腰-硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉應用于老年股骨頸骨折手術的效果

尚姣娜

股骨頸骨折是臨床上的一種常見骨折類型，老年人是股骨頸骨折的高發(fā)群體，臨床上以手術治療為主，但患者由于身體素質的原因，臟器多有不同程度退變，進而導致麻醉耐受性降低，因此麻醉方式的選擇就變得尤為重要[1]。該研究采用腰-硬聯(lián)合麻醉，應用于來我院就診的46例老年股骨頸骨折手術患者，取得較佳的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我院收治的91例老年股骨頸骨折手術患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組45例，其中男性30例，女性15例；年齡63～81歲，平均年齡71.39±6.31歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級19例；骨折部位，左側21例，右側24例；致傷原因：交通事故18例，跌倒21例，墜落6例。觀察組46例，其中男性29例，女性17例；年齡64～82歲，平均年齡71.43±6.33歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級21例；骨折部位，左側20例，右側26例；致傷原因：交通事故20例，跌倒19例，墜落7例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 ①經X線、CT等檢查確診，符合股骨頸骨折診斷標準[2]；②年齡>60歲；③患者簽署知情同意書；④經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 ①排出手術禁忌癥；②排出麻醉禁忌癥患者；③凝血功能異?；颊?；④中途退出患者；⑤嚴重心肝腎功能不全患者。

1.4 方法 對照組患者應用全身麻醉，采用咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導，同時給予氣管插管，術中給予瑞芬太尼、丙泊酚微量泵靜脈輸注，維庫溴銨分次靜脈注射，手術結束于患者清醒后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，氟比洛芬酯150mg+100ml含瑞芬太尼1mg，負荷量0.5ml，速率2ml/h，0.5ml/次，共計15分鐘，鎮(zhèn)痛48小時；觀察組患者應用腰-硬聯(lián)合麻醉，取健側臥位，于2～3腰椎椎間隙進針，給予腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后，置入25G腰穿針，直至蛛網膜下腔，流出腦脊液后注入0.5%布比卡因1.2ml，于硬膜外腔置入導管，依據術中情況決定是否注入利多卡因，對患側的感覺上平面進行調節(jié)，術后應用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(羅哌卡因150mg+嗎啡3mg+氯化鈉注射液100ml)，初始計量5ml，速率2ml/h，0.5ml/次，共計15分鐘，鎮(zhèn)痛48小時。

1.5 觀察指標 ①麻醉效果：記錄兩組患者麻醉后的起效時間、術后完全清醒時間、術后意識恢復時間，并進行對比；②血液動力學：記錄并對比兩組患者麻醉后麻醉誘導后10分鐘(T1)、手術結束即時1小時(T2)、術后24小時(T3)血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)水平；③認知功能及疼痛比較：采用簡易精神狀態(tài)評分(MMS)評價患者的認知功能，共包括5大項，滿分30分，分數(shù)越高證實患者的認知功能越佳；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛度進行評價，該量表滿分10分，分數(shù)越高提示患者疼痛感越強；④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并對比[3]。

2.結果

2.1 麻醉效果 觀察組患者麻醉起效時間、術后意識恢復時間及術后完全清醒時間均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比(分鐘)

2.2 血流動力學變化 觀察組患者T1與T2時間段HR，MAP，SpO2水平均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者T3時間段指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者不同時間段內血流動力學指標對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 認知功能及疼痛比較 兩組患者麻醉前及麻醉后72小時 MMS評分及麻醉前VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組麻醉后24小時 MMS評分高于對照組患者，麻醉后VAS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者麻醉前后MMS、VAS評分對比(分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，呼吸抑制1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(2/46)，對照組患者出現(xiàn)呼吸抑制4例，肺部感染2例，惡心2，血壓降低1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%(9/45)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2442，P=0.0220<0.05)。

3.討論

外力撞擊是導致股骨頸骨折的主要原因，老年人由于反應遲鈍、髖周肌群退變、骨質疏松等原因的影響，是該病的高發(fā)群體。患者臨床上多表現(xiàn)為疼痛、局部畸形、腫脹等癥狀體征，隨著老齡化社會的到來，發(fā)病率逐年提升，已成為目前嚴重的社會問題。手術能夠有效地恢復患側肢體的解剖復位，并能夠保持穩(wěn)定的內固定，減少臥床時間，促進關節(jié)功能的恢復，是目前臨床上治療股骨頸骨折的首選方案，麻醉是進行手術時必不可缺的過程，老年患者由于身體素質的原因，對麻醉的耐受性差，而合適的麻醉方式能夠更為有效地提升手術效果，改善患者預后[4]。

全身麻醉是臨床上應用率最高的一種麻醉方式，麻醉藥物進入機體后，對中樞神經系統(tǒng)產生抑制作用，使患者痛覺喪失、神志消失、骨骼肌松弛，其對中樞神經系統(tǒng)抑制的程度與藥物的濃度成正比，術中能夠進行適當調節(jié)，且抑制效用完全可逆。在藥物代謝完后，患者的反射及甚至逐漸恢復，而且其具有術中供氧充分的優(yōu)點，臨床應用范圍廣泛。但是，由于術中需要機械通氣，多需給予氣管插管，而在此過程中的操作均會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，增加對機體的創(chuàng)傷，進而導致血液動力學變化，提升并發(fā)癥發(fā)生率。同時，患者年齡較大，機體各臟器功能退變明顯，造成藥物代謝慢，導致患者術后恢復慢，影響整體麻醉質量[5]。

腰-硬聯(lián)合麻醉是指聯(lián)合應用腰麻及硬膜外麻醉，腰麻是蛛網膜下腔麻醉與脊椎麻醉的簡稱，通過將藥物注入蛛網膜下腔，對部分脊神經的傳導功能進行阻斷，以起到麻醉的效用。硬膜外麻醉通過將藥物注入硬膜外腔，對脊神經根進行阻滯，麻痹其支配區(qū)域，產生麻醉效果，兩種方式聯(lián)合應用，相互協(xié)同下，進一步提升麻醉效果，完善術后陣痛療效，有效縮短麻醉起效時間，降低疼痛度；且由于患者能夠在術中保持意識清醒，故術后的意識恢復時間及完全清醒時間均低于對照組，其在手術過程中無需對患者進行插管拔管操作，減少了對機體的刺激，血流動力學能夠有效維持穩(wěn)定，降低了機體的應激反應，進而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。認知功能障礙是老年術后中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見的一種，認知功能障礙的出現(xiàn)導致患者術后恢復較慢，延長住院時間，不利于預后，應用腰-硬聯(lián)合麻醉的患者，由于術中能夠保持清醒，在出現(xiàn)不適時能夠及時訴說，及時解決，顯著降低危險系數(shù)，最大限度避免術后認知功能障礙的發(fā)生[7]。該研究中觀察組患者麻醉前后MMS評分均無顯著波動，亦證實了這一觀點，與國內文獻[8]研究結果一致。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉通過降低機體的應激反應，減小對血流動力學的影響，完善鎮(zhèn)痛效果，應用于老年股骨頸骨折手術患者效果確切，顯著提升麻醉質量，促進認知功能恢復，安全性高，值得臨床推廣應用。

1 李洪亮.探析腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術中的臨床效果[J].臨床心身疾病雜志，2016，22(s1).

2 張玫，馬中原，周愚，等.不同麻醉及術后鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術后早期認知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2016，29(10)：97-100.

3 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學雜志，2015，35(15)：4296-4297.

4 張勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2016(4)：589-592.

5 孫少杰.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14(22)：1913-1915.

6 張海霞.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的麻醉效果[J].吉林醫(yī)學，2015，36(14)：3019-3020.

7 張健敏，何永津，徐慶微，等.老年患者股骨頸骨折手術采用腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉效果比較[J].臨床醫(yī)學，2015，35(11)：68-70.

8 楊少平.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對老年股骨頸骨折手術患者麻醉效果的對比研究[J].吉林醫(yī)學，2016，37(9)：2221-2222.