腹腔鏡不同手術(shù)方法治療輸卵管壺腹部妊娠的對(duì)比研究

孫中芳　張英姿

【摘 要】目的：比較腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)和輸卵管開(kāi)窗術(shù)在治療壺腹部妊娠的臨床療效。方法：選取2015年2月-2016年2月來(lái)我院進(jìn)行治療并且確診為輸卵管壺腹部妊娠的患者86例，分為輸卵管切除組46例和輸卵管開(kāi)窗組40例。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)前血β-HCG含量以及患者術(shù)后1d、4d以及7d血β-HCG含量變化；并且隨訪1年，觀察患者術(shù)后再次妊娠的情況。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的β-HCG較治療前相比均顯著性下降（P<0.05）；另外，兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1，4，7天的β-HCG含量均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。（P<0.05）；一年后，兩組患者的再次妊娠情況比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），但輸卵管切除組異位妊娠率稍低于輸卵管開(kāi)窗組。結(jié)論：腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)與切除術(shù)在治療輸卵管壺腹部妊娠中的作用效果相當(dāng)，采用何種手段可因患者的需求選用。

【關(guān)鍵詞】輸卵管壺腹部妊娠；腹腔鏡；輸卵管切除術(shù)；輸卵管開(kāi)窗術(shù)

Comparison of different laparoscopic methods in the treatment of tubal ampulla pregnancy

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic tubal resection and tubal opening in the treatment of tubal ampulla pregnancy.Methods：Select 86 patients with tubal ampulla pregnancyfrom February 2015 to february 2016， and divided them intotubal resection group 46 cases and fallopian tube open group 40 cases. To observe the operation time， intraoperative blood loss ，and the levels of β-HCG before and 1，4，7 days after the treatment. Andfollow-up 1 year to observe the patents of postoperative pregnancy. Results：There was no significant difference between the two groups in surgery and blood loss （P> 0.05）. After treatment， the β-HCG in both groups decreased significantly compared withthelevel beforethe treatment （P < 0.05）.In addition， there was no significant difference between the two groups beforethetreatmentand 1，4，7 days after thetreatnmentintermsofβ-HCG. Whats more，there was no significant difference between the two groups inpostoperative pregnancy （P> 0.05）， but the ectopic pregnancy rate in thetubal resection groupwas slightly lower than that in thetubal opening group.Conclusions：Laparoscopic tubal resection and fenestration have the same clinical effect in the treatment of tubal ampulla pregnancy，anddependson the patients needs.

[Key words] tubal ampulla pregnancy；laparoscope；tubal resection；tubal opening

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

輸卵管壺腹部妊娠在臨床上常見(jiàn)的異位妊娠，占據(jù)異位妊娠的70-90%，是婦科中常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率逐年增加[1]。其發(fā)病與輸卵管異常、受精卵游走以及避孕失敗等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為患者陰道不規(guī)則流血，以及出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、暈厥和休克等臨床癥狀。另外，患者的脈搏變?nèi)酰槻可n白，腹部伴隨壓痛感以及陰道內(nèi)有積血[2]。目前，臨床上主要采用根治性手術(shù)和保守性手術(shù)治療輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管切除術(shù)就屬于根治性手術(shù)，而輸卵管開(kāi)窗術(shù)則屬于保守性手術(shù)，但是目前對(duì)于這種手術(shù)還存在爭(zhēng)議[3]。本文主要比較腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)和輸卵管開(kāi)窗術(shù)在治療壺腹部妊娠的臨床療效以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年2月來(lái)我院進(jìn)行治療并且確診為輸卵管壺腹部妊娠的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為輸卵管切除組46例和輸卵管開(kāi)窗組40例。輸卵管切除組中，年齡22-40歲，平均年齡（27.33±3.25）歲，停經(jīng)天數(shù)36-100天，平均停經(jīng)天數(shù)（48.23±15.71） 天；輸卵管開(kāi)窗組中，年齡23-40歲，平均年齡（27.56±3.19）歲，停經(jīng)天數(shù)37-100天，平均停經(jīng)天數(shù)（48.34±14.71） 天。兩組患者在年齡和停經(jīng)天數(shù)方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法 麻醉方式：患者在進(jìn)行手術(shù)之前均采用氣管插管法進(jìn)行全身麻醉。在患者臍下1cm處行縱行切口，后運(yùn)用氣腹針進(jìn)行穿刺，在氣腹形成后將直徑為10cm的套針管置入患者體內(nèi)。另外，第二三針均在正反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行5mm穿刺孔。最后置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔，了解患者的病情。

輸卵管切除組治療方法：首先，明確患者的患側(cè)輸卵管的位置，同時(shí)采用鉗夾將其提起，進(jìn)而采用凝切方式對(duì)患者的患側(cè)輸卵管進(jìn)行切割，凝切位置自輸卵管系膜值進(jìn)宮角處，切下的患側(cè)輸卵管將其放置于標(biāo)本袋中取出。

輸卵管開(kāi)窗組治療方法：首先，觀察輸卵管增粗最明顯以及表明最為腫脹的位置，進(jìn)而延著輸卵管縱軸線(xiàn)切開(kāi)輸卵管，此時(shí)妊娠物則會(huì)完全暴露出。其次，采用反復(fù)正壓法將妊娠物沖出，同時(shí)將輸卵管腔沖洗干凈，止血方式采用雙極電凝創(chuàng)面，而切開(kāi)組僅采用電止血。輸卵管開(kāi)窗組患者在止血后，運(yùn)用可吸收的縫合線(xiàn)來(lái)進(jìn)行縫合。最后在患者的輸卵管系膜處注射生理鹽水5ml以及甲氨蝶呤20mg。

兩組患者均于患處涂抹賽比妥以防止患者術(shù)后組織發(fā)生黏連，并對(duì)盆腔充分清洗，在患者無(wú)滲血狀況出現(xiàn)下取出腹腔鏡，將臍下緣切口進(jìn)行充分縫合，最后并用無(wú)菌敷貼覆蓋患處。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)前血β-HCG含量以及術(shù)后1d、4d和7d血清中β-HCG的水平變化；并且隨訪一年，觀察兩組患者的術(shù)后再次妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P 值<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量

兩組患者在手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1，

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后血清β-HCG變化情況

治療后，兩組患者的β-HCG較治療前相比均顯著性下降（P<0.05）；另外，兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1，4，7天的β-HCG含量均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2，

2.3 比較兩組患者術(shù)后再次妊娠情況

兩組患者的再次妊娠情況比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），輸卵管妊娠組異位妊娠率略小于輸卵管開(kāi)窗組。具體結(jié)果見(jiàn)表3，

3 結(jié)果

近些年來(lái)，盆腔炎性疾病在婦女中發(fā)病率逐年增高，異位妊娠的發(fā)生率急劇增高，其嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。輸卵管切除術(shù)是將患者患側(cè)輸卵管切除以去除病灶，被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式[5]。而輸卵管開(kāi)窗術(shù)則是切開(kāi)患者病灶處，取出妊娠物，但是有研究表明[6]，輸卵管開(kāi)窗術(shù)有可能殘留導(dǎo)致妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)而有可能導(dǎo)致再次異位妊娠。與輸卵管開(kāi)窗術(shù)相比，輸卵管切除術(shù)連同妊娠異物一起取出，手術(shù)時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，被認(rèn)為是最佳方案，但是輸卵管開(kāi)窗術(shù)能夠保留患者的輸卵管，對(duì)患者術(shù)后再次生育的影響較小[7]。研究表明，兩組患者在手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的β-HCG較治療前相比均顯著性下降（P<0.05）；另外，兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1，4，7天的β-HCG含量均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；隨訪1年，兩組患者的再次妊娠情況比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。因此，對(duì)于無(wú)生育要求的婦女，可采用輸卵管切除術(shù)作為患者避孕手段。另外，輸卵管切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是其不會(huì)降低患者術(shù)后的自然妊娠率，且術(shù)后患者可以通過(guò)采用輔助生殖技術(shù)進(jìn)行再次妊娠[8]。對(duì)于有再次妊娠需求的患者，輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管壺腹部妊娠的有效手段，同時(shí)也能夠降低患者卵巢癌的發(fā)病率[8]。綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與開(kāi)窗術(shù)在治療輸卵管壺腹部妊娠具有相同的臨床療效，采用何種手段可因患者的需求選用。

參考文獻(xiàn)：

聶惠龍， 郭天棋. 腹腔鏡下輸卵管壺腹部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)的治療效果[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2016， 31（1）：189-191.

Refaat B， Dalton E， Ledger W L. Ectopic pregnancy secondary to in vitro fertilisation-embryo transfer： pathogenic mechanisms and management strategies.[J]. Reproductive Biology & Endocrinology， 2015， 13（1）：30.

王滿(mǎn)菊. 兩種腹腔鏡保守性術(shù)式治療輸卵管壺腹部妊娠效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（2）：80-81.

劉曉利， 董金虎. 中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015（1）：146-148.

Newbatt E，Beckles Z，Ullman R，et al.Ectopic pregnancy and miscarriage：summary of NICE guidance[J]，BMJ，2012，345：e8136.

Mol F，Mello NMV，Strandell A，et al.Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy：an open-label，multicentre，randomised controlled trial.[J].Lancet，2014，383（9927）：1483-1489.

王娟. 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2015（20）：65-66.

Salvador S，Gilks B，Kobel M，et al.The fallopian tube：primary site ofmostpelvic high-grade serous carcinomas[J].Int J Gynecol Cancer，2009，19：58-64.endprint