后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術治療老年脊柱骨折療效觀察

丁學文

老年胸腰段骨折是臨床常見脊柱創(chuàng)傷型骨科疾病，在骨質疏松的老年患者中發(fā)病率較高[1]。該疾病會對脊柱自身的穩(wěn)定性造成破壞，導致脊柱失衡，引發(fā)劇烈的背部疼痛。并且該疾病常合并椎管狹窄，導致下肢神經(jīng)功能受到損傷，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，在治療老年胸腰段脊柱骨折中選擇保守治療或單純后路椎弓根內(nèi)固定治療容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術治療總體效果較好。本研究選取我院近幾年收治的老年胸腰段脊柱骨折患者120例進行對照研究，探究聯(lián)合治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2016年8月我院骨外科收治的120例老年胸腰段脊柱骨折患者進行對照研究，所有患者均接受病史詢問、查體及影像學檢查，確診為胸腰段脊柱骨折。采取單盲隨機對照試驗將120例患者均分兩組。對照組60例患者中，男性33例，女性27例，年齡61～82歲，平均年齡為72.6±5.6歲，按照骨折原因劃分，其中有高空重物砸傷26例，有摔倒或跌落損傷28例，交通事故傷6例。觀察組中，男性36例，女性24例，年齡60～81歲，平均年齡為73.2±5.4歲，按照骨折原因劃分，其中高空重物砸傷28例，有摔倒或跌落損傷24例，交通事故傷8例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有入組患者均知情同意，且均簽署知情同意書。兩組臨床資料無統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

1.2 方法 對照組給予單純后路椎弓根內(nèi)固定治療，為患者行全麻，取俯臥位，進行氣管插管，在傷椎處以傷椎為中心開約10cm長的切口，切開皮膚肌肉、韌帶，充分暴露骨折椎及其相鄰椎板、關節(jié)突及椎體棘突，明確傷椎椎體椎弓根的釘入點，在C臂透視下準確擰入椎弓根螺釘并撐開，復位受傷的椎體，使傷椎恢復正常高度。術后給予患者抗生素藥物，避免傷口感染發(fā)生。觀察組在對照組基礎上，于C臂透視下在傷椎椎體兩側邊緣處鉆孔，待進一步擴大后，建立植骨通道，通過撬拔器將塌陷的終板復位，后植入異體骨小塊至受傷椎體當中，并做好固定，安裝橫連，置入負壓引流管，并逐層縫合切口。術后給予抗生素，依照患者恢復情況，術后2～3天拔出引流管，并術后2周左右拆線，同時于術后3天在專業(yè)醫(yī)師指導下進行功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標 ①椎管狹窄率[4]：經(jīng)MRI掃描測量患者椎管寬度，椎管狹窄率=(椎管正常寬度-實際寬度)/正常椎管寬度×100%。②椎體前緣壓縮率[5]：經(jīng)X線掃描測量患者受傷椎體前緣高度與正常椎體高度，椎體前緣壓縮率=(正常高度-受傷前緣椎體高度)/正常高度×100%。③疼痛指數(shù)：采取VAS評分標準[6]，無痛評價為1級，最痛為10級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 21.0軟件對臨床數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用“n(%)”表示，組間對比采取卡方檢驗；計量資料采取“均數(shù)±標準差”形式表示，組間比較采用t檢驗。若P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效評價指標對比結果分析 兩組治療后椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數(shù)優(yōu)于治療前，差異顯著(P<0.05)；且治療后觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關療效指標對比分析結果

注：t1、P1為治療后組間比較統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為18.33%，觀察組明顯低于對照組，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

3.討論

胸腰段脊柱骨折屬于臨床常見骨折類疾病，該疾病在老年人群中發(fā)病率較高，主要是受到老年人機體功能影響，易發(fā)生摔倒、跌落、碰撞等，造成胸腰段脊柱受損，嚴重影響患者的生活質量。老年胸腰段脊柱骨折患者受傷后恢復較慢，骨痂需要更長的時間來生長，使患者骨量嚴重丟失，并造成骨質疏松加重，進一步導致骨折康復緩慢，形成惡性循環(huán)[7]。

臨床上胸腰段脊柱骨折常采用后路椎弓根內(nèi)固定治療，能夠加速患者康復，縮短臥床時間，使患者能在更早的時間內(nèi)恢復功能，避免長時間臥床造成的壓瘡、 墜積性肺炎、 靜脈血

栓等并發(fā)癥，并且該手術還有利于對肌肉萎縮的預防，提升生存質量[8]。但該手術在治療過程中無法同時修復骨小梁，容易出現(xiàn)椎體內(nèi)空隙，影響骨折患者后期的愈合，嚴重時可能造成骨折再次發(fā)生[9]。

椎體成形術作為微創(chuàng)手術，其本身具有切口小、疼痛輕的特點，并且能夠利用前柱支撐，強化傷脊強度。該手術與后路椎弓根內(nèi)固定術聯(lián)合使用，可解決后路椎弓根內(nèi)固定術治療中存在的弊端，可在發(fā)現(xiàn)受損脊柱內(nèi)空腔形成時注入骨水泥，避免加壓問題，在置入異體骨小塊后，有效填補椎體內(nèi)空隙，強化傷脊的支撐強度，并在一定程度上配合后路椎弓根內(nèi)固定術實現(xiàn)治療效果[10]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，患者治療后椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數(shù)均得到明顯改善，采用后路椎弓根內(nèi)固定術與椎體成形術聯(lián)合治療的觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組。這說明聯(lián)合治療方法在治療老年胸腰段脊柱骨折患者時能夠起到較好的效果，可有效避免單純后路椎弓根內(nèi)固定術治療存在的弊端，加強整體治療效果，促進患者早日康復。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，這說明聯(lián)合應用兩種手術方式在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在安全性方面表現(xiàn)的更好。

由此可見，后路椎弓根內(nèi)固定術聯(lián)合椎體成形術在治療老年胸腰段脊柱骨折中，整體治療效果突出，可有效改善患者的椎體前緣壓縮率、椎管狹窄率、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床效果較好，值得推廣應用。

1 李杰，宋玉光，吳智濤，等.老年骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折三種治療術式的臨床療效比較[J].中國臨床研究，2015，28(11)：1443-1446.

2 吳艷剛，劉志強，崔巖，等.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的特征與漏診原因分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32(7)：750-751.

3 劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效[J].中國老年學雜志，2014，34(7)：1981-1982.

4 湯秋賢，龔燕華.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術對老年胸腰段脊椎骨折患者治療效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(13)：1921-1922.

5 劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效[J].中國老年學雜志，2014，34(7)：1981-1982.

6 張岱陽.椎體成形術聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定對老年胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13(3)：28-30.

7 劉曉曦，王港，高延征，等.經(jīng)皮椎體成形術與非手術治療老年骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2015，35(17)：4943-4945.

8 寧廣智，吳強，張蒂，等.胸腰段脊柱骨折手術治療的研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33(1)：43-46.

9 李懷瑋，阿海，朱斌，等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床價值[J].中國綜合臨床，2017，33(8)：726-729.

10 冉仁國，王齊兵.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術對高齡胸腰段脊椎骨折的療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18(3)：253-254.