PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和護(hù)理

呂瀾

【摘 要】目的：通過對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析，旨在探討出能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染并對(duì)出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行合理的護(hù)理，減輕患者痛苦。方法：通過對(duì)2015年12月-2016年12月在我院接受治療的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，通過總結(jié)感染的原因進(jìn)行預(yù)防和治療并給予患者科學(xué)的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)及時(shí)拔管和抗感染輸液治療并給予人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理患者均全部治愈。結(jié)論：通過對(duì)PICC插管患者進(jìn)行預(yù)防并對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低感染的發(fā)生概率提高臨床治愈率，降低患者痛苦減少經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

PICC導(dǎo)管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入并且導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，在臨床應(yīng)用過程中體現(xiàn)出穿刺成功率高、操作時(shí)間短、留置時(shí)間長、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于PICC導(dǎo)管是侵入性操作且在體內(nèi)留置時(shí)間長，容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，表現(xiàn)為靜脈穿刺處有膿液流出、彌漫性紅斑、患者發(fā)熱、局部有壓痛感等臨床現(xiàn)象[2]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染不但給患者身體帶來嚴(yán)重痛苦還可增加靜脈炎甚至血栓的高發(fā)率，導(dǎo)致病情加重甚至威脅患者生命。本研究通過探討PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因、預(yù)防措施和護(hù)理方式，旨在為有效避免并提高治愈率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月在我院接受治療并發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡為21-78歲，平均年齡為55.32歲。感染發(fā)生情況主要為導(dǎo)管植入口化膿性感染、導(dǎo)管固定處皮膚感染、出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等，具體數(shù)據(jù)見表一。

1.2 預(yù)防措施

嚴(yán)格無菌操作是保證護(hù)理工作的的首要關(guān)鍵 基本的無菌概念對(duì)于每一位醫(yī)護(hù)人員都是必須遵守的，這是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全的基本前提，也是減少院內(nèi)感染的基本措施之一。PICC置管作為一門新技術(shù)在臨床的廣泛使用也逐漸受到醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管引起的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率在30%～40%。在PICC帶管期間都可能發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，主要發(fā)生時(shí)間在置管后1個(gè)月內(nèi)最為常見，從第5w開始并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低、。另外刺激性藥物的應(yīng)用和PICC術(shù)后機(jī)械性刺激的因素及藥物的濃度高可使血管內(nèi)膜損傷，局部組織低氧，造成管腔粘連閉塞，引起不同程度的血管損傷而發(fā)生的一種無菌性炎癥、。盡管PICC 技術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)， 但是它所帶來的并發(fā)癥及異常情況一直是許多護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)、，所以遵循必要的操作規(guī)程是必不可少的。

合理的控制導(dǎo)管的留置時(shí)間：要根據(jù)導(dǎo)管的使用原則，在保證達(dá)到目的的同時(shí)縮短留置時(shí)間，治療結(jié)束后應(yīng)盡快拔管，對(duì)于出現(xiàn)局部紅腫、化膿的患者應(yīng)給予濕敷地塞米松進(jìn)行治療，如治療后輕度感染現(xiàn)象消失可繼續(xù)留管，否則應(yīng)盡快拔管；對(duì)于感染輕微且無血行感染的患者可留管。

選擇技術(shù)高超的護(hù)士操作：技術(shù)水平較高的護(hù)士能提高穿刺成功率，同時(shí)在插管和護(hù)理過程中必須要求醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持無菌操作并且應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察置管部位局部情況，在穿刺后24h內(nèi)換藥1次，以后每周至少更換3次，可根據(jù)患者自身情況選擇敷料種類避免過敏反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)患者出汗較多且穿刺點(diǎn)有滲液、滲血時(shí)應(yīng)首選無菌紗布，當(dāng)敷料潮濕、粘貼不牢固或有明顯污染時(shí)應(yīng)立即更換，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要定期的進(jìn)行知識(shí)教育宣傳，提高患者的自我護(hù)理能力及日常生活中如何避免感染的發(fā)生。

保證輸注液體、器械的安全：對(duì)手術(shù)中使用的器械要嚴(yán)格消毒，輸液時(shí)液體的配制和注射患者要保證在無菌操作下進(jìn)行，輸液前要嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量、輸液器是否密封，同時(shí)連續(xù)輸液情況下要24h更換一次輸液器具，輸注血液制劑及脂類乳劑的器具要每次輸完后均更換，要保證敷料、導(dǎo)管等用品無菌。

1.3 護(hù)理方式

心理及生活護(hù)理：因PICC置管技術(shù)會(huì)對(duì)患者生活有一定影響，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)使患者積極的配合治療，同時(shí)指導(dǎo)患者日常的自我護(hù)理意識(shí)，正確處理輕微感染時(shí)的臨床現(xiàn)象，避免因自身因素使感染加劇；在日常生活中避免游泳、盆浴、泡澡等污染，洗澡時(shí)應(yīng)用塑料膜保護(hù)不可露出PICC體外部分。

導(dǎo)管的日常護(hù)理：導(dǎo)管堵塞會(huì)形成導(dǎo)管血栓導(dǎo)致感染，因此要保證導(dǎo)管的暢通，在日常護(hù)理工作中要用生理鹽水采用脈沖式洗管法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留物徹底沖洗以降低感染的發(fā)生；對(duì)于輸注高濃度液體時(shí)應(yīng)合理安排輸注順序?qū)⒏邼舛纫后w先輸注在輸注濃度低的液體，如單獨(dú)輸注高濃度液體時(shí)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免堵塞導(dǎo)管[4]；還應(yīng)保持管道的密封和無菌，管道的維護(hù)中無菌是極其重要的，因此在輸液時(shí)要仔細(xì)檢查導(dǎo)管尾端的封閉情況保證管道無菌。

穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理：仔細(xì)檢查置管出口部位周圍的皮膚情況，導(dǎo)管外露長度及敷料情況，觀察有無紅斑、膿腫、硬結(jié)等局部感染現(xiàn)象，定期檢查患者血壓、白細(xì)胞數(shù)等全身癥狀；要定期更換穿刺點(diǎn)的敷料，更換時(shí)要對(duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒處理[5]；如穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)生感染跡象應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并及時(shí)找出感染源；如導(dǎo)管部分脫出，不可將脫出部分簡單消毒后送回血管。

2 結(jié)果

本研究中46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)心理和生活護(hù)理、導(dǎo)管日常護(hù)理、穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式并給予患者及時(shí)拔管和抗感染輸液治療后患者導(dǎo)管植入口化膿現(xiàn)象顯著好轉(zhuǎn)，穿刺點(diǎn)皮膚感染現(xiàn)象消失，無不明原因發(fā)熱，皮膚蜂窩組織炎消失，表明患者均已全部治愈，有效預(yù)防和綜合護(hù)理方式起到了顯著的療效。

3 討論

目前，PICC技術(shù)已廣泛使用，但因其是侵入性操作技術(shù)且在留置時(shí)間較長，導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)，因此對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因進(jìn)行分析并在操作和護(hù)理上嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身技能的同時(shí)提高對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理能有效避免感染的發(fā)生率，保證治療安全有效。

參考文獻(xiàn)

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