一例會陰部疣狀癌中子后裝治療及會陰部放射治療的護理體會

蔣遠靜　劉紅　蔣小莉

【摘 要】總結(jié)1例會陰部疣狀癌中子后裝治療及會陰部放射治療的護理經(jīng)驗。護理要點為：依托醫(yī)護團隊合作，入院后做好心理護理，重點加強健康教育，治療結(jié)束告知患兒復(fù)診及自我護理的重要性，做好隨訪，提升患兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】會陰部疣狀癌；中子后裝治療；放射治療；護理

【中圖分類號】R739.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

會陰部疣狀癌是一種低度惡性的皮膚腫瘤[1]，屬皮膚和黏膜鱗狀細胞癌較少見的特殊亞型。其組織學(xué)分化良好，局部浸潤性生長，腫瘤分化好，慢慢地發(fā)展成巨大的腫塊，甚至可以阻塞外陰。疣狀癌多選用外科手術(shù)切除，其中以 Mohs[2]顯微外科手術(shù)為最佳治療方案。2015年11月9日我科收住了一位會陰部疣狀癌的患兒，因腫塊太大，無法外科手術(shù)治療，經(jīng)過會陰部的放射治療和中子后裝治療五次后會陰部腫物消退出院。治療后隨訪兩年病情穩(wěn)定?，F(xiàn)將該患兒護理體會報告如下。

1 病例介紹

1.1 臨床資料

患兒，女，17歲，因“反復(fù)會陰部潰爛9月余”于2015年10月8日收入我院皮膚科。查體：顏面、耳背部可見較多黃色疣狀皮疹，部分有破潰結(jié)痂，會陰部可見較厚黑色結(jié)痂，約9cmX5cmX3cm，菜花狀，伴糜爛，白色膿性分泌物，有惡臭，面部眉工較突出，梁寬，嘴唇較厚，雙眼外部距離增寬，耳垂肥厚。入院后行會陰部潰爛腫物活檢，結(jié)果提示：疣狀癌。請婦科會診后因腫物較大，無法手術(shù)切除，請我科會診后于11月9日轉(zhuǎn)入我科行會陰部放射治療和中子后裝治療[3]。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸

患兒入科后，根據(jù)會陰部膿液培養(yǎng)+（鑒定+藥敏）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時給予會陰部放療、中子后裝治療。因會陰部腫塊較大，共行五次中子后裝治療，粘膜表面劑量分別為3200cGY和3300cGY.治療期間嚴密觀察血象變化、抗感染、會陰護理、營養(yǎng)等處理。護士配合醫(yī)生加強健康宣教及精心護理，經(jīng)過2個月的治療及護理，會陰部腫物完全消退，于2015年12月19日出院，出院后3個月復(fù)查未見會陰部腫物，2年后隨訪病情穩(wěn)定，一般情況好。

2 護理

2.1 心理護理 患兒有較復(fù)雜的心理 ，自卑、恐懼、焦慮、預(yù)后不良等。因此我們應(yīng)該關(guān)心體貼病人 ，與患兒建立好良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患兒的主訴，幫助患兒正確的認識疾病，耐心講解疾病的相關(guān)知識。治療前將治療目的、效果 、療程 、注意事項及不良反應(yīng)告訴病人 ，讓她對治療有一定認識和心理準備，以消除恐懼、緊張心理，增強抗癌信心 ，主動配合治療和護理。

2.2 一般護理 病房內(nèi)保持空氣流通，早晚各通風(fēng)30-60分鐘，保持床單位清潔。住單人病房，每日對病房進行消毒，衛(wèi)生用品專用，避免與其他病房和工作區(qū)域混用，預(yù)防交叉感染。

2.3 治療前護理 核對患兒信息，測量生命體征 ，發(fā)現(xiàn)異常給予處理。排空大小便 ，清潔外陰，沖洗陰道。根據(jù)治療計劃 ，備好治療所需物品。室溫控制在 26度，防止患兒受涼。

2.4 中子后裝治療的護理

2.4.1 治療期間的護理

（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 ，防止交叉感染，做好醫(yī)護人員自身防護[4]。

（2）操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，使用一次用物。

（3）協(xié)助患兒取擺好體位，膀胱截石位 ，平臥于治療床上。

（4）告訴患兒治療時勿挪動臀部，避免施源器脫出，根據(jù)計劃實施治療。

（5）治療期間觀察患兒情況 ，告訴患兒如有腹痛劇烈 、心 慌等不適及時告知醫(yī)務(wù)人員。

2.4.2 治療后護理

（1）注意患兒排尿情況 ，排尿困難超過 4h 需導(dǎo)尿；

（2）嚴密觀察有無下腹疼痛 、發(fā)熱。

（3）治療畢做好消毒措施。

2.5 放射皮膚護理 告知患兒放射區(qū)域不能貼膠帶，放射局部皮膚用清水清洗，禁用肥皂、香皂清洗。保持劃線清晰。穿棉質(zhì)的、透氣的寬松的內(nèi)褲。若皮膚出現(xiàn)瘙癢嚴禁搔抓。治療前半個小時使用放療防護液。

2.6 飲食護理 患兒年齡小，代謝快加上腫瘤的負荷大，指導(dǎo)患者進食高蛋白質(zhì) 、高維生素、低脂肪 、易消化的食物。

2.7 會陰護理 因患兒會陰部有菜花狀新生物且間斷有白色膿性分泌物，有惡臭，有效的會陰護理尤為重要。教會患者早晚清洗會陰，避免用力觸碰菜花狀新生物引起出血，并配合祛味、抗炎的洗液，每日更換內(nèi)褲，并做好消毒工作。防止局部出血和盆腔感染。

2.8 出院指導(dǎo)

（1）做好會陰護理，治療后 ，陰道黏膜出現(xiàn)充血 ，如發(fā)生炎癥 ，則會使陰道縮窄而出現(xiàn)粘連，陰道閉鎖導(dǎo)致生理功能下降甚至消失[5]。因此做好會陰護理有利于疾病康復(fù)。

（2）治療結(jié)束后6～12 個月前禁止性生活 ，防止盆腔感染及出血。

（3）定期隨訪 ，2 年內(nèi)每半年來院復(fù)查 1 次，以后每年來院復(fù)查一次。

3 小結(jié)

會陰部疣狀癌為皮膚惡性腫瘤，對于腫塊大，無法手術(shù)的患者，行會陰部的放療和中子后裝治療可有效的縮小及控制腫瘤生長，以提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。通過護士有效的護理及健康教育，減輕治療的副反應(yīng)，有利于促進患者疾病的康復(fù)。

參考文獻

李天英，鄭松，付燕萍，李芝清，范乘龍，堵建崗 .疣狀表皮發(fā)育不良伴多發(fā)疣狀癌及鱗癌一例[J].中華病理學(xué)雜志，2015，9，44（9）667-668.

Sherman RN，F(xiàn)ung HK.Flvnn KJ.Verrucous carcinoma.（Buschke-Lowenstein tumor）[J].Int JDermatol，1991，30（10）：730-733.

嚴睿成，范紹羽，葉浩昕. 耳廓疣狀 癌1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，3，37，（6）：924.

曹 志 翔，朱 明 月，張佳 音， 鐘咪. 女 性 生 殖 器 疣狀 癌1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志 ，2009 ， 11 ，23 （11） 608.

敖 衛(wèi) ，魏秦蓉 ，陳 艷 ，謝 維，李文珊 .宮頸癌腔 內(nèi)后裝治療的護理分析[J].現(xiàn)代 醫(yī)藥衛(wèi)生 2012，3，30 ，28，（6）845-846 .endprint