夾脊電針后夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液治療老年椎體壓縮性骨折下腰痛的臨床研究*

楊鳳翔 郭俐宏

（湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

老年椎體壓縮性骨折下腰痛多由骨質(zhì)疏松后椎體壓縮性骨折引起，這種骨折常引起胸腰段椎體處明顯的下腰痛，疼痛部位可以在腰背肌深部正中，也可能在單側(cè)或雙側(cè)髂后上棘附近［1］。骨質(zhì)疏松癥是其根本原因，患者骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞及骨脆性增加，臨床有身高縮短、活動(dòng)受限、駝背、椎體變形后凸或側(cè)凸，并出現(xiàn)腰背部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，除手術(shù)治療外，針灸及穴位注射等傳統(tǒng)治療方法也可達(dá)到滿意療效［2-4］。青藤堿是一種抗風(fēng)濕的特效藥。鹽酸青藤堿注射液治療下腰痛的臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)［5］。夾脊電針療法作為傳統(tǒng)針灸學(xué)的創(chuàng)新技術(shù)，在臨床應(yīng)用中取得確切療效［6］。筆者采用夾脊穴電針配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液治療老年椎體壓縮性骨折下腰痛，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)2014年《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第 3 稿，2014 版）》標(biāo)準(zhǔn)［7］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80歲，患者主訴有臀部、腰骶部、腰背部等部位腰背痛及骨痛持續(xù)3個(gè)月以上，嚴(yán)重者有駝背；有輕微外傷史，CT示外傷導(dǎo)致的胸腰段壓縮性骨折，或脊柱后突畸形；骨密度低于＜M-2SD以上，陽性患者；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽知情同意書，合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；在研究期間，接受其他影響本研究結(jié)果的治療者，研究期間繼發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情加重者；妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。納入研究后，未履行治療或依從性較差未能完成治療者；骨密度檢測(cè)示骨質(zhì)疏松，但CT示沒有壓縮性骨折或CT示壓縮性骨折下腰痛程度超過椎體的1/4者。

1.2 臨床資料 選取十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心2016年1月至2017年4月收治的老年椎體壓縮性骨折下腰痛住院患者95例，其中男性40例，女性55例；年齡60～80歲；病程3個(gè)月至7年。按入院先后順序分配選取的隨機(jī)數(shù)字。再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組分為夾脊電針組48例和觀察組47例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 夾脊電針組予靜滴斯迪諾（依降鈣素注射液）和夾脊電針等保守治療。依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司）靜脈滴注，每日20 μg，隔日1次，治療21 d。同時(shí)口服鈣爾奇碳酸鈣d3補(bǔ)鈣（江蘇惠氏制藥有限公司），每次1片，每日1次。維生素D（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司），口服，每日500 U。夾脊電針參照《針灸治療學(xué)》［8］，選脊柱兩側(cè)痛點(diǎn)周圍上下夾脊穴（依病情選3～6對(duì)，對(duì)應(yīng)腰椎棘突下旁開0.5寸處），針尖向脊柱方向，與皮膚呈75°，刺入15～30 mm，行針，得氣后接G6805-2A型電針治療儀連，頻率為10 Hz的疏密波，刺激強(qiáng)度以患者可以耐受為準(zhǔn)。夾脊電針刺激30 min，每日1次，每周6次，共治療3周，治療期間囑患者減少活動(dòng)量。觀察組在完成與夾脊電針組相同的治療后，選用脊柱兩旁5～10個(gè)痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后注射鹽酸青藤堿注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司），1 mg/（kg·d）， 隔日 1 次，連續(xù)注射治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)外周血骨保護(hù)素（OPG）和白介素-1β（IL-1β）的含量。采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和視覺模擬量表（VAS）分析兩組臨床療效［9］。 改良ODI可反映患者主觀腰痛功能障礙程度，分9個(gè)方面：活動(dòng)能力、疼痛程度、行走、提物、站立、坐、睡眠和旅行。囑患者根據(jù)以上9點(diǎn)自行填寫ODI量表進(jìn)行綜合評(píng)定功能障礙指數(shù)，ODI得分越高說明功能障礙越嚴(yán)重［10］。VAS可將患者主觀疼痛感在一定程度上數(shù)字化，評(píng)定時(shí)選用1把標(biāo)注0～10刻度的特制尺子，0分為正常，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，囑患者根據(jù)主觀疼痛感填寫VAS量表進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定的分值越高代表疼痛癥狀越重。ODI和VAS均于治療前、治療21 d時(shí)評(píng)定。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)將療效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和未愈［11］。治愈：X線檢查示骨折愈合、患者臨床癥狀消失，脊椎功能完全恢復(fù)。顯效：腰痛基本消失、骨折愈合、椎體的外觀形態(tài)改善。好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕、骨折愈合、椎體的外觀改善，但仍存在局部畸形。未愈：腰痛僅輕微緩解或未緩解，存在明顯的局部畸形，患者脊椎功能障礙未改善。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后OPG、IL-1β的比較 見表1。兩組治療前OPG、IL-1β比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療21 d后，夾脊電針組IL-1β較治療前明顯降低（P＜0.05），OPG雖升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組 IL-1β較治療前明顯降低 （P＜0.05），OPG 明顯升高（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組優(yōu)于夾脊電針組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后OPG、IL-1β水平比較（±s）

表1 兩組治療前后OPG、IL-1β水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與夾脊電針組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 OPG（pg/L） IL-1β（μg/L）觀察組 治療前 129.43±13.37 1.66±0.14（n=47） 治療后 196.71±20.74*△ 0.21±0.06*△夾脊電針組 治療前 132.37±15.21 1.70±0.12（n=48） 治療后 140.58±17.53 0.42±0.09*

2.2 兩組治療前后ODI、VAS評(píng)分比較 見表2。兩組治療后ODI、VAS評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），觀察組改善情況優(yōu)于夾脊電針組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后 ODI、VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后 ODI、VAS評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間 ODI VAS觀察組 治療前 51.84±7.74 6.94±1.62（n=47） 治療后 29.42±3.05*△ 2.04±0.31*△夾脊電針組 治療前 50.37±8.03 6.21±1.45（n=48） 治療后 38.82±5.64* 3.13±0.58*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組有效率高于夾脊電針組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折多發(fā)于器官處于衰退期的老年人，是骨的分解與合成代謝失衡造成骨質(zhì)破壞與變性，患者骨強(qiáng)度降低者經(jīng)外力作用而導(dǎo)致的胸或腰段壓縮性骨折［12-13］。腰痛影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致呼吸、消化等多系統(tǒng)多器官的功能障礙，甚至引起死亡，危及人們的生活和生命［14-15］。青藤堿是從青風(fēng)藤的干燥根莖中提取的生物堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎及抗風(fēng)濕等作用［16］。因其對(duì)炎性因子IL-1β和IL-6β等具有明顯的抑制作用，臨床常用于治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎等［17］。

在本研究中，觀察組在夾脊電針組的基礎(chǔ)上配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液，經(jīng)21 d治療，OPG含量較治療前和夾脊電針組明顯升高 （P＜0.05），IL-1β含量、ODI和VAS評(píng)分均較治療前和夾脊電針組降低（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，骨折后IL-1β大量合成，促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡及降低成骨細(xì)胞，這會(huì)大大減緩骨痂的形成，而青藤堿可降低血清因子IL-1β的合成，這有利于骨折后成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨痂形成而加速愈合［18］。成骨和破骨的偶聯(lián)因子為OPG，OPG可維持骨的正常鈣化，其增高可抑制破骨細(xì)胞分化并誘導(dǎo)其凋亡，這對(duì)減少骨吸收具有重要意義［19］。夾脊電針可調(diào)節(jié)經(jīng)氣、改善局部肌群的微環(huán)境，促進(jìn)IL-1代謝，促進(jìn)炎癥的吸收和水腫消退，緩解腰肌痙攣，恢復(fù)肌張力而達(dá)到減輕下腰痛［20］。有研究表明青藤堿可提高OPG合成，善走經(jīng)絡(luò)，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)，夾脊電針后再采用注射夾脊穴可直達(dá)病所，達(dá)到祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的目的［21］。觀察組在電針、穴位注射和藥物的綜合作用下，OPG合成增加，成骨細(xì)胞活性提高，鈣、磷代謝恢復(fù)正常，骨鈣沉積增加，骨折部位新骨及骨痂形成加速，骨質(zhì)疏松也得以改善，下腰痛癥狀減輕或消失，患者的自理能力得以提高。觀察組患者下腰痛減輕，脊椎功能得以恢復(fù)，故ODI和VAS評(píng)分降低，有效率明顯高于夾脊電針組，治療結(jié)果提示夾脊電針配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液療效優(yōu)于單純夾脊電針，有一定的臨床參考價(jià)值。

［1］ 單建林，張陽，單忠林，等．胸腰段椎體壓縮性骨折中下腰痛癥狀觀察及機(jī)制分析［J］．脊柱外科雜志，2015，12（1）：33-36.

［2］ 朱肖菊，王曉杰，遲夢(mèng)雅，等．針刺結(jié)合健康管理對(duì)高寒地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)研究［J］．針灸臨床雜志，2015，31（4）：4-6.

［3］ 劉曉偉，孫凌蓉，夏殷，等．針灸聯(lián)合自擬補(bǔ)腎壯骨湯改善骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：303-305.

［4］ 柯良駿，徐杰.健腰壯骨湯輔助治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1138-1139.

［5］ 梁粵，皮敏，謝柱，等．邵氏點(diǎn)穴位注射復(fù)方鹽酸青藤堿注射液治療慢性脊神經(jīng)后支源性下腰痛臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2014，13（1）：154-157.

［6］ 陳靜，雷南偉，劉金鳳，等.夾脊電針結(jié)合局部A型肉毒素注射治療慢性腰痛的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2016，32（4）：4-6.

［7］ 張智海，劉忠厚，李娜，等．中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí) （第 3 稿·2014 版）［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.

［8］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：60-61.

［9］ 王聰，郭險(xiǎn)峰．懸吊訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的療效觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（8）：760-762.

［10］Fritz JM，Irrgang JJ．A comparison of a modified oswestry low back pain disability questionnaire and the quebec back pain disability scale［J］．Phys Ther，2001，81（2）：776-788．

［11］柯良駿，徐杰.健腰壯骨湯輔助治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1138-1139.

［12］王小忠，傅強(qiáng).中醫(yī)藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34（3）：565-556.

［13］李振立，楊戰(zhàn)坤.球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在治療老年椎體壓縮性骨折疼痛中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：172-175.

［14］陳穎，李金艷，肖兵，等.骨質(zhì)疏松癥的針灸臨床研究特點(diǎn)概述［J］.上海針灸雜志，2014，33（3）：274-277.

［15］王盛明，陳成，黃夕斌，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的原因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（30）：6751-6752.

［16］張欣悅，高永翔.青藤堿的免疫抑制和抗炎活性研究進(jìn)展［J］．湖南中醫(yī)雜志，2016，32（3）：193-194.

［17］楊惠琴，陳禮榮.鹽酸青藤堿注射液對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液及血清 IL-6 水平的影響［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（10）：62-63.

［18］楊惠琴，陳禮榮.青藤堿對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎兔關(guān)節(jié)液及血清白細(xì)胞介素 1 含量的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（12）：1275-1279.

［19］Wagner D，F(xiàn)ahrleitner-Pammer A．Levels of osteoprotegerin（OPG） and receptor activator for nuclear factor kappa B ligand（RANKL） in serum：are they of any help［J］．Wien Med Wochenschr，2010，160（17-18）：452-457.

［20］尚德鋒.腰部夾脊穴加用溫針灸治療腰椎問盤突出癥臨床觀察及對(duì)疼痛的效果［J］.新中醫(yī)，2016，48（7）：134-136.

［21］丁從珠，姚瑤，方蕓，等．青藤堿對(duì)膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎大鼠血清 OPG／RANKL、IL-17含量的影響［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）：330-333.