隔藥熏臍療法在腹瀉型腸易綜合征的臨床應(yīng)用

鄭連雪 鄭 華 權(quán)春分 劉慧莉 費景蘭

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)[1]是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病。IBS屬于功能性疾病，但明顯影響患者日常生活、工作和社交，增加患者精神壓力，使生活質(zhì)量明顯下降[2]。由于IBS病因和發(fā)病機制與炎癥、腸道感染有關(guān)，尚不明確具體的病理生理學(xué)機制，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身心健康，治療上缺乏特異性藥物[3，4]。腸易激綜合征在人群中的患病率約為10%～20%，IBS分為四個臨床亞型，其中以腹瀉型(irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D)較為常見[5]。

隔藥熏臍療法是中醫(yī)外治療法的一種，是以肚臍(神闕)為用藥或刺激部位，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，調(diào)節(jié)陰陽與臟腑功能，從而防治疾病的一種方法[6]。本研究通過觀察隔藥熏臍療法治療腸易激綜合征患者癥狀積分的改善情況，進一步評價隔藥熏臍療法臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 2017年1月至8月脾胃肝膽病科門診和住院患者，研究對象共60例，依據(jù)就診順序隨機分為兩組，治療組30例，其中男性12例，女性18例；年齡50～65歲，平均年齡57.2±15.43歲，病程6～8年；對照組30例，男性16例，女性14例；年齡52～68歲，平均年齡58.4±14.52歲，病程7～10年，均是脾氣虛型泄瀉。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 IBS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：在最近的3月內(nèi)每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有下列癥狀中的2個或以上：①排便后癥狀改善；②排便頻率改變；③糞便性狀改變；在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，最近3個月癥狀發(fā)作符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。IBS癥狀亞型分類標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉型IBS(lBS-D)：稀便(糊狀便)或水樣便占大便量≥25%,硬便或塊狀便占大便量<25%;

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)脾氣虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的泄瀉脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①主癥:大便時溏時泄，飲食稍有不慎即發(fā)或加重，舌質(zhì)淡。②次癥:食后腹脹，食欲不振，倦怠乏力，神疲懶言，苔薄白，脈細(xì)弱。具備主癥2項，或主癥1項加次癥2項，即可診斷脾氣虛型泄瀉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合IBS腹瀉型中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腹瀉出現(xiàn)的頻率至少為每周2天；③符合脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡在18～80歲；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 隔藥熏臍療法組：(1)藥物組成:主要由白術(shù)、五倍子、丁香、冰片等藥物組成，混合超微粉碎，密封備用。(2)操作方法：①面圈的制作:以溫開水調(diào)小麥面粉(重量比例為1:1)，面質(zhì)軟硬及面圈大小適中，制成圓缽狀(直徑約8cm，高約3cm，底厚約2cm)，面圈的底部中間孔與患者臍孔大小一致(直徑約1.5cm)。②艾柱的制作：取純凈的艾絨制成上尖下平的圓錐形小體，炷高約2cm，炷底直徑約2cm，要求緊實，以燃燒20分鐘為宜。③具體操作：令患者仰臥位，充分暴露臍部，用75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后，將面圈繞臍一周，然后取上述藥末適量(約8～10g)，填滿臍孔，用艾炷置于藥末上，點燃艾柱，待艾柱完全燃盡，更換艾灶連續(xù)施灸5壯，約90分鐘。④灸后護理：熏臍結(jié)束后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末，4～6小時自行揭下，并用溫開水清洗干凈臍部。同時告訴患者灸后皮膚發(fā)紅為正?，F(xiàn)象，囑患者注意臍部保暖，勿受涼、勿洗澡，清淡飲食。

1.4.2 隔藥淀粉灸療法組：除將藥物換為淀粉外，其余操作與隔藥灸臍組一致。

1.4.3 治療周期：每周治療2次，4周為1療程，治療1個療程，隨訪1個月。

1.5 療效觀察 觀察患者治療前后患者主要癥狀改善情況及治療效果。

1.6 證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。③有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。④無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分的比較 見表1。治療組治療前后比較，t=11.21，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組治療后比較，t=-5.9354,P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后比較，t=4.849，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分的比較(分)

2.2 兩組腸易激綜合征患者治療前后療效比較 見表2。

表2 兩組腸易激綜合征患者治療前后療效比較[例(%)]

注：χ2=8.388，P<0.05。

3.討論

IBS是一種功能性腸病，是一系列生理、心理改變相互作用、互為因果而造成的癥候群[9]，由于病程長、癥狀常反復(fù)發(fā)作、時重時輕，嚴(yán)重影響患者生活，許多患者同時伴有情緒障礙，包括抑郁、焦慮、失眠多夢、情緒不暢等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為腸易激綜合征屬“便秘”“腹痛”“泄瀉”和“郁證”等范疇，發(fā)病部位為腸，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)功能異常、脾的升清功能和胃降發(fā)生失調(diào)[10]，而脾胃功能受到影響可能與

IBS發(fā)生有著較為密切的關(guān)系。機體勞累、緊張、情志變化、壓力等都會造成升清降濁功能的失調(diào)引起IBS。

經(jīng)過對本病治療臨床不斷探索，我們采取中醫(yī)特色治療技術(shù)隔藥熏臍療法，又稱臍灸，其具有獨特的特點和優(yōu)勢，隔藥熏臍療法治療采用臍部(神闕穴)治療，有它的獨特的特點和優(yōu)勢[6～9]。①臍部部位特殊，臍部即神闕穴，表皮角質(zhì)層最薄，血管分布豐富，臍下無脂肪組織，使藥物迅速彌漫入血達到全身，利于藥物的吸收。②藥物外用：減少肝臟和腎臟的代謝及胃腸道刺激作用。③藥物本身的治療作用：所用藥物大部分歸脾、胃經(jīng)、大腸經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、澀腸止瀉的作用，加用冰片存進藥物在臍部的滲透吸收。④隔藥熏臍療法把穴位特性、艾絨的溫?zé)嵝?yīng)、中藥的四氣五味綜合，三種作用相結(jié)合，達到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用。

研究表明，隔藥熏臍治療前后癥狀積分有明顯改善，治療組和對照組比較，治療組有確切療效(P<0.01)，隔藥熏臍治療前后患者癥狀有明顯改善(P<0.01)。腸易激綜合征患者在給予常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以隔藥熏臍治療，它是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一種，對患者腹痛、大便次數(shù)增多、大便性狀、腹脹等癥狀有較好的緩解作用，其特點是操作簡便，針對性強，綠色安全，值得在臨床中推廣使用。

1 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(7)：1062-1065.

2 羅香姣.隔藥灸治療脾腎陽虛型腸易激綜合征的療效及護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33(1)：96-98.

3 王志凌，張意蘭，韓際奧，等.腸易激綜合征臨床特征與治療效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40(5)：162-163.

4 曹曉龍，陸敏.腸康方治療腸易激綜合征臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(3)：232-234.

5 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,第一版:512-516.

6 劉雁.臍灸治療腹瀉的臨床護理體會[J].河南中醫(yī)，2012，32(12)：1728.

7 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

8 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

9 魏艷紅，張麗艷.腸易激綜合征致病因素及護理干預(yù)的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(12)：215-218.

10 霍德永.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31(6)：81-83.