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    自擬方結(jié)腸靈湯治療肝郁氣滯型功能性消化不良臨床觀察

    2018-02-05 00:26:45汪五洲
    特別健康·下半月 2018年1期
    關(guān)鍵詞:消化不良中醫(yī)氣滯

    汪五洲

    【摘 要】目的:觀察結(jié)腸靈湯在肝郁氣滯FD治療中的應(yīng)用效果。方法:將我院2014.12~2017.11收治的103例FD患者分為自擬方組、西藥組,自擬方組52例,西藥組51例,采用結(jié)腸靈湯及西藥治療兩組FD患者,治療時間為4周,治療后比較兩組療效差異。結(jié)果:西藥組、自擬方組有效率為68.63%、88.46%,自擬方組FD患者的總有效率顯著高于西藥組FD患者。結(jié)論:結(jié)腸靈湯可有效治療FD。

    【關(guān)鍵詞】消化不良;肝郁;氣滯;結(jié)腸靈湯;中醫(yī)

    【中圖分類號】R56.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)01--01

    功能性消化不良(FD)歸屬中醫(yī)呃逆、胃脘痛、反胃、胃痞、納呆、痞證,病位在胃,脾胃氣機(jī)、運化升降失司、水谷不疏、漏瀉中滿,樞機(jī)不利、胸膈不利、氣血不暢、氣機(jī)阻滯、痞塞不通,傳樞失常度,胃納失權(quán),谷反為滯、水反為濕。病機(jī)為惱怒傷肝、勞倦傷脾、飲食傷胃、情志拂郁、胃氣不降,肝氣不疏,腎陽失養(yǎng),肝木乘土、木不疏土、土虛木乘、土壅木郁、肝郁氣滯等,肝郁氣滯乃基本病機(jī)?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯者多伴有抑郁、焦慮情緒,精神因素、心理變異可影響膽堿能、迷走神經(jīng)的興奮效能及胃腸激素、胃酸分泌,減弱胃腸運動或引起動力障礙、功能紊亂失衡、蠕動吸收功能降低、排空延長,發(fā)生FD。本文觀察了自擬方結(jié)腸靈湯治療肝郁氣滯型FD的效果,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2014.12~2017.11治療FD患者103例,表現(xiàn)為惡心欲吐、腹脹噯氣、餐后飽脹、小腹墜脹、上腹疼痛、食欲減退、厭食反酸、燒心納差等,排氣或排便后無法有效緩解早飽感、飽脹不適癥狀;查體證實上腹壓痛、腹平軟,未見反跳痛或觸及腫塊,腸鳴音未見異常;內(nèi)鏡顯示消化道結(jié)構(gòu)無明顯異常,大便常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血生化指標(biāo)正常,X線鋇餐顯示胃腸排空時間≥6h、蠕動減慢、收縮無力。辨證為肝郁氣滯證:胃脘喜按喜溫,胃納減少、食入即飽,食后脹甚、飽脹不舒、噯氣呃逆,脘腹隱痛脹悶、痞悶,疼痛時重時輕,噯氣返酸,疼痛脹滿可竄及胸脅,納呆食少、泛吐清水、腸鳴矢氣、腹痛即瀉、納少泛惡,大便溏軟不爽、干稀不調(diào)或便秘、排便無力;脈弦細(xì)、沉細(xì)、細(xì)弱、脈弦、虛緩,舌胖大、舌淡紅、舌質(zhì)淡、邊齒痕、苔薄白、苔薄黃或苔膩,神疲乏力、體倦懶言、情緒抑郁、頭暈善太息,面色不華或萎黃、失眠多夢、口干苦、口淡無味、口淡不渴、胸悶心煩、煩躁易怒。

    排除胃腸腫瘤、潰瘍、炎癥、糜爛,胃黏膜異型增生、萎縮性食管炎或胃炎,甲亢、糖尿病、膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺疾病、Oddi括約肌異常、食管返流、IBS,試驗前1個月內(nèi)應(yīng)用抑酸類藥物,試驗前7d內(nèi)應(yīng)用促動力藥、阻滯劑、解痙藥、抗膽堿藥,喪失意識、精神病史、精神障礙、重度抑郁焦慮,腸胃手術(shù)史,中途退出試驗、不能隨訪,資料缺失者。

    按隨機(jī)抽樣法分為自擬方組、西藥組,自擬方組52例,西藥組51例。自擬方組男27例,女25例;年齡22~68歲,平均(42.8±7.3)歲;FD誘發(fā)因素:勞累過度11例,飲食不當(dāng)14例,情緒波動20例,其他7例;病史<2年11例,2年~5年29例,>5年12例;體重41kg~73kg,平均(58.9±6.2)kg;西藥組男25例,女26例;年齡21~66歲,平均(42.2±7.9)歲;FD誘發(fā)因素:勞累過度12例,飲食不當(dāng)13例,情緒波動21例,其他5例;病史<2年12例,2年~5年30例,>5年9例;體重40kg~75kg,平均(58.2±6.8)kg。西藥組、自擬方組FD患者的基線資料差異不明顯,可對比療效差異。

    1.2 方法

    1.2.1 自擬方組 給予結(jié)腸靈湯。基礎(chǔ)方:厚樸20g,川楝子10g,合歡皮12g,紫蘇8g,郁金20g,檳榔6g,柴胡18g,佩蘭15g,白芍13g,砂仁9g,石菖蒲13g,陳皮20g,烏藥4g,香附12g,蒼術(shù)16g,枳實22g,黃芩10g,川芎10g,藿香8g,梔子17g,茯苓20g,白術(shù)19g,牡丹皮12g,黨參14g。加減方:血瘀,加三七8g,延胡索20g,丹參10g;便秘,加瓜蔞25g,火麻仁30g;噯氣明顯,加木香5g,半夏6g,旋復(fù)花13g,沉香3g;急躁易怒,加黃連18g,龍膽草20g;燒心明顯,加生石膏11g,薏苡仁13g;納呆乏力、面色萎黃,加山藥20g,黃芪18g;口干,加沙參8g,麥冬10g,瓜蔞15g,石斛10g;胃陰不足,加麥冬20g,沙參22g,玉竹30g;畏寒喜暖,加肉蓯蓉6g,桂枝12g,高良姜15g;胃灼熱、口中反酸,加吳茱萸7g,煅瓦楞子9g,浙貝母4g,海螵蛸8g;食積,加萊菔子12g,白豆蔻18g,麥芽20g,神曲13g,山楂9g。水煎后取汁400ml,早晚空腹服用,200ml/次,1劑/d,治療4周。

    1.2.2 西藥組 服用雷貝拉唑,20mg/次,1次/d;嗎丁啉,10mg/次,餐前30min服用,3次/d;莫沙比利,5mg/次,餐前15min~30min服用,3次/d。治療4周。

    1.3 療效判定

    飲食正常、食欲好轉(zhuǎn),納差噯氣、胃脘疼痛、嘆氣、大便不暢及飽脹不適等完全消失,痊愈。飲食有所增加,偶有噯氣或燒灼感,脘腹痞滿、胃脘脹痛等明顯緩解,抑郁或情緒激動時可加重胃脘痛,癥狀輕微或尚能忍受,不需服藥,對學(xué)習(xí)、工作、生活無影響或有輕度影響,好轉(zhuǎn)。飲食明顯減少,噯氣頻繁,上腹痛、納差及早飽等無變化,或癥狀嚴(yán)重、難以忍受,需要長期服藥,嚴(yán)重妨礙工作、生活及學(xué)習(xí),無效[1-2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)

    將西藥組、自擬方組治療結(jié)果統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0中,用c2值檢驗有效率的差異性,α=0.05。

    2 結(jié)果

    自擬方組有效率88.46%,西藥組有效率68.63%,西藥組低于自擬方組(P<0.05),見表1。endprint

    3 討論

    胃屬閏土,為太倉,可腐熟水谷;肝屬風(fēng)木,為剛臟,藏氣血津微,主運化。胃以降為和、以通為用,肝喜條達(dá),情志舒暢,經(jīng)絡(luò)通利、氣血有源、氣血調(diào)和,主升主動,氣機(jī)升降自如、疏泄正常,胃受納通降。煩躁易怒、情志不遂、情志抑郁、內(nèi)傷七情、七情過激,思則氣結(jié)、驚則氣亂,忍氣郁結(jié)、憂思傷脾、郁怒傷肝、暴怒傷肝,郁則氣滯、肝郁氣結(jié),氣機(jī)不調(diào)、氣機(jī)逆亂,疏泄不及、疏泄太過、傳導(dǎo)失司、氣行壅滯、氣血失和、瘀血內(nèi)阻、精血不布[3]。郁久生病、病久生郁,氣郁化火、氣火犯胃,脾失健運、肝失濡潤、肝性失柔,肝氣未平、氣機(jī)阻滯,肝郁犯胃、胃不受納,中氣阻滯、肝胃不和、濁陰不降、清陽不升、經(jīng)脈不通,胃氣受損、胃失和降,運化失健、受納失職、升降失序、生化無源、痞塞不通。

    素體不足、形氣衰少、榮衛(wèi)不足、飲食不化、外邪內(nèi)陷、寒溫不適、勞倦感寒、勞逸失調(diào)、勞役不節(jié),噯氣滯逆,滯逆氣不行,脾胃損傷、氣虛留滯,胃土久傷,肝氣乘脾、橫逆犯胃,土壅木郁、土乘木侮、肝木克土、中土不寧,肝木愈橫、胃氣不通、失其常度、胃失通降,水谷不能疏泄、谷氣不盛,下脫不通、上焦不行、饗泄中滿,發(fā)為咳逆、飽脹、痞滿不舒[4]。初病多實,病久虛實夾雜,胃脘不適、攻撐作痛、嘈雜吞酸、食積痰凝、目澀口苦、不思飲食,病位在胃,脾胃相乃表里,涉及肝臟,治則為扶正補(bǔ)虛、補(bǔ)虛瀉實、降逆通滯、祛邪外出、調(diào)理氣血、疏肝理氣、健脾和胃、理氣消脹。

    本文比較了自擬方與西藥對FD的治療效果,證實應(yīng)用結(jié)腸靈湯的自擬方組有效率高于西藥組。結(jié)腸靈湯中的柴胡可疏肝升陽、解肌退熱、疏肝解郁、調(diào)達(dá)氣機(jī)、升清氣,陳皮可燥濕化痰、理氣健脾、理氣降逆、暢利臟腑、消滯疏肝,枳實可化痰散痞、行氣止痛、寬中除脹、破氣消積、調(diào)中宣暢,合歡皮、厚樸可燥濕平喘、行氣消積、行氣通降、芳香化濕,砂仁可溫中暖胃、止嘔消脹、行氣化濕,藿香、香附可疏理肝氣、活血理氣、疏肝解郁,梔子、烏藥可行氣止痛,紫蘇可理氣寬中、疏肝解郁、寬中行滯、和胃止嘔、寬胸利膈。檳榔可消積導(dǎo)滯、消積下氣、理氣寬中,川芎、當(dāng)歸、白芍、川楝子可緩中止痛、養(yǎng)血柔肝、行氣止痛、緩急柔肝、斂陰和營,郁金可理氣解郁、開郁通滯,牡丹皮、黃芩、蒼術(shù)可滲濕運脾、健脾養(yǎng)胃、清熱養(yǎng)陰,佩蘭可化濕醒脾、養(yǎng)陰止汗,茯苓、石菖蒲可健脾消痰、利水濕、健脾益氣、平補(bǔ)脾胃、健脾安神[5];白術(shù)可燥濕利水、甘溫補(bǔ)虛、補(bǔ)氣健中、行氣消痞、益氣健脾,黨參可補(bǔ)中益氣、鼓舞清陽、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、健脾祛濕。全方補(bǔ)消相兼、納運相助,可調(diào)肝解郁、透邪外出、補(bǔ)脾開郁、和胃止痛、清熱瀉火、消食助運、理氣行滯、疏調(diào)腸腑、升散陽氣、健脾行氣,升清降濁、降中有升、升中有降,祛痰瘀、氣滯、濕熱,肝氣達(dá)、胃氣降、脾胃氣足、食積消、郁熱清、痰濕化,精微敷布、機(jī)運流通,氣機(jī)暢通、肝脾調(diào)和、血脈通調(diào)、氣機(jī)調(diào)暢、肝氣得疏,頑疾可愈,百病弗生。藥理研究證實,柴胡、紫蘇、厚樸等藥物含有胡蘿卜素、抗壞血酸、生物堿、黃銅醇、核糖醇等物質(zhì),可對神經(jīng)中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,能有效緩解胸悶脹痛,可保肝利膽、抗炎抑菌及平衡胃腸激素分泌[6]。川楝子、白芍、當(dāng)歸等藥物可解痙、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛,同時能調(diào)節(jié)與恢復(fù)機(jī)體免疫機(jī)制,改善胃腸道血液循環(huán)。郁金、藿香等藥物含有芳樟醇、檸檬烯、傘花烴等物質(zhì),可抑制胃腸道內(nèi)的病原菌,有效緩解惡心嘔吐、肢體重困、腹痛吐瀉等癥狀,同時可鎮(zhèn)靜情緒,降低疼痛反應(yīng)與減輕抑郁情緒[7]。枳實、陳皮、合歡皮等含有生物堿、黃酮甙類物質(zhì),能促使機(jī)體釋放內(nèi)源交感介質(zhì),對α-受體、β-受體等胃腸道神經(jīng)受體產(chǎn)生興奮作用,選擇性降低冠脈、腎臟及腦部血管阻力,縮小脾臟容積,可有效加快胃腸道收縮節(jié)律及增強(qiáng)收縮力,促進(jìn)胃腸運動,有效改善FD癥狀。茯苓、黃芩、牡丹皮等藥物含有葡萄糖甙、黃烷酮等活性物質(zhì),能糾正紊亂的防御性神經(jīng)反射,加快腸胃蠕動及縮短胃腸排空時間[8]。綜上,中藥結(jié)腸靈湯治療FD的效果優(yōu)于西藥,治療FD時宜推廣應(yīng)用結(jié)腸靈湯。

    參考文獻(xiàn)

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