41例結(jié)核性腦膜炎護(hù)理措施探討

吳清香

【摘 要】目的：探討41例結(jié)核性腦膜炎護(hù)理措施，提高結(jié)核性腦膜炎患者的治療率。方法：分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2014年10月到2016年12月收治的41例結(jié)核性腦膜炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中21例結(jié)核性腦膜炎患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，20例結(jié)核性腦膜炎患者作為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理相同時(shí)間后對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組21例結(jié)核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有13例，治療效果為有效者有4例，治療效果為無(wú)效者有2例，治療有效率為80%。對(duì)照組20例結(jié)核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有7例，治療效果為有效者有7例，治療效果為無(wú)效者有4例，治療有效率為70%。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的壓瘡護(hù)理效果、管道護(hù)理情況高于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理的應(yīng)用，可以降低結(jié)核性腦膜炎患者并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生，穩(wěn)定患者心理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高了結(jié)核性腦膜炎護(hù)理的質(zhì)量，降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，加強(qiáng)了患者極其家屬的對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎；護(hù)理措施；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

結(jié)核性腦膜炎多為全身性粟粒結(jié)核病的一部分，結(jié)核性腦膜炎主要是由結(jié)核桿菌感染所致，細(xì)菌侵入淋巴系統(tǒng)，隨著血液循環(huán)或者淋巴循環(huán)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)和腦膜進(jìn)行繁殖，由于患者機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核桿菌在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)隨著腦脊液播散，從而導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。結(jié)核性腦膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、高熱寒戰(zhàn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等[1]，老年人由于年老等原因臨床癥狀并不明顯，容易與腫瘤的惡病質(zhì)即消瘦、食欲不振等混淆，不容易診斷。因此，為了緩解患者痛苦、提高診斷率和治療率，研究結(jié)核性腦膜炎護(hù)理措施至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2014年10月到2016年12月收治的41例結(jié)核性腦膜炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中21例結(jié)核性腦膜炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中10例是女性患者，11例是男性患者。年齡最大的患者為85歲，年齡最小的患者為59歲。21例結(jié)核性腦膜炎患者中，患有糖尿病的患者有5例，患有冠心病的患者有8例，患有肺結(jié)核的患者有8例。另外20例結(jié)核性腦膜炎患者作為對(duì)照組，其中9例是女性患者，11例是男性患者。年齡最大的患者為87歲，年齡最小的患者為63歲。20例結(jié)核性腦膜炎患者中，患有糖尿病的患者有6例，患有冠心病的患者有7例，患有肺結(jié)核的患者有7例。

1.2 護(hù)理方法

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2014年10月到2016年12月收治的41例結(jié)核性腦膜炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中21例結(jié)核性腦膜炎患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，20例結(jié)核性腦膜炎患者作為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，例如基礎(chǔ)護(hù)理、疾病基本護(hù)理知識(shí)普及、飲食護(hù)理等等。

（1）心理支持。結(jié)核性腦膜炎患者多為老年人，由于老年人身體抵抗力下降，身體不便，使得老年人更容易依賴于其他人，并且產(chǎn)生孤獨(dú)、冷漠的心理。疾病的發(fā)作以及患有多種疾病會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理障礙，并且治療費(fèi)用的壓迫和患者與家屬的關(guān)系處理等原因，會(huì)使得患者產(chǎn)生恐慌、煩躁不安的心理。因此，心理支持對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者性格、興趣以及所關(guān)心的問(wèn)題等等，制定適合患者個(gè)人的護(hù)理方案。護(hù)理人員需要掌握各種溝通方法，強(qiáng)化溝通技能，在不妨礙護(hù)理的前提下尊重患者的意愿，對(duì)于積極配合治療和護(hù)理的加以表?yè)P(yáng)。護(hù)理人員需要增加耐心，與患者進(jìn)行有效溝通，多多注意護(hù)理的細(xì)微之處，使患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的依賴心理[2]。同時(shí)，對(duì)患者所提出的要求盡可能滿足，所提出的問(wèn)題盡可能耐心的回答，語(yǔ)言要貼近患者的理解，態(tài)度要和藹可親。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)核性腦膜炎病人易進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，老年人由于器官功能減弱，要以面食、大米等碳水化合物為主，多食魚、大豆、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，通過(guò)蔬菜和水果補(bǔ)充足夠的維生素，脂類以含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油等為主?；颊唢嬍成蠎?yīng)注意少食多餐，按時(shí)吃飯，定量吃飯，盡可能提高飲食的營(yíng)養(yǎng)。原則上，飲食以清淡為主，與此同時(shí)，患者應(yīng)該盡量少食刺激食物，例如煙酒、巧克力、辣椒等等。

不能進(jìn)食的結(jié)核性腦膜炎患者可以通過(guò)胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者身體需求配置營(yíng)養(yǎng)液，為了避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，需控制營(yíng)養(yǎng)液輸入的速度和濃度，以低濃度和低速度開(kāi)始輸入，隨之根據(jù)患者身體情況逐漸增加[3]，然后以某一速度和濃度持續(xù)給予，使患者腸道維持平衡，為了避免營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高或者是過(guò)低引起腸道環(huán)境紊亂，在給患者輸入營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，一般需要利用體外加溫器對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加熱，控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度為37℃左右，利于細(xì)菌的正常生長(zhǎng)繁殖和腸道營(yíng)養(yǎng)支持。

（3）用藥護(hù)理。①規(guī)范用藥流程。醫(yī)護(hù)人員需要規(guī)范用藥流程，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，確?；颊哂盟幍恼_性。靜脈用藥時(shí)需要保證靜脈暢通，配置的藥物濃度嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑?？诜幬镄枰诸惞芾韀4]，分人管理，監(jiān)督患者按時(shí)服藥和按劑量服藥，醫(yī)護(hù)人員用藥前需檢查藥物是否正確、確定患者是否對(duì)此藥物過(guò)敏。②監(jiān)測(cè)患者服藥后并發(fā)癥。護(hù)理人員需要掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥以及不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，監(jiān)測(cè)患者服藥后并發(fā)癥，例如利福平服用后可引起肝功能下降的并發(fā)癥。同時(shí)，護(hù)理人員也需要了解患者服用的所有藥物以及過(guò)敏史，定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)功能指標(biāo)，例如患有糖尿病的結(jié)核性腦膜炎患者在注射胰島素和服用抗結(jié)核藥物后，需要監(jiān)測(cè)血糖[5]，預(yù)防血糖突然巨變引起患者身體損傷。強(qiáng)化導(dǎo)管的護(hù)理，防止堵塞，密切關(guān)注靜脈是否暢通。

（4）管道護(hù)理。由于結(jié)核性腦膜炎患者病變累及腦膜和腦實(shí)質(zhì)等，因此常會(huì)昏迷不醒，需要通過(guò)各種各樣的管道維護(hù)機(jī)體機(jī)能，管道通常在兩條以上，為了避免混淆導(dǎo)管的用途，需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行分類標(biāo)記，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生，使得醫(yī)護(hù)人員更容易進(jìn)行護(hù)理工作[6]。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于護(hù)理知識(shí)的了解，使患者盡可能配合醫(yī)護(hù)人員的工作，互相合作，提高治療率。endprint

（5）降低并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)核性腦膜炎患者常臥床休息，非常容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，壓瘡治療花費(fèi)較大且比較難，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每天定期給患者更換床單，更換床單時(shí)，移動(dòng)患者的動(dòng)作應(yīng)該輕柔，不可以生硬的拖、拉、拽患者，給患者臀部墊海綿、氣墊等柔軟的物品[7]，醫(yī)護(hù)人員及其患者家屬盡可能幫助患者翻身休息，每?jī)尚r(shí)改變一次體位，按摩患者臥床受壓部位，確?；颊哂凶銐虻臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于壓瘡的了解，護(hù)理人員和家屬一起降低壓瘡額，發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療效果分級(jí)采用例數(shù)及%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組21例結(jié)核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有13例，治療效果為有效者有4例，治療效果為無(wú)效者有2例，治療有效率為80%。對(duì)照組20例結(jié)核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有7例，治療效果為有效者有7例，治療效果為無(wú)效者有4例，治療有效率為70%。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者壓瘡護(hù)理效果比較

護(hù)理前：實(shí)驗(yàn)組輕度壓瘡的患者3例，中度壓瘡的患者5例；高度壓瘡的患者6例；重度壓瘡的患者7例。對(duì)照組輕度壓瘡的患者3例，中度壓瘡的患者4例；高度壓瘡的患者6例；重度壓瘡的患者7例。護(hù)理后：實(shí)驗(yàn)組輕度壓瘡的患者7例，中度壓瘡的患者6例；高度壓瘡的患者4例；重度壓瘡的患者4例。對(duì)照組輕度壓瘡的患者5例，中度壓瘡的患者5例；高度壓瘡的患者4例；重度壓瘡的患者6例。實(shí)驗(yàn)組的壓瘡護(hù)理效果高于對(duì)照組。

2.3 兩組患者管道護(hù)理情況比較

實(shí)驗(yàn)組管道移位的結(jié)核性腦膜炎患者有2例，管道感染的患者有2例，管道使用情況記錄不全的患者有1例，管道標(biāo)識(shí)不完整的患者有1例，占19%。對(duì)照組管道移位的結(jié)核性腦膜炎患者有3例，管道感染的患者有2例，管道使用情況記錄不全的患者有2例，管道標(biāo)識(shí)不完整的患者有1例，占40%。因此，實(shí)驗(yàn)組的管道護(hù)理情況優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀比較嚴(yán)重，患病時(shí)間短，對(duì)患者的危害比較大，并且老年人由于年老等原因臨床癥狀并不明顯，還患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其臨床癥狀容易與腫瘤的惡病質(zhì)即消瘦、食欲不振等混淆，不容易診斷。由于結(jié)核性腦膜炎患者病變累及腦膜和腦實(shí)質(zhì)等，因此常會(huì)昏迷不醒，需要通過(guò)各種各樣的管道維護(hù)機(jī)體機(jī)能，從而提高了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求[9]。因此，護(hù)理人員需要規(guī)范用藥流程、監(jiān)測(cè)患者服藥后并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者積極面對(duì)治療，減少壓瘡、管道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)上述研究表明，實(shí)驗(yàn)組41例結(jié)核性腦膜炎患者治療有效率為80%，優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組治療有效率為70.7%。并且，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡護(hù)理效果、管道護(hù)理情況高于對(duì)照組。由此可知，綜合護(hù)理的應(yīng)用，可以降低結(jié)核性腦膜炎患者并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生，穩(wěn)定患者心理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[10]，從而提高了結(jié)核性腦膜炎護(hù)理的質(zhì)量，降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，加強(qiáng)了患者極其家屬的對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

張玉琴.22例結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，（7）.

蔡偉.結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：97.

張梅云.68例結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3157-3158.

索朗卓啦.96例甘露醇治療結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)高壓護(hù)理[J].西藏醫(yī)藥雜志，2013，35（4）：53-54.

張洪云.結(jié)核性腦膜炎的基礎(chǔ)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：560-561.

邵彩紅，李金娜，李靜.溫馨護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（8）：51.

石琳，陳綺美，劉玉英.41例結(jié)核性腦膜炎死亡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）149-150.

吳麗萍.結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：140-141.

張利平.細(xì)節(jié)管理在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（28）：86-88.

黃文卿.20例成人重癥結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，（8）.endprint