梅毒抗體陽(yáng)性患者行體外受精—胚胎移植治療的結(jié)局分析

盤(pán)璇

【摘 要】目的：探討梅毒抗體陽(yáng)性患者行體外受精—胚胎移植治療的結(jié)局；方法：選擇因輸卵管因素而不孕行IVF-ET治療的女性患者80例，分為對(duì)照組40例，確診為梅毒抗體陽(yáng)性的夫婦40例，對(duì)兩組患者的受精率、卵裂率和優(yōu)質(zhì)胚胎率進(jìn)行比較；結(jié)果：觀察組患者的受精率明顯低于對(duì)照組（p﹤0.05），可移植胚胎數(shù)、卵裂率和優(yōu)質(zhì)胚胎率兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：梅毒抗體陽(yáng)性的患者夫婦行IVF-ET治療時(shí)受精率降低，但受精后的卵裂率和優(yōu)質(zhì)胚胎率與非梅毒患者比較無(wú)差異，故醫(yī)護(hù)人員在梅毒患者行IVF-ET治療前可以告知其病情并取得其同意。

【關(guān)鍵詞】梅毒抗體陽(yáng)性；體外受精—胚胎移植；不孕不育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--02

近年來(lái)，我國(guó)梅毒感染人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，研究顯示[1]，20-35歲年齡人群為梅毒的高發(fā)人群，女性一旦感染該疾病，對(duì)生殖健康將造成嚴(yán)重的威脅，不孕的幾率也將大大增加，該疾病的傳播途徑主要為性傳播，也可以垂直傳播對(duì)下一代造成感染。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，部分受梅毒感染而導(dǎo)致不孕的患者希望通過(guò)該項(xiàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠，獲得健康的后代。為此，本研究對(duì)在我院生殖中心行體外受精—胚胎移植（IVF-ET）治療并且梅毒抗體為陽(yáng)性的患者進(jìn)行回顧性分析，旨為探討梅毒抗體陽(yáng)性患者行IVF-ET治療的結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月在我院生殖中心首次行IVF-ET治療的不孕不育患者夫婦80例，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：夫婦雙方血清梅毒螺旋體抗體（TPPA）篩查為陰性，年齡23-40歲，平均年齡（28.61±3.73）歲，所選患者與觀察組患者同天進(jìn)行取卵和移植；觀察組：梅毒血清常規(guī)篩查（TPPA）為陽(yáng)性，其中男性14例，女性26例，年齡24-39歲，平均年齡（27.27±3.34）歲，所有新鮮周期患者經(jīng)治療后，夫婦雙方或其中一方快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）為陰性，或梅毒血清反應(yīng)素滴度降到一定水平后不在繼續(xù)下降，持續(xù)不轉(zhuǎn)陰的患者，已無(wú)臨床表現(xiàn)癥狀，經(jīng)皮膚科檢查后確診為已不具有傳染性，具備妊娠條件。兩組患者不孕致因均為輸卵管因素，患者年齡、不孕時(shí)間、胚胎移植數(shù)等臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。排除條件：所選患者均無(wú)丙型肝炎、乙型肝炎病毒、HIV、衣原體、支原體感染等，無(wú)子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 排卵方案 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定長(zhǎng)、短兩種方案。具體方法為[2]：（1）長(zhǎng)方案：黃體中期時(shí)注射長(zhǎng)效曲普瑞林0.5-1.0mg，促使垂體發(fā)揮降調(diào)節(jié)作用。當(dāng)促卵泡生成素≤5IU/L，促黃體生成素≤5IU/L，血清雌二醇<50ng/L，孕酮≤1ug/L，B超測(cè)量陰道內(nèi)膜厚度≤5mm，竇狀卵泡直徑（雙側(cè)）≤6mm即為達(dá)到將調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)。于降調(diào)第14-21d注射Gn，觀察患者卵泡情況，并進(jìn)行Gn個(gè)體化計(jì)量，當(dāng)卵泡數(shù)≥3且卵泡的平均直徑達(dá)18mm時(shí)，停止注射Gn，進(jìn)行重組hCG250ug，36小時(shí)后取卵。

1.2.2 IVF-ET[3]：首先將收集的卵母細(xì)胞置于培養(yǎng)液中進(jìn)行4-6小時(shí)的培養(yǎng)，然后行IVF，于受精后的16-18小時(shí)進(jìn)行受精情況觀察，并置于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48小時(shí)（溫度37℃，CO25%），在B超引導(dǎo)下，將優(yōu)質(zhì)胚胎2個(gè)移入子宮，剩余胚胎冷凍保存。當(dāng)卵裂球碎片<20%，卵裂速度正常，卵裂以2的倍數(shù)規(guī)律增長(zhǎng)時(shí)即為優(yōu)質(zhì)胚胎。

1.2.3 觀察指標(biāo)：比較對(duì)照組和觀察組的胚胎發(fā)育和妊娠情況，以及受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差采用（±SD）表示，計(jì)量統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)采用檢驗(yàn)，p﹤0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的年齡、不孕時(shí)間、卵細(xì)胞數(shù)、胚胎數(shù)和可移植胚胎數(shù)等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者行IVF-ET治療的結(jié)局比較 對(duì)照組患者的受精率顯著高于觀察組（p﹤0.05），卵裂率和優(yōu)質(zhì)胚胎率兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

梅毒是因人體受到梅毒螺旋體感染而引發(fā)的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播的疾病，能夠波及身體多臟器及系統(tǒng)，從而導(dǎo)致機(jī)體功能失常、組織破壞，嚴(yán)重者更可危及生命安全[4]。早上在上個(gè)世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)每年梅毒的新發(fā)病例主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，占據(jù)比例可達(dá)90%[5]，在我國(guó)調(diào)查顯示，梅毒抗體為陽(yáng)性的孕婦正以每年30%的增長(zhǎng)速度不斷上升，對(duì)母嬰的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。

近期一項(xiàng)研究表明，產(chǎn)前進(jìn)行正確合理的檢查能夠大大降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生概率。梅毒抗體為陽(yáng)性的不孕不育夫婦行IVF-ET治療過(guò)程中，不但要進(jìn)行常規(guī)的TPPA檢查，而且對(duì)于血清學(xué)為陽(yáng)性但無(wú)臨床癥狀的患者要進(jìn)行皮膚病專(zhuān)科的檢查，當(dāng)確診當(dāng)前不具有傳染性可以進(jìn)行妊娠時(shí)，才能夠性相關(guān)輔助生殖治療。此外，對(duì)于男性梅毒抗體陽(yáng)性的患者行IVF-ET治療后，有研究認(rèn)為受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率有所降低。在本研究中，觀察組的受精率較對(duì)照組顯著降低（p﹤0.05），但卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明行IVF-ET治療后患者妊娠的結(jié)局并沒(méi)有發(fā)生不良結(jié)局，分析原因，該結(jié)果可能會(huì)受樣本數(shù)量影響。

綜上所述，本研究認(rèn)為梅毒抗體陽(yáng)性患者行IVF-ET治療時(shí)受精率明顯降低，但優(yōu)質(zhì)胚胎和可移植胚胎數(shù)與非患病者無(wú)明顯差異，因此，梅毒患者行IVF-ET治療前可以告知其病情

參考文獻(xiàn)：

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