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    改良小切口手術(shù)根治腋臭72例療效觀察

    2018-02-05 18:09陳黎明劉毅劉萍孫曉晨
    中國美容醫(yī)學(xué) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:腋臭微孔小切口

    陳黎明 劉毅 劉萍 孫曉晨

    [摘要]目的:探討改良小切口手術(shù)治療腋臭的臨床療效。方法:72例患者進行改良小切口腋窩皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)根治腋臭,其中男23例,女49例,年齡16~41歲,平均年齡22.3歲,所有患者均為中、重度腋臭。術(shù)后觀察創(chuàng)面愈合及隨訪3~6個月。結(jié)果:72例患者總體有效率100%。58例患者術(shù)后7~9d切口Ⅰ級愈合,14例9d后傷口仍有糜爛、滲液,經(jīng)換藥后愈合良好。術(shù)后3~6個月隨訪,均無明顯瘢痕,肩部活動正常。結(jié)論:改良小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)法治療腋臭療效確切,并發(fā)癥少,為治愈腋臭提供了更好選擇。

    [關(guān)鍵詞]腋臭;小切口;手術(shù)治療;微孔;皮釘;支具;并發(fā)癥

    [中圖分類號]R758.74+1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455(2017)06-0050-02

    腋臭亦稱大汗腺臭汗癥,發(fā)生在大汗腺分布部位,以腋窩出現(xiàn)臭味為特征,故稱腋臭。女性多于男性,與遺傳密切相關(guān),汗液經(jīng)過皮膚表面主要經(jīng)葡萄球菌分解而產(chǎn)生臭味,腋臭主要發(fā)生于青壯年。由于腋臭有一種刺鼻異味,嚴重影響了患者的工作與交際。筆者科室自2015年6月至2016年6月,采用改良的小切口皮瓣法治療72例腋臭患者,均取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料:本組72例患者,男23例,女49例,年齡16~41歲,平均年齡22.3歲。所有患者均為雙側(cè)中、重度腋臭,即在距離15cm以上時可聞及異味。所有患者均有家族遺傳史。

    1.2治療方法

    1.2.1術(shù)前準備:常規(guī)查體,明確診斷;觀察局部有無感染灶;血常規(guī)是否異常;女性應(yīng)避開經(jīng)期;常規(guī)腋下備皮,標記手術(shù)范圍即腋毛區(qū)外0.5cm(圖1)。

    1.2.2采用局部浸潤麻醉:取2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、0.9%氯化鈉注射液60ml和腎上腺素0.5mg配制局部麻醉藥物。

    1.2.3手術(shù)方法:于標記位置中央沿皮紋方向設(shè)計1個3~4em橫切口,皮下腫脹麻醉,每側(cè)約30~40ml。切開皮膚后在皮下脂肪層深0.5cm處鈍/銳性分離,將皮瓣翻轉(zhuǎn)后,在直視下用剪刀剪去脂肪層內(nèi)粉紅色大汗腺及毛囊組織至全厚皮片,生理鹽水沖洗后,用尖刀片沿皮紋方向間隔1~2cm均勻戳孔,孔徑約0.2~0.3am(圖2)。切口間斷縫合,皮瓣上間隔1~2cm均勻縫合皮釘,將皮瓣與基底固定(圖3)。

    1.2.4術(shù)后處理:腋下傷口無菌紗布包扎并填充腋窩,彈力繃帶“8”字適度加壓包扎。腋下外展支具固定(圖4~5)。術(shù)中靜滴抗生素及止血藥1次,術(shù)后2d換藥,觀察有無血腫、感染以及皮瓣成活情況,間隔2~3d換藥1次,保持彈力繃帶至術(shù)后7d,術(shù)后7~9d拆線(圖6)。

    2結(jié)果

    58例患者術(shù)后7~9d切口I級愈合,14例9d后傷口仍有糜爛、滲液,經(jīng)換藥后愈合良好,2例換藥至18d愈合。術(shù)后隨訪3~6個月,均無明顯瘢痕,肩部活動正常。71例異味消失,1例單側(cè)殘留少量異味,6個月后再次手術(shù)痊愈??傮w有效率100%。

    3討論

    目前腋臭的治療方法很多,主要有外涂藥物法、抽吸法、搔刮法、直接切除法、激光治療法等。現(xiàn)廣泛應(yīng)用的是小切口皮瓣法,雖然該方法較過去手術(shù)并發(fā)癥減少,但仍有皮瓣壞死、切口愈合不佳、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),造成較長時間換藥甚至再次手術(shù)修復(fù)的可能。因大汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層,徹底切除汗腺組織同時也切除了真皮下血管網(wǎng),這種“皮瓣”血運距離有限,中央部位沒有血運供應(yīng),這部分皮片的營養(yǎng)要靠基底組織提供,一旦出現(xiàn)血腫或換藥時扯動導(dǎo)致皮片與基底分離,必將導(dǎo)致皮片壞死。

    針對前述情況,筆者做了如下改良:①微孔引流,針對皮下血腫,常用預(yù)防措施為放置引流條,而臨床證實引流條過細達不到有效的引流作用,引流條過粗會導(dǎo)致引流條表面皮片因無血供壞死,筆者采用微孔引流方法,可有效的將皮片下的滲血、滲液引出,增加了皮片與皮下組織的貼服,同時因孔徑較小,且與皮紋方向一致,術(shù)后不會遺留明顯瘢痕組織;②皮釘縫合,腋臭患者通常于術(shù)后第2天打開敷料換藥,觀察皮瓣成活情況,此時因扯動敷料,導(dǎo)致皮片與基底分離,造成皮片壞死,而縫合皮釘可有效的固定皮片與基底組織。同時良好的固定后,可適當(dāng)?shù)臏p輕外包敷料及彈力繃帶的壓力,病人可適度活動,舒適度更好;③腋下外展支具固定,腋臭患者術(shù)后常因肩關(guān)節(jié)活動,造成腋下傷口成活差,我們采用低溫?zé)崴馨逯谱鞯囊赶峦庹怪Ь吖潭?,可有效的限制肩關(guān)節(jié)活動,減少并發(fā)癥發(fā)生。

    綜上所述,經(jīng)過以上改良,小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)法治療腋臭可以減少術(shù)后并發(fā)癥,切口愈合時間短,瘢痕不明顯,療效確切,值得臨床上推廣。

    [收稿日期]2017-01-21

    [修回日期]2017-04-08

    編輯/張惠娟endprint

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