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    大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護(hù)理

    2018-02-05 11:54趙佳君
    特別健康·下半月 2018年1期
    關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎護(hù)理措施

    趙佳君

    【摘 要】目的:探討大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎(SAP)的療效觀察與相應(yīng)的護(hù)理措施。方法:將30例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為采用大黃、芒硝輔助治療觀察組(15例)和對(duì)照組(15例),對(duì)照組采用常規(guī)的禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液、抑酶等治療,觀察組除采用常規(guī)治療外,另加用胃管注入大黃和外敷大黃加芒硝。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)均明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論:大黃與芒硝聯(lián)合應(yīng)用治療SAP有明顯的治療效果,做好治療期間的觀察和護(hù)理,是充分發(fā)揮療效的關(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;大黃;芒硝;護(hù)理措施

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)01--01

    重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)急腹癥,起病急,進(jìn)展快,臨床病理變化復(fù)雜,早期即可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多器官功能障礙綜合征(MODS),病

    死率高達(dá)20%~25%[1],是臨床常見(jiàn)的危重癥。我科自2015年1月一2017年3月間對(duì)30例SAP患者進(jìn)行治療和護(hù)理,其中15例在常規(guī)治療的同時(shí)加用大黃、芒硝,取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    我院自2015年1月一2017年3月間收治30例SAP患者,觀察組15例,其中男10例,女5例。年齡18~72歲,平均年齡41歲;對(duì)照組15例,男9例,女6例。發(fā)病原因?yàn)槟懺葱哉?0例,酒精性者9例,暴飲暴食者6例,高脂血癥引起者5例。所有病例均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科的治療和護(hù)理方法:給以禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液、藥物抑制胃酸、抑制胰腺分泌、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、防治感染與臟器功能衰竭及對(duì)癥支持治療等,必要時(shí)給以腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)等輔助治療。

    1.2.2 觀察組

    常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大黃鼻飼及大黃配合芒硝外敷治療。具體方法:生大黃粉20g 加入100mL開(kāi)水中攪勻,待大黃溫度為38℃~40℃后胃管注入,夾管1小時(shí),然后接一次性胃腸減壓器,每天2次,直至患者排便、排氣,腹痛腹脹緩解;采用毛巾縫制長(zhǎng)方形布袋1 個(gè),大小以剛好覆蓋患者腹部為宜,芒硝500 g,大黃50g,裝入布袋并封口,攤平置于患者腹部最痛的部位,然后固定,如果胰頭部壞死置于右上腹,當(dāng)大黃芒硝完全吸水變干后應(yīng)及時(shí)更換,一般每日更換一次,直至患者腹痛腹脹等癥狀消失或CT復(fù)查顯示胰腺壞死和滲出已明顯局限或吸收。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t 檢驗(yàn)和 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)告相似[3]。

    2 結(jié)果

    3 討論

    3.1 SPA是以胰腺?gòu)浡鲅徒M織壞死為特征的疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。近年來(lái)研究表明.不僅胰腺自身消化參與了急性胰腺炎的發(fā)病,微循環(huán)障礙和炎性介質(zhì)的釋放也參與了重癥胰腺炎的發(fā)病。由于胰腺組織受損壞死,大量含腫瘤壞死因子、自細(xì)胞介素類(lèi)及內(nèi)毒素等腹腔液的滲出,影響腹腔神經(jīng)叢對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,并致腸壁淤血、水腫、氧代謝障礙、腸黏膜屏障的完整性受到損害C23[4]。胃腸道麻痹性梗阻,使胃腸道內(nèi)壓升高,增加了腹腔內(nèi)壓,可能導(dǎo)致腹腔間隔綜合征發(fā)生,并進(jìn)一步導(dǎo)致心、肺、腎功能障礙。腸道細(xì)菌移位和毒素的吸收,還可引起全身炎癥反應(yīng)或?qū)е露嗥鞴俟δ苷系K綜合征。因此,盡早恢復(fù)胃腸功能,減少炎癥介質(zhì)的釋放,促進(jìn)腸道毒素的排除,盡早恢復(fù)飲食,對(duì)改善重癥急性胰腺炎病人預(yù)后有重要意義。

    3.2 大黃治療SAP的作用機(jī)制及護(hù)理 大黃 “其性苦寒,且有瀉下攻積,清熱瀉水,解毒,止血,活血祛瘀功效,能瀉下湯滌腸胃積滯?!绷硗猓孩俅簏S本身對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌及腸道內(nèi)的厭氧菌有抑制作用,能顯著降低血漿及腸道內(nèi)毒素水平;②大黃對(duì)結(jié)腸的電活動(dòng)有明顯的興奮作用,使收縮活動(dòng)增強(qiáng),并阻止結(jié)腸內(nèi)水分吸收,加快結(jié)腸內(nèi)容物的排出;③大黃能降低血管通透性,改善血管脆性,提高血漿滲透壓,降低血液的高粘度,達(dá)到擴(kuò)容及改善腸道循環(huán)的目的;④對(duì)胰激肽釋放酶,胰蛋白酶和胰脂肪酶均有很強(qiáng)的抑制作用。生大黃鼻飼的護(hù)理要點(diǎn):生大黃粉20g 加入100mL開(kāi)水中攪勻,待大黃溫度為38℃~40℃后胃管注入,夾管1小時(shí),然后接一次性胃腸減壓器,每天2次。

    3.3 芒硝治療SAP 的作用機(jī)制及護(hù)理 芒硝是礦物性中藥,性味辛苦微成濕,有瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)燥軟堅(jiān)作用。用于濕熱積滯,大便燥結(jié),積滯腹痛、腸痛。故芒硝外用有清熱、消腫、止痛的功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,芒硝具有止痛消炎、消腫、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用;對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用,使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng),加強(qiáng)抗炎作用[5]。芒硝外敷的護(hù)理要點(diǎn) 采用毛巾縫制長(zhǎng)方形布袋1 個(gè),大小以剛好覆蓋患者腹部為宜,芒硝500 g,大黃50g,裝入布袋并封口,攤平置于患者腹部最痛的部位,然后固定,如果胰頭部壞死置于右上腹,一般每日更換一次,當(dāng)芒硝顆粒較大時(shí)可適當(dāng)敲碎,外敷腹部時(shí)要用帶子適當(dāng)固定.以防患者更換體位時(shí)芒硝袋滑落,并在芒硝袋上覆蓋大毛巾或尿墊。當(dāng)芒硝袋潮濕變硬時(shí)需即時(shí)更換,以保持床單位的整潔及皮膚的完整性,同時(shí)注意保暖。當(dāng)芒硝變成面粉狀時(shí)即不能再使用。

    3.4 治療期間護(hù)理人員必須掌握本病監(jiān)測(cè)內(nèi)容,嚴(yán)密觀察病情變化,防治各種并發(fā)癥。當(dāng)病情趨于穩(wěn)定,醫(yī)囑開(kāi)放飲食后,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予細(xì)致的飲食指導(dǎo),并觀察進(jìn)食后的病情變化。同時(shí)要重視心理護(hù)理,由于SAP 病情重,病程長(zhǎng),輸液多,禁食時(shí)間長(zhǎng)等,病人多有不同程度的煩躁、恐懼、緊張和焦慮。因此在護(hù)理病人時(shí)。應(yīng)加強(qiáng)觀察,了解病人的心理變化。針對(duì)病人不同的心理問(wèn)題,給予針對(duì)性的心理干預(yù)。及時(shí)向病人及家屬介紹該病的特點(diǎn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等,講解芒硝、大黃使用的目的和注意事項(xiàng)。取得患者和家屬的配合。

    4 結(jié)論

    SAP 患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí),使用大黃和芒硝治療有明顯的療效,能較快的緩解腹痛腹脹的癥狀,提高患者的舒適度,縮短住院時(shí)間,減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且安全、無(wú)明顯的副作用,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

    朱延紅.老年人消化性潰瘍64例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,18(1):19卜193.

    陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1565—1579.

    李建萍,張英英,商媛媛.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,25(36):3872-2873.

    彭淑,劉穎斌.重癥急性胰腺炎并發(fā)腸梗阻的原因及處理{J3.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2013,23(9):536.538.

    黃修海,張登科,畢超,等.冰片、芒硝外敷配合綜合療法治療急性重癥胰腺炎臨床觀察0].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2010.21(10):631—632.endprint

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