胃癌前期病變研究進(jìn)展

劉向陽

【摘 要】現(xiàn)如今，癌癥越來越受到醫(yī)學(xué)界和人們的關(guān)注，而消化道癌癥更是國人多發(fā)的癌癥種類之一，本文就胃癌前期病變的研究形式，臨床研究情況和國內(nèi)外發(fā)展情況做一綜述。

【中圖分類號】R332 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）研究[1]將胃癌前期變化分為了癌前病變和癌前狀態(tài)兩種狀態(tài)，而前者指的是發(fā)生癌變時出現(xiàn)的一些病理組織學(xué)的改變，例如胃黏膜的不典型增生等，以上的增生較為容易導(dǎo)致胃癌；后者主要指的是容易演化成胃癌的一些相關(guān)性疾病，例如慢性胃潰瘍，胃息肉，慢性萎縮性胃炎等。

有研究表明[2]，83.3%的早期胃癌患者伴有癌前病變和癌前狀態(tài)，而胃癌高危因素也有很多，例如：飲烈性酒和吸煙，食鹽能引起胃炎；鹽酸食物中亞硝酸鹽含量高， 亞硝酸鹽在胃內(nèi)可與胺結(jié)合成亞硝酸胺，而它是強(qiáng)烈的致癌物。研究可見以萎縮 性胃炎及胃癌 的亞 硝酸鹽含量最高，與正常胃粘膜者比較，差異非常顯著（P<0.01），十二指腸潰瘍患者最低。

一.慢性萎縮性胃炎與胃癌

據(jù)國內(nèi)外研究隨訪15-20年，慢性萎縮性胃炎的癌變率約為5-10%，和對照組相比高出10倍。Correa將慢性萎縮性胃炎分為三類，分別為自身免疫型；高分泌型與環(huán)境型。其中自身免疫型與環(huán)境型對胃癌發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。

1.自身免疫型：

慢性萎縮性胃炎疾病的胃黏膜受損，最終常常發(fā)展為惡性貧血，原因是由于內(nèi)因子缺乏從而導(dǎo)致維生素B12的吸收障礙，此型的胃黏膜萎縮的部位主要是在胃體部，但是經(jīng)過臨床觀察，大多數(shù)病例均為病變部位彌散性分布。據(jù)報道，慢性萎縮性胃炎同時有惡性貧血的患者在隨后的生活中發(fā)生癌變的概率為15%，為正常人癌變概率的15-20倍。一般認(rèn)為自身免疫因素本身并不能導(dǎo)致癌癥，僅僅是胃癌的內(nèi)因之一。

2.環(huán)境型：

環(huán)境中有某些物質(zhì)導(dǎo)致的癌癥，其萎縮性病變常常為局部性，一般起始于竇體交界處，然后沿著胃小彎向胃體及以后發(fā)展，其中高鹽飲食為環(huán)境型胃癌最高危的致病因素之一。

二.不典型增生、腸腺化生與胃癌

腸腺化生可以發(fā)生在很多種疾病中，例如慢性萎縮性胃炎，潰瘍，慢性淺表性胃炎中。最初被認(rèn)為僅僅為炎癥反應(yīng)，現(xiàn)如今研究[7]表明腸腺化生為胃黏膜基因表達(dá)的病變，而腸化粘膜也沒有正常胃黏膜的功能和結(jié)構(gòu)，也沒有胃泌素細(xì)胞，而重度的腸腺化生與胃癌之間也有著非常緊密的關(guān)系。

據(jù)研究，篩選病例可知，早期胃癌患者同時伴有腸腺化生的病例數(shù)正在處于減少的趨勢，所以關(guān)于不典型增生的研究越來越多，而不典型增生，尤其是晚期與胃癌的關(guān)系更加密切，而病理學(xué)家也很難區(qū)分兩者的區(qū)別，若看到有這幾種現(xiàn)象則高度懷疑為胃癌：異型的腺管呈條索狀或塊狀或生芽，占滿枯模全層，但早期時有時也能僅限于枯膜淺層；杯狀細(xì)胞及潘氏細(xì)胞完全消失；在同一或相鄰腺管或小凹中，異型上皮突然與較正常上皮細(xì)胞銜接或相互交錯；細(xì)胞異型性更明顯，形態(tài)很不規(guī)則，核的位置較亂大小不等，形狀不規(guī)則， 核質(zhì)結(jié)構(gòu)很粗糙，有時可見明顯的核仁并且腺體的結(jié)構(gòu)紊亂（如出芽、不規(guī)則分枝、背靠背、搭橋或共壁現(xiàn)象。而對于不典型增生的患者進(jìn)行長期隨訪，結(jié)果為病情維持原狀的患者占54%，病情加重的患者占23%，病情減輕的患者占23%。

三.胃息肉與胃癌

胃息肉包括腺瘤性息肉與再生性（增生性）息肉，腺瘤性息肉尤其是息肉直徑在2cm以上的患者惡變率較大，若小于1.5cm則惡變率較低，有研究表明，根據(jù)隨訪，有胃息肉的患者演變?yōu)槲赴┑母怕蕿?5-40%。再生性（增生性）息肉惡變概率很小。

四.胃潰瘍與胃癌

對于良性的胃潰瘍病變，有人認(rèn)為也屬于早期胃癌，由于癌發(fā)生胃潰瘍，而正常細(xì)胞生長較快，從而正常細(xì)胞附著在癌細(xì)胞表面，出現(xiàn)假性愈合?，F(xiàn)如今，隨著檢驗及病理技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)者大多數(shù)認(rèn)為良性的胃潰瘍是可以發(fā)生癌變的。據(jù)研究表明，有76-83%的早期胃癌同時都伴隨著有胃良性潰瘍的存在。所以進(jìn)行胃良性潰瘍的提前診斷和檢測有著非常重要的臨床意義。若潰瘍?nèi)笠矐?yīng)該繼續(xù)觀察，復(fù)查并進(jìn)行隨訪。

總而言之，胃癌是我國非常重要的癌癥種類之一，進(jìn)行早期的胃癌病變篩查對于胃癌的預(yù)防和治療至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

Secrier M.， Li X.， de Silva N. Mutational signatures in esophageal adenocarcinoma define etiologically distinct subgroups with therapeutic relevance.Nat Genet. 2016；48：1131–1141.

Weaver J.M.， Ross-Innes C.S.， Shannon N. Ordering of mutations in preinvasive disease stages of esophageal carcinogenesis. Nat Genet. 2014；46：837–843.endprint