胎心監(jiān)護(hù)觀察

何杰芳

【摘 要】目的：早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，提高產(chǎn)科質(zhì)量。3000例36周以上孕婦進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)。結(jié)果：NST反應(yīng)型2584例，可疑型404例，無反應(yīng)型12例。無反應(yīng)者均于臨產(chǎn)前行剖宮產(chǎn)終止妊娠。結(jié)論：NST能夠?qū)μ菏欠翊嬖趯m內(nèi)缺氧做出評價(jià)。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù)；胎兒宮內(nèi)缺氧；胎心基線率

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至10月，選擇孕36周以上3000例進(jìn)行NST分析。

1.2 方法

孕婦在無饑餓狀態(tài)下，取半臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)監(jiān)護(hù)20 min。如出現(xiàn)異常，重復(fù)延長20min或及時(shí)查查

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.3.1 NST反應(yīng)型 胎心率基線120 bpm～160 bpm，胎心率變異振幅≥15 bpm，提示胎兒胎盤功能良好。

1.3.2 無反應(yīng)型 監(jiān)測40 min無胎動(dòng)或胎動(dòng)是無胎心率加速反應(yīng)，伴胎心率基線長變異消失。

1.3.3 可疑型 監(jiān)護(hù)圖形有反應(yīng)型的特點(diǎn)，也有無反應(yīng)型的特點(diǎn)，其主要診斷依據(jù)是伴隨胎動(dòng)的加速次數(shù)、幅度達(dá)不到反應(yīng)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

NST反應(yīng)型組孕婦手術(shù)產(chǎn)率較可疑型組及無反應(yīng)型組明顯降低，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)NST反應(yīng)型組新生兒Apgar評分明顯高于可疑型組及無反應(yīng)型組。

3 討論

3.1 NST的作用原理

胎心率的變化是胎動(dòng)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的徑路，引起胎心率加速，故胎心監(jiān)護(hù)實(shí)際上是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟調(diào)節(jié)功能的監(jiān)護(hù)，用來篩選胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧及嚴(yán)重程度，通過及時(shí)采取宮內(nèi)復(fù)蘇，及時(shí)終止妊娠，提高新生兒生存質(zhì)量。

3.2 NST的應(yīng)用診斷

在NST中，如果出現(xiàn)輕度或一過性胎心加速或過緩并非一定是胎兒缺氧，體位改變后仍不恢復(fù)正?；虺掷m(xù)<100 bpm或>180 bpm提示胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。胎心率持續(xù)>160 bpm或<120 bpm，則應(yīng)考慮胎兒缺氧的可能，應(yīng)結(jié)合其他綜合指標(biāo)如胎兒生物物理監(jiān)測等判斷及處理，胎心率基線在一定范圍內(nèi)有變異提示胎兒儲備功能良好。變異加大多見于胎動(dòng)頻繁或早期急性缺氧時(shí)，變異減小或消失多提示胎盤功能差，胎兒存在慢性缺氧或中毒表現(xiàn)，故NST有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧或潛在新生兒缺氧情況。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須先向監(jiān)護(hù)者耐心解釋，而取得孕產(chǎn)婦的合作，使其也參加到監(jiān)護(hù)中去，避免孕產(chǎn)婦的躁動(dòng)、驚恐不安或自感不適。開始監(jiān)護(hù)前告訴孕產(chǎn)婦：“通過胎心音可以了解你的胎兒是否健康”。當(dāng)操作者將胎心探頭放好之后，就要暫時(shí)稍開大揚(yáng)聲器，并說：“你聽到了吧！這就是你的胎兒心跳?！碑?dāng)發(fā)現(xiàn)胎心率加速時(shí)或聽到胎動(dòng)音時(shí)，我們就說：“現(xiàn)在胎兒動(dòng)了吧！”孕產(chǎn)婦聽到醫(yī)護(hù)人員這些與她自己感覺一致的話時(shí)，不僅安定了情緒，還會(huì)由于聽到自己胎兒的心跳而感到幸福。

4.2 仔細(xì)檢查

確定位置，檢查者要注意手的溫暖及輕重，避免引起孕產(chǎn)婦的防御反射而無法檢查。避免用探頭盲目尋找胎心率，尤其是因躁聲使產(chǎn)婦驚恐不安。

參考文獻(xiàn)

程志厚，宋樹良.胎兒 電子 監(jiān)護(hù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：109.

程志厚，宋樹良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：7.endprint