社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務體系的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展對策

周娟

【摘 要】目的：探討分析社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務體系的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展對策。方法：以我區(qū)作為樣本地區(qū)，通過隨機抽樣的方式，在全區(qū)各個社區(qū)醫(yī)院隨機抽取160名全科醫(yī)生。按照轉(zhuǎn)診模式設計調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括全科醫(yī)生的基本情況，醫(yī)療服務以及轉(zhuǎn)診服務情況。調(diào)查時間設定為2015年10月。結(jié)果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)全科醫(yī)生平均每名轉(zhuǎn)門診患者例數(shù)占據(jù)每天門診量比重的 0.89%；全科醫(yī)生平均每名接受上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)門診的患者數(shù)量占據(jù)每天門診量的0.56%；社區(qū)全科醫(yī)生將門診患者向上轉(zhuǎn)診的主要原因歸類為以下方面：患者病情加重，確診疾病以及社區(qū)藥品限制等；將住院患者向上轉(zhuǎn)診的主要原因歸類為以下：藥品限制、確診病情、病情變化等；結(jié)論：我區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度沒有得到有效的落實和運行，社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療服務水平缺乏有效的連續(xù)性和協(xié)議性，因此需要全面落實和完善轉(zhuǎn)診模式的各個方面，這樣才能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務水平的實效性。

【關鍵詞】社區(qū)全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)診服務體系；發(fā)展現(xiàn)狀；策略探究

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療改革的重點工作之一就是建立雙向轉(zhuǎn)診體現(xiàn)和分級診療，我國的雙向轉(zhuǎn)診模式還處于階段，需要不斷進行摸索。社區(qū)全科醫(yī)生作為雙向轉(zhuǎn)診的重要人員之一，由其提供轉(zhuǎn)診體系能夠直接影響雙向轉(zhuǎn)診模式的實效性[1]?，F(xiàn)階段，我國大多數(shù)研究學者都在致力于研究雙向轉(zhuǎn)診，主要是探究轉(zhuǎn)診流程以及轉(zhuǎn)診滿意度等，實際情況下，轉(zhuǎn)診不僅僅是轉(zhuǎn)變患者的就醫(yī)機構(gòu)，還在于將整個醫(yī)療服務系統(tǒng)有機結(jié)合起來[2]。根據(jù)有關資料的研究理論可以建立轉(zhuǎn)診模式描述性框架。此次研究主要是探討分析社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務體系的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展對策，以我區(qū)作為樣本地區(qū)，通過隨機抽樣的方式，在全區(qū)各個社區(qū)醫(yī)院隨機抽取160名全科醫(yī)生作為研究對象，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我區(qū)作為樣本地區(qū)，通過隨機抽樣的方式，按照比例進行分層抽取，將抽取比例范圍控制在13%左右，在我區(qū)各個社區(qū)醫(yī)院隨機抽取160名全科醫(yī)生。

1.2 調(diào)查方法

此次研究主要是設計調(diào)查問卷進行調(diào)查，主要是圍繞轉(zhuǎn)診迷失描述性框架進行：在調(diào)查之前需要全面研讀相關文獻資料，并且收集關于轉(zhuǎn)診指標的相關內(nèi)容，此外還需要考慮轉(zhuǎn)診指標的適用性和可得性，其次利用專家訪問方式以及調(diào)查問卷，以此作為測量指標的依據(jù)。調(diào)查問卷的內(nèi)容需要包括全科醫(yī)生的基本情況，醫(yī)療服務以及轉(zhuǎn)診服務情況，可以使用現(xiàn)場調(diào)查方式完成，將調(diào)查時間設定在2015年10月。需要全面通知調(diào)查對象到指定地點，此次研究實際到會人數(shù)為130人，所有調(diào)查問卷都需要在現(xiàn)場填寫，并且進行統(tǒng)一審核和回收。此次共下發(fā)調(diào)查問卷130份，有效問卷為130份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)全科醫(yī)生的基本情況和醫(yī)療服務提供現(xiàn)狀

在所有調(diào)查的全科醫(yī)生當中，有70例男性，有50例女性醫(yī)生，最小年齡在25歲，最大年齡在54歲，平均年齡為（38.2±2.1）歲。大多數(shù)醫(yī)生都是?？茖W歷，初中級職稱。社區(qū)醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人比較多，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人比較少，無法全面體現(xiàn)出醫(yī)聯(lián)體、分級診療。

2.2 轉(zhuǎn)診模式 轉(zhuǎn)診模式主要是社區(qū)全科醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診患者的數(shù)量，主要包括向上轉(zhuǎn)診，接受上級向下的轉(zhuǎn)診門診以及住院患者的數(shù)量。（1）向上轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量：在調(diào)查的一個月當中，社區(qū)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診門診患者數(shù)量的0人的全科醫(yī)生為16人，向上轉(zhuǎn)診患者數(shù)量為1-2人的全科醫(yī)生為36名，向上轉(zhuǎn)診患者數(shù)量為3-4人的全科醫(yī)生為30名，向上轉(zhuǎn)診患者數(shù)量為5-8人的全科醫(yī)生為21名，向上轉(zhuǎn)診患者數(shù)量在8人以上的全科醫(yī)生為22名；社區(qū)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診住院患者數(shù)量的0人的全科醫(yī)生為50人，社區(qū)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診住院患者數(shù)量的1-2人的全科醫(yī)生為27人，社區(qū)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診住院患者數(shù)量的3-4人的全科醫(yī)生為15人，社區(qū)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診住院患者數(shù)量的5-8人的全科醫(yī)生為2人，社區(qū)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診住院患者數(shù)量在8人以上的全科醫(yī)生為4人，按照社區(qū)全科醫(yī)生每天門診量分組的組中值乘各組頻數(shù)，將以上數(shù)據(jù)進行相加除以社區(qū)全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)，這樣既可以得到全科醫(yī)生平均每名的每天門診量；在以相同的方式對全科醫(yī)生平均每名的上轉(zhuǎn)門診患者數(shù)量進行估算，兩個計算結(jié)果的比值就是全科醫(yī)生平均每名上轉(zhuǎn)門診患者數(shù)量占據(jù)每天門診量的比例，估算結(jié)果為0.89%。（2）社區(qū)全科醫(yī)生幾首上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診患者數(shù)量：在調(diào)查的一個月當中，社區(qū)醫(yī)院接受上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量為0人的全科醫(yī)生為63人，接受上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量1-5人的全科醫(yī)生為39人，接受上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量為6-10人的全科醫(yī)生為10人，接受上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量為10人以上的全科醫(yī)生為5人，按照（1）計算方式，全科醫(yī)生平均每名接收上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的門診患者數(shù)量占據(jù)每天門診量額比例在0.56%。

3 討論

在2016年，我國多個公立醫(yī)院在試點城市建立家庭醫(yī)生簽約讀物，并且大力鼓勵其他地區(qū)也開展此項互動。主要的內(nèi)容包括簽約方式，收費付費，開合以及激勵機制等。家庭醫(yī)生作為群眾簽約服務的首要負責人，主要包含的醫(yī)療服務內(nèi)容主要是常見病以及多發(fā)病等[4]。

此次研究從實施雙向轉(zhuǎn)診模式的結(jié)果可以看出，該地區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度沒有得到有效的落實和運行，社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療服務水平缺乏有效的連續(xù)性和協(xié)議性，因此需要全面落實和完善轉(zhuǎn)診模式的各個方面，這樣才能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務水平的實效性。

參考文獻

匡莉.基于全科醫(yī)療的“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診責任制”政策框架及要素[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8（02）：19-26.

莫瑞豪，曾潤顏，黃勝海，等.福田區(qū)家庭醫(yī)生制服務模式與效果評價的研究[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（03）：428-429.

朱小穎，夏海暉，尹麗婷，等.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務體系的現(xiàn)狀和問題與發(fā)展對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（16）：1888-1892.

賈鴻雁，劉秀梅，劉新穎，等. 莊家庭醫(yī)生式服務團隊的構(gòu)建及服務效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（07）：773-776.endprint