 血液流變學變化對比 觀察組治療后全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)均低于治療前和對照組(P<0.05)，見表1。

表1 血液流變學變化對比

注：與同組治療前對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05。

2.2 VaDAS-Cog，MMSE，ADL評分對比 觀察組治療后VaDAS-Cog，MMSE，ADL評分均高于治療前和對照組(P<0.05)，見表2。

表2 VaDAS-Cog，MMSE，ADL評分對比(分)

注：與同組治療前對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)對比 患者主要表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、頭暈、惡心等，癥狀較輕，可自行消失，患者均未發(fā)生明顯嚴重不良反應(yīng)。

3.討論

現(xiàn)代研究認為，VD的發(fā)生是機體發(fā)生血管壁病變以后，血流動力學改變，引起腦循環(huán)障礙，機體腦功能受到損傷，從而發(fā)病[4～6]?；颊吣X部血液循環(huán)發(fā)生障礙，影響學習和記憶。傳統(tǒng)醫(yī)學研究認為，腎虧、氣虛、血瘀是VD的基本病機，《素問·上古天真論》中關(guān)于腎虧至發(fā)病方面有詳實的記載[7]。腎為先天之本，也是五臟之根，生髓通腦[8]，當其發(fā)病，則會使得機體表現(xiàn)為善忘呆傻。研究有效的干預(yù)措施，改善VD患者的臨床癥狀，具有重要意義。

氣虛是VD發(fā)病的重要病理因素，“人年四十而陰氣自半，起居衰矣”。由此可以看出，氣虛是中老年人的常態(tài)[9,10]。氣不足會使得氣血不足，陽氣失養(yǎng)，二者皆可使腦脈失養(yǎng)，從而發(fā)展為癡呆。氣為血之帥，氣行則血行?！蹲x醫(yī)隨筆》中有記載“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。在VD中，腎虧和氣虛往往密不可分[11]。從以上分析可以看出，采取我院自擬開竅健腦方治療VD是有效的。方中黃芪補氣，使得氣旺血行，牛膝補養(yǎng)肝腎，丹參養(yǎng)血活血，郁金祛痰利竅，諸藥合用能夠益氣活血、開竅健腦、化瘀通絡(luò)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)均低于治療前和對照組(P<0.05)，觀察組治療后VaDAS-Cog，MMSE，ADL評分均高于治療前和對照組(P<0.05)，患者均未發(fā)生明顯嚴重不良反應(yīng)?；颊哒J知障礙得到提高，血液流變學得到改善。

分析其機制，可能和以下方面有關(guān)：一方面是改善了患者血液的高凝狀態(tài)，使得血管得到擴張，促進了腦部血液的供應(yīng)，增強了機體的學習記憶功能；另外一方面，則是開竅健腦方的使用，抑制了細胞的凋亡，維持了神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)的完整性，從而保護神經(jīng)元缺血性損傷，改善了腦血管的血流狀態(tài)。

總之，自擬開竅健腦方對輕中度血管性癡呆患者效果較好，患者認知障礙及血液流變學改善較好，臨床應(yīng)用價值較高。

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