穴位注射聯(lián)合和胃降逆中藥治療重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆的療效觀察

金 杰

（浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

呃逆是因膈肌和肋間肌異常間歇性收縮而導(dǎo)致吸氣中聲門突發(fā)關(guān)閉，導(dǎo)致連續(xù)或間歇性出現(xiàn)短促、響亮或不響亮聲音；其中呃逆頻繁發(fā)作超過(guò)48 h又稱頑固性呃逆［1］。流行病學(xué)報(bào)道顯示，重型顱腦損傷患者頑固性呃逆繼發(fā)率約為10%～15%。頑固性呃逆患者可對(duì)正常進(jìn)食和休息產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸功能及顱內(nèi)高壓，威脅生命安全［2］。西醫(yī)對(duì)于重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆治療以緩解臨床癥狀、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥干預(yù)為主，但療效維持時(shí)間較短，無(wú)法有效改善生活質(zhì)量［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆發(fā)生與胃氣上逆動(dòng)膈，無(wú)以制則達(dá)喉間關(guān)系密切；近年來(lái)臨床報(bào)道顯示，中醫(yī)藥治療重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆在加快病情康復(fù)進(jìn)程和改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面較西醫(yī)單用具有優(yōu)勢(shì)［4］。筆者以60例重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆患者作為研究對(duì)象，分別給予西藥單用和在此基礎(chǔ)上加用穴位注射聯(lián)合和胃降逆中藥治療，探討穴位注射聯(lián)合和胃降逆中藥治療重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》［5］西醫(yī)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除入組前8周服用研究相關(guān)藥物、凝血功能障礙、惡性腫瘤、心腦肝腎功能障礙及臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取本院2013年9月至2017年4月收治重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男性 17例，女性13例；年齡23～74歲，平均（47.88±5.12）歲；損傷至頑固性呃逆發(fā)生時(shí)間為0.5～7 d，平均（3.35±0.94）d。 觀察組中男性 20例，女性 10例；年齡 24～75 歲，平均（47.95±5.15）歲；損傷至頑固性呃逆發(fā)生時(shí)間為 0.5～8 d，平均時(shí)間為（3.44±0.97） d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西藥單用治療，即甲氧氯普胺（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021522，規(guī)格 1 mL∶10 mg）肌肉注射，每次 10 mg，每日 2 次；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位注射聯(lián)合和胃降逆中藥治療，包括：1）穴位注射山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021707，規(guī)格 1 mL∶10 mg）2 mL分別至雙側(cè)足三里穴，穴位處常規(guī)消毒，快速刺入1～1.5寸，緩慢推進(jìn)得氣后推入藥物。2）和胃降逆中藥組方：柿蒂 15 g，代赭石 15 g，柴胡 10 g，姜半夏 15 g，丁香 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，白術(shù) 12 g，陳皮 10 g，枳實(shí)12 g，厚樸10 g，炙甘草8 g。加水200 mL煎至100 mL早晚分服。兩組治療時(shí)間均為3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效。記錄患者呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間及療效維持時(shí)間；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括吸入性肺炎和消化道出血，計(jì)算百分比；記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括口干、面色潮紅及心率加快，計(jì)算百分比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［7］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：用藥30 min內(nèi)呃逆停止或明顯緩解，72 h內(nèi)臨床癥狀體征消失。顯效：用藥60 min內(nèi)呃逆停止或顯著緩解，呃逆緩解時(shí)間＞2 h。有效：用藥60 min內(nèi)呃逆緩解，發(fā)作頻率降低50%以上。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間及療效維持時(shí)間比較 見表2。觀察組患者呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間及療效維持時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間及療效維持時(shí)間比較（±s）

表2 兩組呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間及療效維持時(shí)間比較（±s）

起效時(shí)間（min）療效維持時(shí)間（h）觀察組 10.11±1.70△ 5.95±1.35△對(duì)照組 21.75±3.45 2.16±0.78組 別n 30 30呃逆緩解時(shí)間（min）呃逆停止時(shí)間（d）2.01±0.70△ 3.94±1.13△3.28±1.11 5.20±1.94

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，對(duì)照組為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，對(duì)照組為16.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討 論

已有研究顯示［8］，呃逆?zhèn)鲗?dǎo)信號(hào)主要經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓中樞，故于膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)淺感覺傳導(dǎo)通路上發(fā)生刺激均可誘發(fā)；重型顱腦損傷患者因呼吸中樞受到干擾，易反射性誘發(fā)膈神經(jīng)刺激，繼而導(dǎo)致呃逆發(fā)生；同時(shí)腦神經(jīng)受損癥狀持續(xù)存在往往造成膈肌刺激難以消除，這被認(rèn)為是頑固性呃逆發(fā)生關(guān)鍵原因。頑固性呃逆是顱腦損傷患者病情惡化重要表現(xiàn)之一，如未及時(shí)控制可加重腦組織缺血缺氧狀態(tài)，誘發(fā)食物反流或誤吸，影響呼吸節(jié)律或頻率，最終形成惡性循環(huán)［9］。

目前西醫(yī)治療重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆尚無(wú)特效治療手段；其中甲氧氯普胺屬于止吐藥物，主要通過(guò)拮抗延髓中樞多巴胺受體功能而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)吐效應(yīng)；同時(shí)其還能夠提高胃平滑肌緊張度，抑制胃部擴(kuò)張，減輕呃逆癥狀［10］；但以上藥物應(yīng)用后僅能在短期內(nèi)控制呃逆癥狀，但存在起效緩慢、藥效維持時(shí)間短及并發(fā)癥居高不下等問(wèn)題，無(wú)法滿足臨床需要［11］。

中醫(yī)認(rèn)為寒氣內(nèi)蘊(yùn)、氣滯痰阻、胃氣上逆以致膈動(dòng)不止為重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆發(fā)生根本病機(jī)所在［12］；顱腦損傷患者因陽(yáng)氣衰微、氣血虧虛、脾胃難運(yùn)、肝氣郁滯、中焦為痰濁瘀阻，久之氣機(jī)失暢，上逆動(dòng)膈而發(fā)為本?。?3］；故中醫(yī)治療重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆當(dāng)以疏肝健脾、理氣降逆為主。本研究所用和胃降逆中藥組方中，柿蒂溫胃降逆，代赭石降逆止呃，柴胡疏肝理氣，姜半夏健脾化痰，丁香溫中降逆，黨參大補(bǔ)元?dú)猓蜍呃麧窕?，白術(shù)益脾行氣，陳皮化痰理氣，枳實(shí)消痞除滿，厚樸降濁除滿，而炙甘草則調(diào)和諸藥，攻補(bǔ)兼?zhèn)?、升降有序，共奏降胃氣、疏肝郁及止呃逆之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丁香提取物可有效松弛胃腸道平滑肌，抑制嘔吐中樞功能［14］；陳皮提取物能夠顯著減輕胃腸道刺激作用，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸積氣排出［15］；而枳實(shí)則具有降低迷走神經(jīng)興奮性，拮抗膈肌不規(guī)則收縮等作用［16］。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，刺之可補(bǔ)脾胃，扶元?dú)?，升清?yáng)，降濁氣，有效調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行［17］；而山莨菪堿直接穴位注射可在提高平滑肌收縮拮抗作用同時(shí)，發(fā)揮穴位刺激效應(yīng)，更加快速達(dá)到緩解癥狀的目的［18］。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組患者呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間及療效維持時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合和胃降逆中藥治療重型顱腦損傷繼發(fā)頑固性呃逆可有效控制臨床癥狀體征，加快病情緩解進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且未加重藥物不良反應(yīng)。

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