精神分析理論在心理咨詢與治療中的應(yīng)用

高玉榮

【摘 要】心理咨詢與心理治療越來(lái)越受到人們的普遍關(guān)注，精神分析理論對(duì)心理咨詢與治療做出了重大貢獻(xiàn)。本文圍繞精神分析理論的概念、理論框架和咨詢技術(shù)而展開(kāi)，并分析這一理論的優(yōu)缺點(diǎn)，以期在實(shí)際生活中去更好地運(yùn)用這一理論。最后說(shuō)明了精神分析的現(xiàn)在特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】精神分析理論；心理咨詢技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R749.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

現(xiàn)代社會(huì)人們?cè)絹?lái)越關(guān)注心理健康，在出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)開(kāi)始引起重視并尋求心理咨詢與治療。人們已經(jīng)逐漸意識(shí)到心理、社會(huì)等因素對(duì)心理健康的影響，這些因素與許多心理障礙和不良行為關(guān)系密切。而心理咨詢恰恰針對(duì)這些因素有效地幫助人們維護(hù)和提高身心健康。因此，心理咨詢與治療在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展起來(lái)。心理治療的三大陣營(yíng)是：心理動(dòng)力取向，人本存在取向，認(rèn)知行為取向。其中心理動(dòng)力取向，就是弗洛伊德的精神分析理論，下面我就談?wù)剬?duì)這一理論的認(rèn)識(shí)。

一、精神分析的基本假設(shè)

精神分析乃指由奧地利精神醫(yī)學(xué)家弗洛伊德于19世紀(jì)末所開(kāi)創(chuàng)的一種特殊心理治療方法。

其理論的基本假設(shè)是：人會(huì)受到無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，沖突和壓抑，防御機(jī)制和早期經(jīng)驗(yàn)的影響。由于個(gè)體行為的動(dòng)力深埋在無(wú)意識(shí)之中，因此整個(gè)治療過(guò)程就需要大量精力去探討根植于個(gè)體過(guò)去經(jīng)歷的內(nèi)在沖突。其特點(diǎn)乃經(jīng)由分析來(lái)了解病人潛意識(shí)的欲望與動(dòng)機(jī)，認(rèn)識(shí)對(duì)挫折，沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，體會(huì)病理與癥狀的心理意義，并能夠經(jīng)指示與解釋，讓病人獲得對(duì)問(wèn)題的體悟；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，善用病人與治療者所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移關(guān)系，來(lái)改善病人對(duì)人的關(guān)系，調(diào)整心理結(jié)構(gòu)，消除內(nèi)心之情感癥結(jié)，以促進(jìn)人格之成熟及適應(yīng)能力。

精神分析的基本態(tài)度，是認(rèn)為一個(gè)人的心理與行為，不管是正?；虿B(tài)，都由各種因素相互影響，以動(dòng)態(tài)的形式發(fā)生，且可追溯了解其因果關(guān)系，了解其意義，稱之為精神因果定律；因此也可說(shuō)是動(dòng)態(tài)精神醫(yī)學(xué)的基石。因其焦點(diǎn)在深層的精神素材，注重內(nèi)心的情感與欲望，故也被稱為深入的心理治療。

精神分析的基本原理在于由治療者的解釋來(lái)協(xié)助病人能對(duì)自己的心理動(dòng)態(tài)與病情有所領(lǐng)悟與了解，特別是壓抑的欲望，隱蔽的動(dòng)機(jī)和不能解除的情結(jié)。通過(guò)病人自知力的獲得，了解自己的內(nèi)心，洞察自己適應(yīng)困難的反應(yīng)模式，能進(jìn)而改善自己的心理行為及處理困難的方式，間接的解除精神癥狀，并促進(jìn)自己的人格成熟。

二、精神分析理論框架

1、精神層次理論。弗洛伊德界定了三個(gè)意識(shí)水平：意識(shí)、潛意識(shí)、無(wú)意識(shí)。意識(shí)包括個(gè)人在任何時(shí)刻覺(jué)察到的感覺(jué)和體驗(yàn)；無(wú)意識(shí)是人的心理活動(dòng)的深層結(jié)構(gòu)，包括個(gè)體沒(méi)有覺(jué)察到的需要和動(dòng)機(jī)，雖然它在意識(shí)之外，但是它們?nèi)匀淮嬖谟趥€(gè)人的思想和行動(dòng)中。潛意識(shí)是介于意識(shí)與無(wú)意識(shí)之間的部分，可以說(shuō)是二者之間的橋梁，但是其作用常常是不允許無(wú)意識(shí)的本能沖動(dòng)到達(dá)意識(shí)中去。把無(wú)意識(shí)中的東西轉(zhuǎn)入到意識(shí)中去是一個(gè)主要的治療任務(wù)，通過(guò)對(duì)夢(mèng)的解析能夠做到這一點(diǎn)。

2.人格理論：弗洛伊德把人格分為：本我、自我和超我。本我就是生物本能愿望，遵循快樂(lè)原則而滿足基本的生物需要，如果本我受到壓抑，就會(huì)出現(xiàn)焦慮。自我追隨現(xiàn)實(shí)原則，它通過(guò)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，通過(guò)后天學(xué)習(xí)獲得發(fā)展。自我是本我與外界的調(diào)節(jié)員，決定對(duì)本我的各種要求是否允許其滿足。而超我則代表社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，代表良心或道德的力量。超我抑制本我和自我，一旦超我形成，自我就要同時(shí)協(xié)調(diào)本我和超我以及現(xiàn)實(shí)三方面的要求。一個(gè)人要保持心理正常，這三方面就必須協(xié)調(diào)好。如果這三者協(xié)調(diào)不好，本我太強(qiáng)或者超我太強(qiáng)，都容易引發(fā)心理疾病，導(dǎo)致心理失常。

3.動(dòng)力觀點(diǎn)。動(dòng)力觀點(diǎn)認(rèn)為心理驅(qū)力是一種心理能量，它出自先天本能。包括：（1）同自我保護(hù)有關(guān)的，有饑渴以及其他的與生存有關(guān)的生理需要；（2）性愛(ài)的驅(qū)力，與性欲望和種系繁衍有關(guān)。在這方面，他把性的能量源泉（力比多）看成是驅(qū)使人尋求各種感官快樂(lè)的心理能量。他把個(gè)體保存、種系的延續(xù)兩類驅(qū)力都叫“生本能”，把攻擊、侵略等行為被稱之為“死本能”。這就是他所謂的心理動(dòng)力。

4.性心理發(fā)展理論。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)幼年階段的心理發(fā)展或挫折對(duì)人格特征及成年后心理疾病形成有重要影響。從嬰兒到成年性本能可以分為不同階段如下：

口欲期：0—1歲左右，快樂(lè)滿足于唇、口 、手指等的吸吮

肛欲期：1—3歲左右，快樂(lè)來(lái)自于排大小便產(chǎn)生肛門(mén)性格

生殖器期：3—6歲左右，快樂(lè)來(lái)源于生殖部位的刺激和幻想

潛伏期：6—11歲左右興趣轉(zhuǎn)向外部

生殖期：12歲以后， 興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，貫穿于整個(gè)成人期

5.自我防御機(jī)制：指?jìng)€(gè)體面臨挫折或沖突的緊張情境時(shí)，在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有的自覺(jué)或不自覺(jué)地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。

自我受到超我、本我和外部世界三方面的脅迫，如果它難以承受其壓力，則會(huì)產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。焦慮分為三種：現(xiàn)實(shí)的焦慮：指人體覺(jué)知到客觀現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)和因此而產(chǎn)生的焦慮。神經(jīng)性焦慮指對(duì)某種尚不明確的危險(xiǎn)所產(chǎn)生的未免過(guò)分的焦慮。多見(jiàn)于神經(jīng)癥者。它往往是由于自我害怕不能控制本能沖動(dòng)導(dǎo)致不良后果而產(chǎn)生的焦慮。道德的焦慮即自我有超我（良心）所體驗(yàn)到的羞恥感和罪疚感。就是說(shuō)，當(dāng)我們的思想和行為違背超我中內(nèi)化的價(jià)值觀、自我理想和良心時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生自我懲罰的道德性焦慮。然而焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展了一種機(jī)能，即用一定方式調(diào)解沖突，緩和三種危險(xiǎn)對(duì)自身的威脅。即要使現(xiàn)實(shí)能夠允許，又要使超我能夠接受，也要使本我有滿足感，這樣一種機(jī)能就是心理防御機(jī)制。

弗洛伊德歸納了十種自我防御機(jī)制，是為：（1）壓抑 （2）投射（3）否認(rèn)（4）退行（5）固著（6）升華（7）置換（8）抵消（9）反向形成（10）認(rèn)同。

心理防衛(wèi)機(jī)制的意義：積極的意義在于能夠使主體在遭受困難與挫折后減輕或免除精神壓力，恢復(fù)心理平衡，繼而激發(fā)主體的主觀能動(dòng)性，激勵(lì)主體以頑強(qiáng)的毅力克服困難，戰(zhàn)勝挫折。消極的意義在于使主體可能因壓力的緩解而自足，或出現(xiàn)退縮甚至恐懼而導(dǎo)致心理疾病。endprint

三、精神分析理論的咨詢技術(shù)

精神分析學(xué)派認(rèn)為：1.幼年情緒發(fā)展中遭受挫折，并由此形成情結(jié)是后來(lái)一生各個(gè)發(fā)展階段上出現(xiàn)心理問(wèn)題或障礙的原因；2.潛意識(shí)和意識(shí)或本我與超我之間的沖突，在自我中的表現(xiàn)，或在自我中被體驗(yàn)到就是心理問(wèn)題或障礙的癥狀。比如發(fā)展觀點(diǎn)，如果哪一個(gè)階段發(fā)展不力，就可能在那個(gè)階段留下情結(jié)對(duì)個(gè)體后來(lái)的性格形成有很大影響。再比如適應(yīng)觀點(diǎn)，自我防御機(jī)制不良，就可能產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)性焦慮、神經(jīng)癥焦慮以及道德性焦慮。精神分析的幾種理論是針對(duì)改變一個(gè)人的人格或個(gè)性的構(gòu)造而設(shè)計(jì)的。

1.自由聯(lián)想。自由聯(lián)想是讓人們?cè)谝粋€(gè)舒適的環(huán)境自由聯(lián)想，可以借助投射測(cè)驗(yàn)，把內(nèi)心的念頭和潛意識(shí)中的東西通過(guò)投射來(lái)了解當(dāng)事人現(xiàn)在行為的現(xiàn)象。當(dāng)要求病人作自由聯(lián)想時(shí)，他們意識(shí)、無(wú)意識(shí)里產(chǎn)生的一切有關(guān)事情都被咨詢師所斟酌。自由聯(lián)想的內(nèi)容可能是身體的感覺(jué)、情緒、幻想、記憶、近來(lái)的大事件等等。

2.投射測(cè)驗(yàn)。投射測(cè)驗(yàn)是指向被測(cè)試者提供一些未經(jīng)組織的刺激情境，讓他在不受限制的情境下，自由地表現(xiàn)出他的反應(yīng)，分析反應(yīng)的結(jié)果，便可推斷出他的人格結(jié)構(gòu)。投射法作為一種測(cè)驗(yàn)，主要探討個(gè)體隱蔽的行為或潛意識(shí)的、深層的態(tài)度、沖動(dòng)與動(dòng)機(jī)。

3.移情。是指來(lái)訪者將自己過(guò)去那些對(duì)重要他人的正向，負(fù)向情感或幻想，在無(wú)意識(shí)中轉(zhuǎn)移到治療師身上，在無(wú)意識(shí)中將自己的過(guò)去經(jīng)歷在當(dāng)前重復(fù)。當(dāng)這些感受被知覺(jué)后，來(lái)訪者就能理解人際關(guān)系中這些“未完成事件”。通過(guò)治療師對(duì)移情的處理，達(dá)成修通過(guò)程，患者就能從過(guò)往的經(jīng)歷中（例如從父母那里獲得全部的愛(ài)與接納）解脫出來(lái)而獲得自由。移情在精神分析理論中是十分重要的，認(rèn)為移情再現(xiàn)了病人以前的生活，尤其是兒童時(shí)期生活的某種情感，這種情感長(zhǎng)期被壓抑，無(wú)處釋放，甚至成了心理問(wèn)題的一個(gè)“情結(jié)”。

4.阻抗。弗洛伊德將阻抗定義為患者在自由聯(lián)想中對(duì)于使人產(chǎn)生焦慮的記

憶與認(rèn)識(shí)的壓抑。因此，阻抗的意義在于增強(qiáng)個(gè)體的自我防御。弗洛伊德對(duì)阻抗的定義強(qiáng)調(diào)了潛意識(shí)對(duì)于個(gè)體自由聯(lián)想活動(dòng)的能動(dòng)作用。對(duì)抗拒來(lái)說(shuō)，傾聽(tīng)很重要，對(duì)于阻抗的認(rèn)識(shí)往往是心理咨詢突破的開(kāi)端。

5.夢(mèng)的解析：夢(mèng)是通往潛意識(shí)的康莊大道。夢(mèng)的內(nèi)容分為：顯性內(nèi)容和隱形內(nèi)容

弗洛伊德把夢(mèng)看成是人的本能欲望的滿足，尤其是性本能欲望的滿足。最簡(jiǎn)單的夢(mèng)是欲望的直截了當(dāng)?shù)臐M足，這種夢(mèng)的含義不言而喻，因而無(wú)須分析。弗洛伊德所關(guān)注的是另一類的夢(mèng)，即夢(mèng)的隱義大多是本能欲望，但由于意識(shí)或內(nèi)心中道德觀念的檢查作用，夢(mèng)中的欲望滿足方式以象征性的方式表達(dá)出來(lái)。將其看成是潛意識(shí)的流露。因此， 在他對(duì)潛意識(shí)的描繪中常常具有隱喻的特征， 每當(dāng)他談到“ 潛意識(shí)”就會(huì)去尋找其背后的隱義。他把夢(mèng)看作是個(gè)體愿望的達(dá)成， 所以在他看來(lái)夢(mèng)是具有絕對(duì)意義的。他認(rèn)為夢(mèng)的工作是通過(guò)凝縮、置換、視象化和再修飾才把原本雜亂無(wú)章的東西加工整合為夢(mèng)境， 這就是夢(mèng)者能夠回憶起來(lái)的顯夢(mèng)。咨詢師的工作就是要把這顯夢(mèng)層層揭開(kāi)， 由顯相尋求隱義， 找到病人的癥結(jié)所在。

6.維持分析的框架。

精神分析和所有人類的行為一樣，都具有框架性：需要在給定的物理空間和心理空間展開(kāi)。包括以下幾個(gè)方面：

設(shè)置：每一個(gè)時(shí)段的時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用等。

基本規(guī)則：躺椅的使用。

分析師的態(tài)度：中立，匿名，節(jié)制。

專業(yè)的姿態(tài)在某種程度來(lái)抑制分析師的正常人格，接受病人的投射，為移情的建立提供基礎(chǔ)。

四、精神分析的優(yōu)缺點(diǎn)和現(xiàn)在發(fā)展趨勢(shì)。

從精神分析的咨詢效果來(lái)看，精神分析理論與技術(shù)對(duì)心理咨詢與治療做出了巨大貢獻(xiàn)。首先，它使咨詢師可以進(jìn)入求助者的內(nèi)心世界（潛意識(shí)），發(fā)現(xiàn)求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的深層原因，從而有的放矢解決其矛盾與沖突；其次，人格理論，夢(mèng)的解析雖然未必完全正確，但卻開(kāi)風(fēng)氣之先河，使得許多學(xué)者借鑒它的精華，發(fā)揚(yáng)光大，并彌補(bǔ)不足，以后的大多數(shù)心理治療理論是從弗洛伊德的精神分析理論衍生出來(lái)的；再者，精神分析從早期經(jīng)驗(yàn)、病例史，從人生的各個(gè)階段發(fā)展來(lái)了解，它的理論又是相當(dāng)周全的；最后，精神分析理論與技術(shù)比較艱深，學(xué)習(xí)真的不易，需要耐心多下苦功才行。精神分析理論有其長(zhǎng)處也有其不足。它通過(guò)演繹推理得出結(jié)論，認(rèn)為癥狀是經(jīng)過(guò)化裝的無(wú)意識(shí)的癥結(jié)。因此，精神分析的咨詢與治療著重在尋找癥狀背后的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，使之意識(shí)化。就是通過(guò)分析，使求助者自己意識(shí)到無(wú)意識(shí)的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識(shí)層次的領(lǐng)悟，使無(wú)意識(shí)的心理過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)的心理過(guò)程，了解癥狀的確切意義，使癥狀消失。但這一過(guò)程需要很長(zhǎng)的時(shí)間，效果關(guān)鍵在于咨詢師的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)以及當(dāng)事人的配合程度，這是比較困難的一點(diǎn)。它也比較主觀，太注重病理性的因素，不夠科學(xué)。

對(duì)于現(xiàn)代精神分析來(lái)講，最重要的理論發(fā)現(xiàn)，是客體關(guān)系理論。其中最重要的人物是克萊茵。這位女分析師的發(fā)現(xiàn)均來(lái)自對(duì)于嬰兒的觀察。她的性別優(yōu)勢(shì)和研究方法，都是前所未有的?？腕w關(guān)系理論對(duì)于精神分析的發(fā)展的重要意義有兩點(diǎn)。一是將心理治療中所關(guān)注的心理沖突，由俄底浦斯期，轉(zhuǎn)向口欲期；二是將精神分析技術(shù)，由干巴巴的解析轉(zhuǎn)向?qū)τ谥委煄熍c患者關(guān)系本身、以及移情、和反移情的重視。將所關(guān)注的心理沖突轉(zhuǎn)向口欲期，有以下好處。首先，揭示了童年期母嬰關(guān)系與患者成年后心理障礙的密切關(guān)系，為預(yù)防心理障礙奠定了理論基礎(chǔ)；其次，對(duì)于口欲期問(wèn)題的關(guān)注，使精神分析的治療作用不再局限于俄底浦斯期沖突和神經(jīng)癥，從而將精神分析治療的適應(yīng)癥擴(kuò)展到邊緣型人格障礙和有自戀移情的自戀性人格障礙。對(duì)于治療關(guān)系的重視，是完成精神分析心理治療從理論到實(shí)踐的橋梁。客體意像的內(nèi)化、以及處理反移情與負(fù)移情，已經(jīng)成了當(dāng)代精神理論與實(shí)踐的核心。正是在重視關(guān)系的背景之下，精神分析與人本主義和存在主義攜起手來(lái)。

精神分析的未來(lái)，就在過(guò)去和現(xiàn)在的基礎(chǔ)上孕育著。有三大趨勢(shì)引人注目：

第一大趨勢(shì)，是“適應(yīng)性”的概念。這一看似簡(jiǎn)單的概念，有可能摧毀精神分析的全部框架，因?yàn)榘凑铡斑m應(yīng)的，就是健康的”新概念，任何看似病態(tài)的東西，對(duì)于擁有者本人，都是健康的，都是適應(yīng)性反應(yīng)。這樣一來(lái)，精神分析、甚至一切其他任何心理治療，都可能變得毫無(wú)意義。

第二大趨勢(shì)，是精神分析的生物學(xué)趨勢(shì)，即一些精神分析家逐漸在把人類的心理活動(dòng)，與其他生物或者動(dòng)物做比較，在這樣的視角下，人的心理活動(dòng)更像是動(dòng)物習(xí)性學(xué)。更極端的研究者，將社會(huì)生物學(xué)觀點(diǎn)引入精神分析理論，將所有的心理活動(dòng)，都圍繞基因的保留與延續(xù)為最終目的，試圖為弗洛伊德的“元心理學(xué)”和榮格的“超心理學(xué)”找到分子生物學(xué)基礎(chǔ)。更有甚者，甚至將天體物理學(xué)、和量子物理學(xué)引入精神分析。

第三大趨勢(shì)是，精神分析與東方哲學(xué)的融合，或者，甚至被東方哲學(xué)吞并。首先，在理論上，發(fā)現(xiàn)僅一百年的精神分析的觀點(diǎn)，早在幾千年前，即已被東方哲學(xué)所擁有。比如，密宗的修練過(guò)程，與精神分析幾乎沒(méi)有大的區(qū)別。易經(jīng)中的變化和道家的水哲學(xué)，都是最早、也最深?yuàn)W透徹的精神動(dòng)力學(xué)。東方哲學(xué)的起點(diǎn)就是整體觀，而精神分析在方法上基本是分裂的、破壞性的?，F(xiàn)代精神分析中的一些系統(tǒng)觀點(diǎn)，已經(jīng)露出東方思想的樣子。

展望未來(lái)，精神分析將會(huì)同時(shí)向兩極發(fā)展，一極是分裂性的，即進(jìn)一步對(duì)于精神分析的所有細(xì)節(jié)進(jìn)行深入的、割裂性的、可能達(dá)到分子水平甚至量子水平的研究；另一個(gè)趨勢(shì)，就是強(qiáng)調(diào)整體和綜合。所以，精神分析未來(lái)的希望，很可能在于“在分子生物學(xué)水平的基礎(chǔ)上，精神分析與東方哲學(xué)的融合?！笨梢哉f(shuō)，精神分析的未來(lái)，在東方。作為東方的一份子，我們東方人應(yīng)該肩負(fù)起精神分析未來(lái)發(fā)展的重任。

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