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    行氣祛瘀止痛法治療帶狀皰疹急性發(fā)作(氣滯血瘀型)的療效觀察

    2018-02-05 06:44:17
    中國中醫(yī)急癥 2018年1期
    關(guān)鍵詞:血瘀血清療效

    玉 男

    (遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110003)

    帶狀皰疹為由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的皰疹性皮膚病,引起疼痛、水皰皮疹,可導(dǎo)致神經(jīng)炎、神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥,病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié),難以治愈[1-2]。西醫(yī)治療帶狀皰疹主要以激素或免疫抑制劑、抗病毒、消炎止痛等為主,部分患者單純使用西藥治療療效欠佳,且伴有不良反應(yīng)[3]。帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蜘蛛瘡”“火帶瘡”等范疇,急性期帶狀皰疹多因脾虛濕濁,外感熱毒,氣血運(yùn)行不暢,壅遏氣血,血瘀腸絡(luò),腐敗為瘍,化為膿血而發(fā)病,治宜行氣祛瘀止痛[4-5]。筆者選取90例帶狀皰疹急性發(fā)作(氣滯血瘀證)患者為研究對象,探討行氣祛瘀止痛方對其療效及對T細(xì)胞亞群和血清免疫相關(guān)因子的影響,為中醫(yī)藥治療帶狀皰疹提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除急性期肝經(jīng)郁熱證等其他證型者,妊娠以及哺乳期婦女者,呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等其他器官嚴(yán)重疾患者,對治療藥物過敏等患者,嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能損害者,及治療前1周內(nèi)服用其他抗病毒藥物者。

    1.2 臨床資料 選擇2016年1月至2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的帶狀皰疹急性發(fā)作(氣滯血瘀證)患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男性21例,女性24例;年齡24~63歲,平均(41.52±4.45)歲;病程 1~9 d,平均(3.28±1.71) d。觀察組男性23例,女性22例;年齡25~64歲,平均(41.84±4.51)歲;病程 2~9 d,平均(3.35±1.82) d。 兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.3 治療方法 對照組給予口服鹽酸伐昔洛韋片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司),每次2片,每日2次;維生素B1片(山東濰坊制藥廠有限公司生產(chǎn)),每次1片,每日3次;甲鈷胺片(長春海悅藥業(yè)有限公司),每次1片,每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予口服行氣祛瘀止痛湯:黃芪30 g,丹參20 g,延胡索20 g,當(dāng)歸 15 g,金銀花 20 g,茵陳 15 g,赤芍 15 g,黃芩 15 g,黃柏 10 g,黃連 10 g,秦皮 10 g,地榆 10 g,車前子10 g,甘草10 g。水煎取汁300 mL,分2次使用,每日1劑,連續(xù)服用14 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 治療14 d,觀察兩組臨床療效[8]。痊愈:帶狀皰疹完全消失,無疼痛感。顯效:帶狀皰疹基本消失,疼痛感明顯減輕。有效:癥狀顯著好轉(zhuǎn),疼痛感減輕,皰疹消退>40%。無效:癥狀無明顯變化,疼痛感未減輕,皰疹消退率≤40%??傆行?(治愈+顯效+有效例數(shù))/患者例數(shù)×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行疼痛、瘙癢、乏力、低熱、納差中醫(yī)證候積分,每項(xiàng)積分為 0、1、2,分值高,表示病情嚴(yán)重[9]。治療前后空腹抽取肘靜脈血3 mL肝素鈉抗凝,采用流式細(xì)胞儀免疫熒光染法檢測T細(xì)胞亞群CD4、CD8和CD25含量。治療前后空腹抽取肘靜脈血3 mL自然凝固后,室溫下3000 r/min離心10 min,分離血清,-80℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量和炎癥因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)水平,IgG、IgM 和 IgA 試劑盒購于南京建成生物科技公司,IL-4、IL-17、TNF-α和TGF-β1試劑盒購于上海生工技術(shù)有限公司,嚴(yán)格按說明書操作。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以 n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前兩組疼痛、瘙癢、乏力、低熱積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組疼痛、瘙癢、乏力、低熱積分低于治療前(均P<0.05)。觀察組疼痛、瘙癢、乏力、低熱證候積分低于對照組(均P<0.05)。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組 別 時(shí) 間 疼痛 瘙癢 乏力 低熱觀察組 治療前(n=45) 治療后對照組 治療前1.73±0.27 1.75±0.25 1.76±0.24 1.76±0.24 0.61±0.34*△0.82±0.32*△ 0.73±0.34*△ 0.71±0.35*△1.72±0.28 1.76±0.24 1.77±0.23 1.78±0.22(n=45) 治療后1.34±0.43*1.28±0.37*1.15±0.39*1.09±0.38*

    2.3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較 見表3。治療前兩組CD4、CD8和CD25含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組外周血CD4、CD8和CD25含量高于治療前(均P<0.05),且觀察組外周血 CD4、CD8和CD25含量高于對照組(均P<0.05)。

    表3 兩組治療前后免疫功能比較(%,±s)

    表3 兩組治療前后免疫功能比較(%,±s)

    組 別 時(shí)間 CD25 CD4 CD8觀察組 治療前 12.71±1.69(n=45) 治療后 21.42±0.55*△對照組 治療前 12.89±1.72 26.03±4.24 36.56±4.57 37.16±5.53*△ 47.27±5.23*△26.23±4.15 36.12±4.51(n=45) 治療后 16.97±0.65*31.04±5.27* 41.86±5.42*

    2.4 兩組治療前后血清免疫相關(guān)因子比較 見表4。治療前兩組血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量均高于治療前(均P<0.05),且觀察組血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量高于對照組(均P<0.05)。

    表4 兩組治療前后血清免疫相關(guān)因子比較(mg/L,±s)

    表4 兩組治療前后血清免疫相關(guān)因子比較(mg/L,±s)

    組 別 時(shí)間 IgA IgG IgM觀察組 治療前 0.24±0.05(n=45) 治療后 0.51±0.07*△對照組 治療前 0.25±0.04 8.36±1.24 1.19±0.49 16.17±2.61*△ 2.64±0.57*△8.23±1.15 1.21±0.43(n=45) 治療后 0.34±0.05*12.04±2.27* 1.81±0.53*

    2.5 兩組治療前后炎癥因子比較 見表5。治療前兩組外周血清炎癥因子 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組炎癥因子血清 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1 水平均低于治療前(均 P<0.05),且觀察組血清 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1水平均低于對照組(均 P<0.05)。

    表5 兩組治療前后血清炎癥因子比較(ng/mL,±s)

    表5 兩組治療前后血清炎癥因子比較(ng/mL,±s)

    組 別 時(shí) 間IL-4 IL-17 TNF-α TGF-β1觀察組 治療前(n=45) 治療后對照組 治療前36.12±4.74 44.13±5.26 70.89±6.51 27.79±4.32 21.38±3.85*△ 31.52±4.63*△ 52.36±5.47*△ 17.17±3.56*△35.45±4.63 43.67±5.15 71.44±6.37 28.37±4.12(n=45) 治療后28.14±4.12*37.16±4.65* 61.58±5.67*22.65±3.86*

    3 討 論

    帶狀皰疹多發(fā)生在胸肋部,表現(xiàn)為發(fā)疹前患者發(fā)熱、倦怠、食欲不振等,部分患者皮膚疼痛和灼熱感,皮膚敏感性增加等,老年人疼痛程度嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長[10]。帶狀皰疹具體發(fā)病機(jī)制未闡明,與免疫、血清疼痛相關(guān)介質(zhì)含量和神經(jīng)病理性疼痛的進(jìn)程密切相關(guān),體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂會(huì)造成多種免疫球蛋白以及細(xì)胞因子分泌和釋放異常,免疫球蛋白異常與機(jī)體抗病毒免疫應(yīng)答密切相關(guān),細(xì)胞免疫應(yīng)答紊亂與疼痛的產(chǎn)生有關(guān)。T淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,作用于外周組織、引起疼痛反應(yīng)[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷,肝經(jīng)氣郁生火肝膽火盛,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感毒邪而發(fā)病,氣郁阻滯、血行不暢等造成全身經(jīng)絡(luò)受損而發(fā)病。行氣祛瘀止痛湯具有益氣疏肝、化瘀止痛的功效,對氣滯血瘀型帶狀皰疹急性發(fā)作具有較好的臨床療效。

    本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率95.56%明顯高于對照組80.00%,且觀察疼痛、瘙癢、乏力、低熱中醫(yī)證候積分低于對照組,說明行氣祛瘀止痛法治療帶狀皰疹急性發(fā)作(氣滯血瘀證)患者可降低中醫(yī)證候積分,提高臨床療效。這是由于行氣祛瘀止痛湯中黃芪補(bǔ)氣固表、排膿功效,丹參活血化瘀,延胡索行氣止痛、活血散瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,金銀花宣散風(fēng)熱、清解血毒,茵陳清熱利濕,赤芍活血化瘀,黃芩、黃連和黃柏清熱燥濕、瀉火解毒,秦皮清熱燥濕、收澀,地榆涼血止血、解毒斂瘡,車前子利水通淋、滲濕止瀉,甘草調(diào)和諸藥,全方共奏益氣疏肝、化瘀止痛的功效,對帶狀皰疹急性發(fā)作(氣滯血瘀證)患者可標(biāo)本兼治[13-14]。觀察組的外周血CD4、CD8和CD25含量高于對照組,且觀察組血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量高于對照組,說明行氣祛瘀止痛法可改善T細(xì)胞亞群和血清免疫相關(guān)因子。黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗菌作用,可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,對體液免疫、細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用,當(dāng)歸多糖能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,黃芩、金銀花、車前子等也具有增強(qiáng)免疫功能的功效有關(guān)[15-16]。觀察組血清 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1 水平均低于對照組,說明行氣祛瘀止痛法治療帶狀皰疹急性發(fā)作(氣滯血瘀證)患者可減輕炎癥反應(yīng)。與丹參改善微循環(huán)、促進(jìn)組織的修復(fù)與再生,減輕免疫細(xì)胞浸潤,金銀花對內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有解熱作用,抑制炎癥滲出,炎性增生,秦皮甲素和秦皮乙素都有明顯的抗炎作用,對皰疹病毒有抑制作用等有關(guān)[17-18]。

    綜上所述,行氣祛瘀止痛法治療帶狀皰疹急性發(fā)作(氣滯血瘀證)患者具有較好的臨床療效,可降低中醫(yī)證候積分,改善T細(xì)胞亞群和血清免疫相關(guān)因子,減輕炎癥反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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