蜂針療法聯(lián)合聚肌胞注射液穴位注射對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清T細(xì)胞亞群的影響*

溫澤發(fā) 李潤生 張英小

（海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570203）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）為帶狀皰疹嚴(yán)重后遺 癥，是指帶狀皰疹的皮疹消退后，局部皮膚仍存在疼痛不適，且均持續(xù)1個(gè)月以上。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約20%帶狀皰疹患者遺留神經(jīng)痛，且50歲以上老年人約占75%［1-2］。近年來，受膳食結(jié)構(gòu)及老齡化趨勢(shì)等因素影響，PHN發(fā)病率逐年增長，威脅患者生活質(zhì)量，尤其是老年患者還可誘發(fā)腦出血、心臟病等［3-4］。因此，積極采取對(duì)應(yīng)措施對(duì)改善PHN患者生活質(zhì)量具有重要意義。以往臨床治療PHN多采取西醫(yī)療法，雖可取得一定效果，但不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率均較高，影響整體療效［5-6］。中醫(yī)學(xué)將PHN歸屬于“痹證”“蛇串瘡”等范疇，多認(rèn)為其因肝脾火濕瘀積于內(nèi)，濕毒邪瘀滯于經(jīng)絡(luò)，致使瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)不暢，不通則痛，故治療應(yīng)以活血祛瘀為原則。蜂針療法是一種針、灸、藥結(jié)合的復(fù)合型針灸法，將蜜蜂蟄器官作為針具，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)皮部、穴位施行針刺，以達(dá)到防治疾病目的。穴位注射又被稱為“水針”，是指選用藥物注入疾病相關(guān)穴位以達(dá)到治療疾病目的的一種方法。有學(xué)者指出，PHN發(fā)病可能與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)［7］。本研究選取PHN患者72例，分組探討蜂針療法聯(lián)合聚肌胞注射液穴位注射對(duì)PHN患者血清T細(xì)胞亞群的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述PHN中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有確切帶狀皰疹發(fā)作史；疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［10］≥5 分；皮損愈合但仍存在持續(xù)性疼痛≥4周；患者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非帶狀皰疹疼痛，如頸椎痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)根炎、潰瘍者；伴有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等器質(zhì)性病變者；合并支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫或惡性免疫性疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；合并結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤及精神障礙性疾病者；治療依從性較差，無法配合本研究者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2014年11月至2017年3月本院72例PHN患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組女性12例，男性24例；年齡31～75 歲，平均（55.36±10.87）歲；病程 1 個(gè)月至 3 年，平均（1.52±0.38）年；病變范圍為肋間神經(jīng)18例，頸部神經(jīng)11例，三叉神經(jīng)5例，腰骶神經(jīng)2例。觀察組女性14 例，男性 22 例；年齡 30～74 歲，平均（55.17±10.54）歲；病程 1個(gè)月至 4年，平均（1.47±0.34）年；病變范圍為肋間神經(jīng)17例，頸部神經(jīng)10例，三叉神經(jīng)6例，腰骶神經(jīng)3例。兩組年齡、性別、病變范圍、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組施行聚肌胞注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025369）穴位注射治療，蜂針療法結(jié)束后，取后遺神經(jīng)痛部位對(duì)應(yīng)夾脊穴進(jìn)行穴位注射治療，每次選取3～5穴交替進(jìn)行，75%酒精消毒后，將注射器（9號(hào)針頭）垂直刺入，進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦調(diào)整，于每穴注射1～1.5 mL聚肌胞注射液治療，出針后針眼以創(chuàng)可貼覆蓋，每日1次，1個(gè)療程為10 d，連續(xù)治療6療程。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，施行蜂針療法治療，均取皮損局部阿是穴散刺，然后依據(jù)PHN發(fā)病部位配穴：后遺腰骶、下肢神經(jīng)痛，取腰骶夾脊穴加足三里、環(huán)跳、委中穴；三叉神經(jīng)痛，取頸部夾脊穴加風(fēng)池、陽白、顴髎、頰車、合谷穴；頸部神經(jīng)痛，取頸部夾脊穴加外關(guān)、曲池、合谷穴；肋間神經(jīng)痛，取胸腰背夾脊穴加陽陵泉、委中、風(fēng)市穴。治療前進(jìn)行試敏試驗(yàn)，用蜜蜂1只于患者內(nèi)關(guān)處試螫，觀察30 min，若無呼吸困難、心悸等癥狀則可實(shí)施蜂針治療。第1個(gè)療程取穴2～3穴，每穴1針，而后逐漸增加穴位，直至刺完所選穴位；自第2個(gè)療程起，將所選穴位分兩組輪流進(jìn)行螫刺，1穴1蜂，每日1次，控制每次用蜂量不超30只，若螫刺過程中出現(xiàn)不適可停針幾日，恢復(fù)正常狀態(tài)后再次繼續(xù)螫刺。1個(gè)療程為4周，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后比較兩組治療前后癥狀、體征變化情況。采用VAS評(píng)分測(cè)定疼痛情況，共0～10分，分值越高疼痛越明顯。燒灼感0分為無；1分為微熱感；2分為燒灼感可耐受；3分為燒灼感，難以忍受。瘙癢感0分為無；1分為微癢；2分為瘙癢明顯，但可耐受；3分為瘙癢嚴(yán)重，難以忍受［12］。療程結(jié)束后比較兩組治療效果。療程結(jié)束后比較兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+）水平，兩組治療前后分別抽取外周血4 mL，以流式細(xì)胞儀（美國COULTER 公司，EPICSXL 型） 測(cè)定 CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+。療程結(jié)束后比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：癥狀、陽性體征均徹底消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上。顯效：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥75%且＜95%。有效：癥狀、體征均有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥45%且＜74%。無效：癥狀、體征均無明顯變化，或加劇?？傆行?（顯效+治愈+有效）/總例數(shù)×100%［11］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛、燒灼及瘙癢評(píng)分比較 見表1。兩組治療前疼痛、燒灼及瘙癢評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后疼痛、燒灼及瘙癢評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較見表2。兩組治療前血清T細(xì)胞亞群各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后血清 CD8＋水平較低， 血清 CD4＋、CD3＋、CD4＋/CD8＋水平均較高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛、燒灼及瘙癢評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 瘙癢疼痛 燒灼觀察組 治療前 2.48±1.35（n＝36） 治療后 0.96±0.82*△對(duì)照組 治療前 2.39±1.41 7.30±1.68 2.78±1.33 1.98±0.93*△ 0.75±0.62*△7.43±1.72 2.75±1.37（n＝36） 治療后 1.65±1.02*2.67±1.59* 1.55±1.21*

表2 兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間CD3＋（%） CD4＋（%） CD4＋/CD8＋ CD8＋（%）觀察組 治療前（n＝36） 治療后對(duì)照組 治療前51.84±8.65 30.52±7.53 1.05±0.56 29.12±7.02 59.13±10.15△ 36.05±7.42△ 1.25±0.37△ 25.15±5.57△50.98±8.52 30.06±7.29 1.07±0.58 29.58±7.14（n＝36） 治療后53.82±10.12 31.12±7.95 1.10±0.25 28.69±5.32

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 見表4。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較（n）

3 討 論

PHN發(fā)生率隨帶狀皰疹患者年齡增加而增長，50歲以上帶狀皰疹患者35%左右可發(fā)展為PHN，而70歲以上患者中約75%可發(fā)展至PHN，為中老年群體健康潛在威脅［13-14］。目前，臨床上多認(rèn)為中老年群體，機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，加之疾病多發(fā)，免疫功能低下，易遺留神經(jīng)痛。原發(fā)性帶狀皰疹病毒感染引發(fā)體液及細(xì)胞免疫，其中細(xì)胞免疫發(fā)揮關(guān)鍵作用。T細(xì)胞為機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)中重要細(xì)胞群，其經(jīng)血流分布定居于外周免疫器官胸腺依賴區(qū)，同時(shí)還可通過組織液、外周血及淋巴管等進(jìn)行再循環(huán)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。血清原發(fā)性帶狀皰疹特異性CD4＋細(xì)胞表達(dá)與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，其表達(dá)越低，加劇老年群體患PHN風(fēng)險(xiǎn)［15］。此外，有研究表明，患者CD4＋、CD8＋亞群較為缺乏，則存在帶狀皰疹病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)展至PHN風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高［16］。

中醫(yī)學(xué)中并無PHN相關(guān)記載，但臨床上根據(jù)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)將其歸屬于“纏腰龍”“蛇串瘡”“痹證”等范疇。疾病初期，病邪入侵，與血相搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)皮膚，血液熱灼而黏滯，瘀阻不行；疾病后期，余邪未盡，瘀滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，再者患者多免疫功能下降、脾臟功能紊亂，傷及陰陽氣血，致使陽失溫煦、陰失濡潤，引發(fā)不榮則痛。蜂針療法是將中醫(yī)學(xué)中針灸療法與蜂蜇療法相結(jié)合，利用蜜蜂蟄針代替針灸所用鋼針，基于中醫(yī)學(xué)中“以毒攻毒”的原理，通過刺激疾病相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)節(jié)血?dú)?，疏?jīng)通絡(luò)，達(dá)到疾病防治目的。夾脊穴是由華佗夾脊穴定位及功能發(fā)揮而來，由經(jīng)絡(luò)學(xué)看，夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈之間，具有調(diào)理臟腑、活血止痛、疏通氣血經(jīng)脈等作用。聚肌胞注射液為臨床治療PHN常用藥物，是由多分子核苷酸組合制成，可于體內(nèi)誘導(dǎo)干擾素生成，從而達(dá)到疾病治療目的，同時(shí)還可促進(jìn)機(jī)體形成抗體，加速巨噬細(xì)胞吞噬作用，增加機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示蜂針療法聯(lián)合聚肌胞注射液穴位注射治療PHN，可進(jìn)一步提高治療效果。觀察組治療后疼痛、燒灼及瘙癢評(píng)分、血清CD8＋水平均低于對(duì)照組，血清CD4＋、CD3＋、CD4＋/CD8＋水平均高于對(duì)照組。結(jié)果表明對(duì) PHN患者施行蜂針療法聯(lián)合聚肌胞注射液穴位注射治療，可有效緩解患者疼痛、燒灼感及瘙癢感，促進(jìn)T細(xì)胞亞群恢復(fù)。同時(shí)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。

綜上所述，蜂針療法聯(lián)合聚肌胞注射液穴位注射治療PHN，可顯著緩解患者癥狀、體征，促進(jìn)T細(xì)胞亞群恢復(fù)，效果較為顯著，且安全性高。

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