循證護理在進展期胃癌根治手術護理配合中的應用

謝銀

【摘 要】目的：探討循證護理在胃癌根治手術中的應用。方法：選擇我院從2015年8月到2016年2月的50位胃癌患者進行實驗，分為對照組和實驗組，分別采用常規(guī)手術護理和循證護理。結果：患者的術后復發(fā)率明顯減少。結論：循證護理對于胃癌患者術后護理的確有很大的促進作用。

【關鍵詞】循證護理；胃癌

【中圖分類號】R345.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

近年來，胃癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。手術是胃癌最有效的治療手段。有效的手術期護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復，提高生活質(zhì)量[1] 。循證護理（EBN）是90年代受EBM影響的護理概念，自應用以來取得了良好的效果[2]。我院自2015年8月至2016年2月對50例胃癌患者進行循證護理，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)胃鏡活檢病理確診的32例AGC患者，其中男19例，女13例；年齡38?68歲，病灶位于胃竇10例，胃體4例，胃底4例。根據(jù)循證護理和手術治療兩種方式進行根治性胃切除術。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)圍手術期護理胃癌，觀察組采用循證護理。首先成立了以循證護理為基礎的小組：護理主任、護士長和護士作為主要成員，進行循證護理知識培訓，提出循證綜合征的問題：根據(jù)臨床經(jīng)驗結合患者的個體差異，提出胃癌患者圍手術期亟待解決的問題，如心理問題、術后疼痛和并發(fā)癥等。循證沖突：遵循循證護理的基本原則，獲取關于胃癌手術的圍手術期護理文章。

1.2.1 心理護理。循證問題：癌癥患者面對癌癥和手術的斗爭，容易產(chǎn)生負面情緒，這不僅影響了患者的心理健康，而且也降低了其抵抗力，增加了感染的發(fā)生率[3]。護理：術前要加強與患者的溝通，主動關心患者，傾聽他們的想法和要求，避免服務態(tài)度差和語言刺激。向患者介紹手術治療的目的和重要性，減少患者的緊張感，介紹相關的成功案例，或要求患者當面說出，提高患者對治療的信心，鼓勵家屬更關心患者。

1.2.2 密切觀察患者生命體征。循證問題：全身麻醉手術中，患者在此期間失去意識可能會出現(xiàn)意想不到的情況，如果不注意，可能會降低手術治療的有效性，甚至危及病人的生命。護理：術后24小時內(nèi)密切觀察病人的情況，將枕頭平臥，頭部向一側，防止口腔分泌物及嘔吐物發(fā)生誤吸?；颊哐獕悍€(wěn)定后，應改為半臥位，以改善呼吸周期，放松腹部肌肉，緩解切口疼痛。

1.3 結果

2例發(fā)生肝內(nèi)動脈閉塞，有一例在前腹部閉合淋巴結中發(fā)現(xiàn)淡黃色液體滲出，及時治療后，無大出血及淋巴漏出；胃腸吻合器應用32例，無一例發(fā)生意外。隨訪全部病例，隨訪率達100%，術后無瘤留存，23例局部復發(fā)，全部復發(fā)率為0，明顯低于文獻中所記載的復發(fā)率。

2 循證護理

循證護理就是利用計算機網(wǎng)絡檢索相關文獻資料獲取信息，尋找AGC治療進展情況、腫瘤轉移情況、預防方法、信息的可靠性、實際分析和評論等，根據(jù)所獲取的證據(jù)制定手術護理的方法。具體包括以下幾個方面。

2.1 無瘤技術操作

根據(jù)相關資料顯示，即使進行胃癌根治手術，50%?70%的患者仍有癌癥復發(fā)的可能，絕大多數(shù)發(fā)生在術后3年內(nèi)。最常見的復發(fā)部位是腹膜，這是由于游離癌細胞（FCC）后腹膜的復發(fā)。由于術中無腫瘤的技術操作。因此，腫瘤手術后發(fā)生醫(yī)源性植入與局部復發(fā)與手術操作密切相關。

2.1.1 護理協(xié)調(diào)。護士根據(jù)患者的腫瘤部位和大小以及周圍器官的侵入情況配合備用器械進行護理。一旦腫瘤細胞受到污染，應及時提供氟尿嘧啶，對手術片和封口塑料的表面進行消毒，及時調(diào)整無影燈照明，保證手術視野清晰，并確保吸引管的通暢性和吸引力。密切觀察手術過程，隨時監(jiān)督手術人員進行非腫瘤手術時的狀態(tài)，及時指出并更換被污染的設備，對患者及時換藥。

2.1.2 劃分區(qū)域。將患者分為“腫瘤部位”和“無腫瘤部位”，醫(yī)生進行手術時先用無菌蒸餾水后洗手再操作；腫瘤區(qū)紗布要保持相對干燥，切除腫瘤時應當墊紗布墊以保護周圍組織，術中腫瘤破裂立即用大紗布包扎，并及時將被腫瘤紗布和手套污染的藥桶丟棄；切開前將裝置與切開腫瘤的設備分開放置，剖腹時，腹部及術中暴露于癌的裝置應單獨使用，凡手術中接觸腫瘤或破裂的腫瘤的刀、剪等器械，嚴禁對于正常組織重復使用，手術后需要使用切割設備，用干紗布墊拿取，不能直接用手拿??；切除腫瘤時，淋巴結不應直接用手觸摸，將淋巴結置于濕紗布上，整齊排列；腫瘤切除和消化道重建更換手術器械時，所有手術人員要更換手套，切開消毒巾周圍的地方；蒸餾水會使腫瘤細胞破裂，使腫瘤細胞活性喪失，因此，閉腹前，應當使用43?45℃蒸餾水1000?3000毫升，沖洗腹腔2?4次，沖洗液應充分接觸切面并浸泡5?10min，用吸凈器吸凈殘液，不要用干紗布擦拭吸收，防止損傷腹膜，導致癌細胞生長；根據(jù)情況放置抗癌藥物。

2.2 術中并發(fā)癥的防治

循證護理對于胃癌的根治性手術是清除淋巴結、血管周圍器官和部分血管的重要部分。據(jù)相關文獻報道，腹膜及腸系膜血管根部淋巴結清掃的淋巴漏的發(fā)生率約為1.2%?3.0%。術中發(fā)現(xiàn)淋巴管損傷時，縫合治療可以防止術后淋巴漏的發(fā)生。護理團隊選擇上肢靜脈通路，中心靜放置脈置導管；嚴密觀察患者的生命體征和血氧飽和度，并與麻醉師一起做好患者的急救工作。儀器護士配合了解腹部大血管的分布，熟悉血管修復或吻合術的手術方法和程序。準備緊急治療所需的術前特殊項目，如橡皮塞阻塞血管，以及血管外科手術設備，如術中發(fā)生血管損傷，與外科醫(yī)生一同進行血管修復。

3 討論

循證護理是當前在醫(yī)學方面運用十分廣泛的一種護理方式，它對于患者的病情具有很大的幫助，并且可以有效地減少術后復發(fā)率。當前循證護理已經(jīng)被廣泛應用于各種手術的術后護理，并且取得了不錯的效果。隨著我國醫(yī)療水平的進步，人們對于護理的要求也更高，需要更加專業(yè)的護理人才。相關醫(yī)院應當大力培養(yǎng)想關的護理人才，將循證護理的應用進一步推廣。現(xiàn)階段醫(yī)鬧事件頻發(fā)，很大程度上就是因為無法降低術后的復發(fā)率，引起患者及其家屬的不滿，循證護理的廣泛應用可以在很大程度上緩解這一問題，使醫(yī)患關系更加和諧，降低醫(yī)學行業(yè)的從業(yè)風險，從而推動中國醫(yī)學行業(yè)的進一步發(fā)展。

參考文獻

梁曉麗.循證護理在高齡胃癌患者圍手術期護理中的應用[J].護理研究，2015，22（11）：50.

楊曉麗.循證護理模式對改善圍手術期胃癌患者生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，27（11）：37-38.

朱彰貞，黃丹妹.陳勇.循證護理在進展期胃癌根治手術護理職合中的應用[J].護理與康復，2014，7（7）：556—557.endprint