重度牙周炎患者種植時機的選擇和短期療效觀察

費夏華

【摘 要】目的：探討分析重度牙周炎患者種植時機的選擇，并觀察其短期療效。方法：選擇2017年1月-2017年6月期間我院收治的50例重度牙周炎失牙患者作為研究對象，首先對患者的牙周系統(tǒng)進行治療，控制感染以后再進行種植治療，治療后對患者義齒的修復和使用情況進行評估，分析治療效果。結(jié)果：50例患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，PD、BOP、mPLI均明顯下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；種植手術(shù)后即刻與種植后1個月及3個月后患者的PD、mSBI、mPLI相比差異均不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05；另外，在觀察期內(nèi)，所有患者的義齒功能和使用情況均良好。結(jié)論：重度牙周炎患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后再進行種植治療，短期療效可觀。

【關(guān)鍵詞】重度牙周炎；種植時機；短期療效

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

臨床在治療重度牙周炎時的一種重要治療手段為種植義齒，而在治療的過程中，牙周組織感染的控制及種植位點的骨量不足對整個治療的成功率有著不可忽視的影響，也是治療中的難點所在[1]。本文就重度牙周炎患者種植時機的選擇和其短期療效進行了觀察分析，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2017年6月期間我院收治的50例重度牙周炎失牙患者作為研究對象。50例患者中，失牙數(shù)量共計107顆；前牙22顆，后牙85顆；男性患者占31例（66顆），女性患者占19例（41顆）；患者年齡為39-67歲，平均（54.37±9.62）歲。

1.2 診斷標準 重度牙周炎的診斷標準為[2]：（1）探診深度（PD）>6mm；（2）附著喪失≥5mm；（3）X片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2；（4）多根牙有II度或III度根分叉病變；（5）牙齒多有松動；（6）有明顯的炎癥或伴有牙周膿腫。

1.3 治療方法

1.3.1 牙周治療 （1）牙周檢查：治療前首先對患者口腔內(nèi)的天然牙齒及牙周組織進行仔細檢查，詳細了解患者的病史及一般資料，檢查并記錄探診深度（PD）、探診出血（BOP）、改良菌斑指數(shù)（m PLI），另外還需檢查患者的牙齒松動度（MOB）、磨牙根分叉病變（FURC）、咬合異常、膜齦異常、牙槽骨吸收情況等。（2）基礎(chǔ)治療：首先，對患者進行口腔衛(wèi)生相關(guān)的健康宣教，采取邊講解邊示范的方式教會患者正確的刷牙方法，并指導患者掌握牙線和牙間隙刷的正確使用方法。另外，為控制口腔感染狀況，給與患者阿莫西林和甲硝唑口服，并使用3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋。最后，勸導患者戒煙戒酒，并積極糾正高血壓或高血糖等狀況。（3）在牙周基礎(chǔ)治療1個月后，再次檢查評估牙周狀況，對PD>5mm的患者進行繼續(xù)治療，直到PD>5mm的位點在余留牙位點中所占比例低于5%，且BOP（+）所占比例低于25%。

1.3.2 種植手術(shù) （1）手術(shù)前詳細測量種植部位的骨密度、骨量以及解剖結(jié)構(gòu)特點，并根據(jù)測量結(jié)果為每位患者制定了針對性的種植方案。（2）為了保證后期種植體植入時有足夠的骨支持，對需要拔除的患牙實施拔牙窩位點保寸術(shù)。（3）嚴格按照種植系統(tǒng)標準流程進行種植手術(shù)。

1.4 觀察指標[3] 由同一個醫(yī)生檢查記錄患者以下指標：（1）牙周的治療效果：分別于牙周基礎(chǔ)治療前、治療1個月后及種植手術(shù)前檢查記錄患者的PD、BOP，每顆牙選擇6個位點，若存在PD>5mm的狀況，則繼續(xù)實施維持治療；（2）種植的治療效果：分別于種植手術(shù)后即刻、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月檢查記錄患者的PD、mSBI、mPLI。mSBI的評價標準為：①基本無出血點評為0分；②存在少量散在的出血點評為1分；③存在線狀出血點評為2分；④存在嚴重出血或自發(fā)出血評為3分。mPLI的評分標準為：①無任何菌斑存在評為0分；②探針的針尖在種植體可探及菌斑評為1分；③存在肉眼能看到的菌斑評為2分；④存在較多的軟垢評為3分。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n表示，采用卡方（）檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周治療效果 牙周基礎(chǔ)治療1個月后及種植手術(shù)前，患者的PD、PD>5mm、BOP較基礎(chǔ)治療前的差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 種植治療效果 種植手術(shù)后即刻，患者的PD、mSBI、mPLI與種植1個月及三個月后之間的差異均不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

3 討論

牙周炎屬于常見的慢性口腔疾病，在我國的發(fā)病率較高。牙周炎發(fā)病早期的臨床癥狀不嚴重，因此常遭到患者的忽視，給疾病帶來進展的機會，多數(shù)患者治療時，已發(fā)展為重度牙周炎，導致牙齒無法繼續(xù)保留[4]。隨著物質(zhì)條件和醫(yī)學科學的發(fā)展，越來越多的重度牙周炎患者選擇通過種植手術(shù)修復牙齒及牙周組織，但有相關(guān)報道稱在治療過程中，如果不先對牙周組織的感染進行控制，則有可能導致種植后義齒被細菌感染，最終導致治療失敗，因此治療中把握好種植的時機是極為關(guān)鍵的一步[5]。在牙周的基礎(chǔ)治療中，患者的配合是相當重要的，只有患者提高自我意識，并真正能掌握和堅持采用正確的方法清潔口腔，才能有效去除牙菌斑，控制口腔感染[6]，因此，本次研究中對所有入選患者均進行了針對性的健康宣教，使患者的整體配合度得到了大大提高。另外，在本次研究進行之前，研究人員查閱了大量文獻資料，發(fā)現(xiàn)關(guān)于重度牙周炎患者種植手術(shù)前感染控制的程度目前尚沒有統(tǒng)一的標準，但大多資料都認為，種植治療前至少應(yīng)保持患者的PLI低于20%，且全口BOP低于25%，預留牙齒的PD不超過5mm，根據(jù)這個標準，本次研究中對牙周基礎(chǔ)治療中患者余留牙齒中存在PD超過5mm情況的患者進行了繼續(xù)治療，盡最大可能將患者PD>5mm的比例壓低，以保證感染得到有效控制，為之后的種植手術(shù)打好基礎(chǔ)。另一方面，考慮到重度牙周炎患者的牙槽骨會在一定程度上被吸收，患者可能出現(xiàn)失牙后骨寬度或高度不達標，因此本次研究中對所有患者均在種植手術(shù)前詳細測量了種植部位的骨密度、骨量以及解剖結(jié)構(gòu)特點，并根據(jù)測量結(jié)果為每位患者制定了針對性的種植方案。最終，通過前期的牙周基礎(chǔ)治療與之后的種植手術(shù)相配合，本研究中的50例患者均取得了滿意的短期治療效果，在觀察期內(nèi)，患者義齒的功能和使用情況均良好。

綜上所述，筆者認為在對重度牙周炎患者進行種植治療前，控制好牙周炎癥極為重要，把握好種植時機，可取得可觀的短期療效。

參考文獻

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