頸動脈超聲聯(lián)合炎性標(biāo)志物對老年2型糖尿病合并冠心病患者的應(yīng)用價值研究

劉 貞 邱 語 車 珊 朱圓圓 周玉瓊 董正森 陳 然 胡 培

糖尿病(DM)患者發(fā)生冠心病(CHD)的風(fēng)險是非DM患者的2～4倍[1]。冠脈DSA被認(rèn)為是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其診斷冠脈病變的準(zhǔn)確率大大提高，且無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)。本次研究利用頸動脈超聲結(jié)合炎性標(biāo)志物對老年冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行評估，為預(yù)測急性冠脈事件風(fēng)險提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 取2015年12月至2017年9月醫(yī)院收治并經(jīng)DSA確診為CHD且年齡均大于60歲的患者170例，根據(jù)患者是否合并2型糖尿病(T2DM)，分為CHD合并T2DM組72例為研究組，單純CHD患者98例，為對照組。研究組中，男性40例，女性32例，年齡60～87歲，平均年齡71±4.15歲；對照組中，男性53例，女性45例，年齡60～84歲，平均年齡69±4.21歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 取2015年12月至2017年9月醫(yī)院收治并經(jīng)DSA確診為CHD且年齡均大于60歲的患者，再根據(jù)T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別納入單純CHD組及CHD合并T2DM組。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺疾病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、惡性腫瘤、肝腎功能明顯異常、感染及風(fēng)濕、類風(fēng)濕、心肌炎、心內(nèi)膜炎、近期發(fā)生外傷等自身免疫性疾病和碘造影劑過敏者。

1.4 基本資料收集 收集170例糖尿病患者的年齡、病程、癥狀、既往史、過敏史等相關(guān)資料。入院后行體格檢查，包括身高、體重、血壓，計算出體重指數(shù)(BMI)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)采肘靜脈血，檢測空腹血糖(FPG)、血清鐵蛋白(SF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。檢測患者包含空腹、早餐后2小時、中餐前、中餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時以及睡前的7次血糖值，計算平均血糖波動幅度(MAGE)。采用酶聯(lián)免疫法測定超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿黏附分子(VCAM1)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)、白細(xì)胞介素(IL-6)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.6 頸動脈超聲檢查 采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz。受檢者取平臥位，測量頸總動脈竇部內(nèi)-中膜厚度(IMT)值，分別測量3次，取平均值，同時記錄頸動脈粥樣硬化形成斑塊的位置、數(shù)量及性質(zhì)等。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況 兩組患者FPG及MAGE比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者年齡,血壓,TC,TG,LDL-C,HDL-C指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 炎性標(biāo)志物的測定 兩組CRP兩組水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組IL-6,VCAM1,MMP-9,Hcy兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 DSA結(jié)果與頸動脈IMT及斑塊構(gòu)成比的關(guān)系 單純CHD組與CHD合并DM組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩支與多支病變與單支病變組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組血炎性標(biāo)志物的比較

表3 DSA結(jié)果與頸動脈IMT及斑塊構(gòu)成比的關(guān)系

注：單純CHD組與CHD合并T2DM組比較，*P<0.05；與單支病變組比較，#P<0.05。

3.討論

冠心病(CHD)是動脈粥樣硬化(AS)損害靶器官的最常見類型,AS主要反映的是動脈內(nèi)膜疾病，特點(diǎn)為斑塊的形成。盡早對CHD危險人群或癥狀不明顯的患者做詳細(xì)的篩查,比治療與控制病情更為重要[2]，這樣可以更好地控制發(fā)病率及死亡率。

國內(nèi)外多位學(xué)者研究表明糖尿病是CHD的危險因素，原因在于長期的高糖毒性易損害血管內(nèi)皮功能，而內(nèi)皮功能障礙就是AS的早期改變，且受高胰島素血癥的影響，動脈平滑肌細(xì)胞因增生并從中層向內(nèi)層遷移，進(jìn)而導(dǎo)致AS形成[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)CHD合并DM組IL-6,VCAM1,MMP-9,Hcy指標(biāo)明顯高于單純CHD組(P<0.05),這說明糖尿病患者更容易因炎性反應(yīng)導(dǎo)致冠脈血管的病變。所以，作為老年DM患者更應(yīng)該及時檢查炎性標(biāo)志物， 及早干預(yù)危險群體以防治疾

病。本研究結(jié)果表明，多支冠脈病變的患者IMT厚度與斑塊的數(shù)目均明顯高于單支冠脈病變的患者(P<0.05)，這說明頸動脈IMT值和斑塊數(shù)目的增加與冠心病主要危險因素顯著相關(guān)，因此超聲監(jiān)測IMT對研究CHD有重要意義。本研究結(jié)果示：有糖尿病史的CHD患者IMT厚度與斑塊的數(shù)目均明顯高于單純CHD患者(P<0.05)，這與國外Kablak-ziembicka等[4]的研究報道一致，進(jìn)一步表明頸動脈粥樣硬化與冠心病發(fā)生發(fā)展的一致性。而糖尿病逐漸成為引起頸動脈及其他外周血管粥樣硬化的主要因素，因此合理降糖、降脂可避免內(nèi)皮功能受損，延緩動脈粥樣硬化的形成，從而減少冠心病的風(fēng)險。

綜上所述，CHD合并T2DM患者的頸動脈粥樣硬化程度比單純CHD患者更為明顯，而頸動脈超聲能準(zhǔn)確測量IMT值和斑塊數(shù)目，以衡量頸動脈粥樣硬化程度，且炎性標(biāo)志物可以很好評價易損斑塊的情況，兩者結(jié)合可以較全面評估老年DM患者發(fā)生CHD的風(fēng)險，也可用于臨床療效的評價與預(yù)后的評估。

1 李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

2 O’LEARY DH，POLAK JF，KRONMAL RA，et al.Distribution and correlates of sonographically detected carotid artery disease in the Cardiovascular Health Study.The CHS Collaborative Research Group[J].Stroke，1992，23(12)： 1752-1760.DOI：10.1161/01.str.23.12.1752.

3 高明杰，華揚(yáng)，賈凌云.2型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動脈粥樣硬化性病變的超聲研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，7(10)：1691-1698.

4 Kablak-ziembicka A，Przewlocki T，Stepien E，et al. Relationship between carotid intima-media thickness，cytokines，atherosclerosis extent and a two year cardiovascular risk in patients with rteriosclerosis【J】. Kardiol Pol J，2011，69(10) : 1024-1031.