高血壓患者自我效能感的研究進展

張坤秀

【摘 要】隨著老齡化社會的到來，高血壓的發(fā)病率越來越高，高血壓患者的自我效能水平總體不高。介紹高血壓患者自我效能影響因素，綜述國內(nèi)外高血壓患者自我效能感對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和自我管理方面的影響，分析高血壓患者自我效能感的評估工具，為進一步提高高血壓患者自我效能水平提供方向指導(dǎo)，進而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；自我效能感；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

高血壓是一種常見的的慢性病，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg[1]，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”[2]。高血壓的并發(fā)癥發(fā)病率高、病 死率高、致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，70%～80%的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)[3]。自我效能感是由美國著名的心理學(xué)家，社會學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)始人Bandura提出的，即人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[4]，采取有效措施提高患者的自我效能感，增進患者的健康行為，增強患者控制高血壓的信心和自我管理水平，可以改善和提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本文將從高血壓患者自我效能感的研究現(xiàn)狀方面展開綜述。

1 高血壓患者自我效能感的影響因素

1.1 人口統(tǒng)計學(xué)變量

多項研究表明，年齡、性別、文化程度、職業(yè)等人口統(tǒng)計學(xué)變量對高血壓患者自我效能感有影響，由于調(diào)查對象和測量工具的不同，研究結(jié)果各有差異。李淑霞等[5]針對老年高血壓患者健康行為自我效能感的影響因素進行研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感評分與年齡、教育水平、家庭關(guān)系和健康概念有關(guān)，年齡越小，教育水平越高，患者的家庭關(guān)系越良好，對健康概念理解越全面，其健康行為自我效能越好。馬素芳等[6]研究社區(qū)多元文化背景下高血壓患者自我效能發(fā)現(xiàn)，文化程度經(jīng)濟收入較高者，其自我效能水平高，女性高于男性。馬歡青等[7]進行護理干預(yù)后不同性別、年齡的患者自我效能得分改善情況沒有差異，文化程度偏低、病程較短、農(nóng)民、居于城鎮(zhèn)、自費的患者自我效能改善情況更好。王嘉穎等[8]采用單因素方差分析結(jié)果顯示，患者文化水平越高（高中及以上），自我效能感越好。趙麗芬等[9]研究結(jié)果顯示年齡、受教育程度對高、中、低不同水平自我效能影響不大。楊碧萍[10]性別、年齡的對高血壓患者自我效能影響不大，自我效能得分與不同文化程度、職業(yè)、病程、居住地和費用支付方式有關(guān)。

1.2 身心狀況

班杜拉曾提出：”自我效能機制在對情感狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用”[11]。自我效能感對患者的心理狀態(tài)有重要的影響，自我效能感不僅會影響個體的行為，還會影響患者的心理健康狀況。多項研究表明[12-15]，自我效能感低的高血壓患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、沮喪等負性情緒，負性情緒越嚴重，自我效能感越低，兩者之間呈負相關(guān)。

2 高血壓患者自我效能感對患者的影響

2.1 自我效能感對心理狀態(tài)的影響

高血壓患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、沮喪等心理健康問題，而自我效能會直接影響患者的的心理狀態(tài)。自我效能感高的患者往往對治療疾病充滿信心，擁有良好的心理狀態(tài)，采取積極的應(yīng)對方式。

2.2 自我效能感對高血壓患者生活質(zhì)量的影響

多項研究表明，自我效能感能幫助提高患者的生活質(zhì)量。Gramstad A等提出自我效能感是慢性病患者生活質(zhì)量的獨立重要標志。

2.3 自我效能感對老年高血壓患者自我管理的影響

Douglas等研究發(fā)現(xiàn)，人口和社會行為特征與參與自我管理行為有關(guān)，老年人積極參與自我管理行為，可以管理高血壓的并發(fā)癥問題。Middleton的研究表明，日常生活中存在認知障礙的患者自我效能水平不高。任麗萍研究發(fā)現(xiàn)，自我效能是自我管理的理論基礎(chǔ) ，患者的自我管理能力與自我效能呈正相關(guān)，提示醫(yī)護人員在高血壓患者的自我管理行為中要重視自我效能的積極作用。

3 高血壓患者自我效能感的提高途徑

Bandura經(jīng)過大量的研究指出，自我效能的形成與變化主要受4種信息源的影響，即直接經(jīng)驗、言語勸說、間接經(jīng)驗、生理和心理反應(yīng)（激發(fā)出積極的情感）。因此，可根據(jù)自我效能來源制定增強自我效能的干預(yù)措施[28]。

3.1 綜合干預(yù)

張會敏等研究發(fā)現(xiàn)，通過KTH整合式干預(yù)有利于促進老年高血壓患者自我效能感的提升，增強自我管理水平，改善患者的治療行為，間接降低患者的血壓水平。邱喜愛等為探析護理干預(yù)對高血壓患者自我管理和自我效能的影響，針對社區(qū)高血壓患者制定了一種護理干預(yù)方法，與常規(guī)藥物治療和常規(guī)護理相比，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上連續(xù)六周，每周一次接受研究者提供多方面干預(yù)，明顯提高患者自我效能感。Mersal對160名高血壓患者進行循證生活指南和自我效能感的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，循證生活方式指南能幫助干預(yù)組自我效能的提升。建議護理工作者利用循證生活方式指南對高血壓患者進行健康教育和護理指導(dǎo)，幫助提高患者的自我效能水平。程婧為了解患者家庭自測血壓對高血壓患者自我效能與行為依從性的影響，干預(yù)組接受6個月生活方式干預(yù)和生活方式+自測血壓綜合干預(yù)，其自我效能水平明顯提高，有助于幫助患者由消極被動接受，變?yōu)橹鲃訁⑴c干預(yù)措施。

3.2 健康教育

多項研究發(fā)現(xiàn)，健康教育能顯著提高患者的自我效能感，有助于增強患者對疾病的正確認識，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的健康狀況，從而提高患者生活質(zhì)量。Mersal指出應(yīng)指導(dǎo)高血壓患者進行監(jiān)測血壓，如何預(yù)防并發(fā)癥，堅持藥物和非藥物治療方面的健康教育。王靜對84名高血壓患者進行常規(guī)健康教育和以家庭為中心的健康教育比較，結(jié)果表明以家庭為中心的健康教育可以明顯提高患者的自我效能感，患者與患者親屬共同參與疾病的治療，能有效幫助患者樹立信心抗擊疾病。endprint

3.3 社會支持

良好的社會支持能促進自我效能理論的建立和發(fā)展，家屬朋友的鼓勵和支持是社會支持中的重要內(nèi)容，社會支持可以提高患者康復(fù)治療的依從性，增強患者對疾病的認識和重視，同時社會和患者家屬、朋友的鼓勵和支持有利于提升和強化患者的自我效能，增強患者疾病自我管理和康復(fù)的信心，提升生活質(zhì)量。李捷等[12]研究結(jié)果顯示，社會支持情況為影響病人自我效能水平的主要因素，社會支持越好自我效能水平越高，因此，提示醫(yī)護人員和患者要積極尋求社會支持。王莉莉等研究表明，社區(qū)慢性病患者得到的社會支持與自我效能顯著相關(guān)，獲得的社會支持越多，自我效能就越強，二者相互影響，相互制約。

4 高血壓患者自我效能感的測評工具

采用正確的評估工具能幫助認識高血壓患者的自我效能水平，評估干預(yù)措施的有效性。國內(nèi)外評估高血壓自我效能的測評工具較少，普適性量表：一般自我效能感量表（GSES），該量表在國際上廣泛使用，其中文版由張建新等編譯，己被證明具有良好的信度和效度，為單維量表，包含10個項目，采用4級評分，分數(shù)越高表示個體對自己的能力越有積極的預(yù)期。周曉麗[15]將其用于測評個體應(yīng)對各種困難和挫折時的自信心。慢性病自我效能量表，該量表由美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制，共含 6 個項目，反映了慢性病病人在多個方面的自我效能，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等內(nèi)容。

張慶玲等將其用于調(diào)查牡丹江市某社區(qū)就診的234例慢性病患者的自我效能水平，社區(qū)慢性病患者一般自我效能水平較高。何皖將此量表用于對患者管理疲勞、疼痛、鍛煉和按時服藥等信心的評估。特異性量表：高血壓自我效能量表（2015）此量表原版是由美國 Han Hae Ra教授編制，程婧獲得授權(quán)后查閱相關(guān)資料翻譯和修訂為中文版，在原量表的基礎(chǔ)上增加了3個條目：“即使血壓正常也服用藥物”、“按時服用藥物”、“有計劃的測量血壓并記錄”內(nèi)容效度 0.92，重測信度0.87，Cronbach's α為0.85。用于調(diào)查接受生活方式干預(yù)和生活方式+自測血壓綜合干預(yù)的高血壓患者自我效能水平。王霞將其用于評估接受授權(quán)教育方式高血壓患者的自我效能水平。高血壓自我效能評價表，此量表，主要包括日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為4個維度，共11個條目，是用于評價高血壓患者自我效能的一個信效度較高的工具。健康行為自我效能量表，該量表是Becker等編制的自評健康行為量表，用于測量個人對執(zhí)行健康促進行為能力的信念，1995年臺灣學(xué)者黃毓華查閱相關(guān)資料將其翻譯和修訂為中文版量表，鄧素軒等將其用于農(nóng)村高血壓患者健康行為信心的評估，干預(yù)6個月后自我效能感的提升更明顯。④藥物依從性自我效能量表（MASES-SF），由Fernandez等人修訂和驗證，Hac?hasano?lu 等進行改編后用于調(diào)查150名土耳其高血壓患者的服藥依從性，測評藥物依從性自我效能量表（MASES-SF）的有效性，結(jié)果顯示干預(yù)可以提高土耳其高血壓患者的藥物依從性自我效能感知和行為。

5 小結(jié)

綜上所述，自我效能是高血壓患者的一個重要影響因素。高血壓患者自我效能感的研究呈上升趨勢，越來越多的學(xué)者致力于研究如何將自我效能理論應(yīng)用于高血壓患者日常生活中，提高高血壓患者的自我效能感，可以幫助患者改善心理狀態(tài)、提高患者自我管理能力、改善和提高高血壓患者的生活質(zhì)量。采取綜合護理干預(yù)、健康教育和尋求社會支持等方式提高患者自我效能是當(dāng)前主要的相關(guān)研究，但需要針對不同患者、不同環(huán)境、不同時期制訂特異性的干預(yù)方案。目前，高血壓自我效能測評工具方面，基本使用普適性量表或由國外翻譯和編制的量表，應(yīng)致力于編制專門針對高血壓患者、適用于中國患者的自我效能感測評工具。眾所周知，高血壓是一種常見的慢性病是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性腎病及心腎功能衰竭的主要危險因素之一，不加以嚴格控制，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，應(yīng)注重將自我效能的干預(yù)向社區(qū)和家庭推廣，幫助提高患者的自我效能感，提高生活質(zhì)量。

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