邢振龍 丘青中 李 劍
(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)
急性痛風性關(guān)節(jié)炎主要是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起,以急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、高尿酸血癥、痛風石形成為臨床特點,與飲食、藥物及體質(zhì)量等密切相關(guān),可累及腎臟致尿酸鹽腎?。?-2]。由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸的排泄障礙,尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)導致無菌性炎癥發(fā)生,同時研究發(fā)現(xiàn)炎性細胞因子也參與此過程[3-4]。隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化,本病的發(fā)病率不斷升高,嚴重影響著人們生活的質(zhì)量[5]。筆者采用萆薢祛風飲聯(lián)合腫痛消膏治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,臨床療效顯著。現(xiàn)報告如下。
1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合美國風濕病協(xié)會(ARA)2012年制訂的痛風標準[6]。中醫(yī)證候標準參照《實用中醫(yī)風濕病學》[7]制訂的濕熱蘊結(jié)證。納入標準:符合上述中西醫(yī)診斷標準;年齡25~67歲;2周前未使用過降尿酸等治療藥物。排除標準:合并嚴重內(nèi)科疾病者如心腦血管疾病、糖尿病、消化性潰瘍、血液病、感染等;由類風濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎引起的骨關(guān)節(jié)疾病者;有藥物過敏史和過敏體質(zhì)者;有精神異常不能配合者;哺乳期或孕期婦女等。
1.2 臨床資料 選取2015年9月至2016年12月本院收治的急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者86例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各43例。對照組男性24例,女性 19 例;年齡 27~65 歲,平均(41.27±3.98)歲;本次急性發(fā)病病程為 1~6 d,平均(1.96±1.76) d。觀察組男性 22 例,女性 21 例;年齡 25~67 歲,平均(42.09±4.26)歲;本次急性發(fā)病病程為 1~5 d,平均(2.03±1.28) d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對兩組患者行健康宣教,包括生活方式、飲食習慣、避免劇烈運動、多飲水、低嘌呤飲食、避免海鮮及動物內(nèi)臟食用等。對照組依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司)口服,120 mg/d,1周為1個療程。觀察組予萆薢祛風飲口服聯(lián)合腫痛消膏外敷:萆薢35 g,土茯苓 20 g,薏苡仁 20 g,忍冬藤 20 g,車前草15 g,蒲公英 15 g,地龍 15 g,赤小豆 12 g,赤芍 12 g,川牛膝12 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,分早晚2次水煎服。腫痛消膏組方:大黃、紅花、桃仁、黃芩、紫花地丁、蒲公英等各50g,輔料為黃凡士林、蜂蜜、羥苯乙酯,外敷患處,每日換藥1次。1周為1個療程。
1.4 觀察指標 1)根據(jù)患者關(guān)節(jié)癥狀、體征及疼痛情況:采用模擬量表評分法(VAS)評估,比較患者治療前及治療后1周疼痛評分。關(guān)節(jié)腫脹:0分為無腫脹;2分為關(guān)節(jié)輕度腫脹、未超過骨突部;4分為中度腫脹、與骨突部齊平;6分為高度腫脹、超過骨突部。2)治療前后血沉(ESR)、血尿酸(UA)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)變化情況。
1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]。臨床治愈:臨床癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,血尿酸水平降至正常。顯效:臨床癥狀明顯改善,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),血尿酸水平明顯下降。 有效:臨床癥狀減輕,關(guān)節(jié)功能有所改善,血尿酸水平下降。無效:臨床癥狀無改善或加重,血尿酸水平無改善。
1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較 見表1。兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛評分均低于治療前(P<0.05);兩組患者治療1周后比較,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較(分,±s)
表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。
組 別 時 間 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛觀察組 治療前 4.48±1.52(n=43) 治療后 1.95±0.39*△對照組 治療前 4.53±1.48 8.35±2.41 4.83±1.76 2.75±1.21*△ 2.17±0.43*△8.42±2.58 4.29±1.95(n=43) 治療后 3.73±0.89*4.54±1.86* 3.73±0.68*
2.2 兩組治療前后ESR、UA、CRP水平比較 見表2。兩組治療后 ESR、UA、CRP水平均低于治療前 (P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。
2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后ESR、UA、CRP水平比較(±s)
表2 兩組治療前后ESR、UA、CRP水平比較(±s)
組 別 時 間 CRP(mg/L)ESR(mm/h) UA(μmol/L)觀察組 治療前 25.97±5.46(n=43) 治療后 11.03±3.43*△對照組 治療前 26.23±5.84 35.46±7.48 529.45±47.63 14.75±3.87*△ 351.59±37.46*△34.98±8.03 523.87±52.47(n=43) 治療后 16.97±5.03*23.87±4.38* 441.05±41.53*
表3 兩組臨床療效比較(n)
痛風性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性關(guān)節(jié)疾病,其患病率約在0.15%~0.67%[9]。由于血尿酸持續(xù)維持在高濃度,尿酸鹽形成微結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨、韌帶及其周圍組織,從而誘發(fā)局部病損及急性炎癥反應(yīng),與遺傳因素關(guān)系密切,多見于第一跖趾關(guān)節(jié),以關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能受限為主要臨床特征,嚴重者可導致關(guān)節(jié)殘疾[10-11]。目前,西醫(yī)治療痛風性關(guān)節(jié)炎的主要藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌醇、糖皮質(zhì)激素等,雖然起效迅速,但副作用明顯,尤其是胃腸道刺激、骨髓抑制及肝腎功能損害等,嚴重危害患者的健康,故臨床應(yīng)用受到一定限制[12-13]。
該病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,此外,古籍文獻中“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)風”“痛風”等病名亦可歸于現(xiàn)代痛風性關(guān)節(jié)炎一類。《內(nèi)經(jīng)》有“風寒濕三氣雜至合為痹”是對該病最早的認識。漢代張機的《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中,認為“身體贏瘦,獨足腫大……便為歷節(jié)也”。元代朱丹溪《格致余論》中首立“痛風”一名,云“彼痛風者,因血受熱自沸騰,后涉水……熱血得寒,汗?jié)崮郎宰魍础?。本病多見于正氣不足,脾腎功能失調(diào),痰濕內(nèi)生,痰濕流注四肢關(guān)節(jié),復(fù)因感邪,或恣食肥甘厚膩,或飲食勞倦,而致津液運化失常,三焦氣化失司,排泄緩慢而濁毒內(nèi)生,郁久化熱,濕熱濁毒膠結(jié),致使其凝滯于關(guān)節(jié)。正如《丹溪心法》所述的“肥人肢節(jié)疼痛,多濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)”。本文作者丘青中教授認為濕濁熱毒內(nèi)蘊是痛風發(fā)生的主要病理基礎(chǔ),濕濁郁久蘊熱化毒,流注關(guān)節(jié)、阻滯筋脈骨節(jié)而發(fā)病,故治療上應(yīng)以宣暢氣機、清利濕熱、排濁解毒為法。萆薢祛風飲以萆薢、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、車前草、蒲公英、山慈菇、地龍、土鱉蟲、赤小豆、赤芍、川牛膝、甘草為組方。本方重用萆薢為君藥,祛風濕除痹去濁;土茯苓、薏苡仁、車前草、山慈菇為臣,其中土茯苓味甘、淡,性平,擅清熱利濕、通利關(guān)節(jié)。薏苡仁、車前草、蒲公英、山慈菇等清熱利濕之品助萆薢利濕、利關(guān)節(jié)之功,濕熱瘀濁之毒從小便排出,而減輕關(guān)節(jié)癥狀,降低血尿酸及炎性細胞因子水平;佐藥赤芍、忍冬藤、蒲公英、地龍、土鱉蟲、赤小豆、川牛膝。赤芍涼血散瘀,使瘀血去而經(jīng)絡(luò)通,以助土茯苓通利關(guān)節(jié)之力,地龍、土鱉蟲助赤芍通絡(luò)之功。蒲公英、忍冬藤清熱解毒通絡(luò),且忍冬藤兼有引經(jīng)之性,以助藥力直達病所,可有效緩解關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹癥狀。川牛膝逐瘀通經(jīng),引火下行,使?jié)駸嵯蛳露?。諸藥共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功;甘草調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理研究證實[14-15]萆薢可降低大鼠血尿酸,增加尿酸代謝及腎小球濾過功能,且具有護腎的作用。山慈菇內(nèi)含秋水仙堿樣物質(zhì),可顯著改善痛風性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀[16-17];薏苡仁含有薏苡仁內(nèi)酯,有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降溫及解熱的作用[18],表明該方治療痛風性關(guān)節(jié)炎具有良好的藥理作用基礎(chǔ)。腫痛消膏以桃仁、紅花為君,大黃、黃芩、黃柏為臣;佐藥為紫花地丁、蒲公英;生南星為使藥。紅花、桃仁合用有活血祛瘀、消腫止痛之功;大黃、黃柏、黃芩合用具有清熱燥濕,瀉火解毒之功;紫花地丁、生南星、蒲公英清熱解毒,消腫散結(jié)。諸藥合用,共奏活血消腫止痛、清熱燥濕之效,能擴張局部血管,增加血流量,改善血液循環(huán),提高白細胞的吞噬功能,改善機體局部的抵抗力和修復(fù)能力。
通過本項研究可以看出,觀察組對患者關(guān)節(jié)在VAS疼痛、壓痛、腫脹及ESR、CRP、UA水平均優(yōu)于對照組,且治療后總體療效顯著高于對照組,說明萆薢祛風飲聯(lián)合腫痛消膏治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎具有很好的治療效果,不僅能有效緩解患者的臨床癥狀,而且能明顯降低UA水平及相關(guān)炎癥指標,療效肯定,值得推廣應(yīng)用。
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