腹部推拿六法配合腹針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究*

趙 豐 屈玉疆 李勇濤 劉俊昌 王新軍

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）主要臨床癥狀為眩暈、頭痛、頸肩痛等，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且日趨年輕化，據(jù)報(bào)道［1］，40歲以下人群中，CSA 發(fā)病率高達(dá) 10%，嚴(yán)重影響患者生活和工作。目前手術(shù)和藥物是治療該病常用方法，均能夠改善臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大；長期藥物治療易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)，降低患者治療依從性［2］。腹針屬于中醫(yī)特色物理療法，能夠減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫和刺激，從而緩解眩暈［3］。腹部推拿六法通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血達(dá)到治療目的，且無副作用［4］。基于此，本研究采用腹部推拿六法配合腹針治療CSA患者，以期為此類患者臨床治療方案的制定提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈型頸椎病的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］，且經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診；年齡≥18歲；依從性好，配合本次研究者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎、椎管內(nèi)或者腦部腫瘤者；脊柱伴脊髓損傷者；妊娠及哺乳期婦女；治療部位患有嚴(yán)重皮膚損傷；自身有傳染性、免疫性疾病；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾??；脊髓型、神經(jīng)根型等其他類型頸椎病；骨髓炎、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)根癥狀明顯者。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2016年9月本院收治的CSA患者118例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各59例。觀察組男性35例，女性 24 例；年齡 29～74 歲，平均（43.68±10.24）歲；病程 2個(gè)月至5年，平均（2.35±0.21）年；病情分級(jí)中輕度12例，中度28例，重度19例；文化程度中高中16例，專科21例，本科22例。對(duì)照組男性33例，女性26 例；年齡 28～71 歲，平均（43.54±10.33）歲；病程 4 個(gè)月至 5年，平均（2.42±0.27）年；病情分級(jí)中輕度 14例，中度28例，重度17例；文化程度中高中15例，專科20例，本科24例。兩組性別、年齡、病程、病情分級(jí)、文化程度等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予飲食指導(dǎo)、健康教育等基礎(chǔ)治療，包括忌食生冷、辛辣、刺激性食物，適當(dāng)活動(dòng)頸部等。對(duì)照組給予腹針治療。腹針前檢查肝、脾是否觸痛，對(duì)每個(gè)部位的壓痛、積結(jié)進(jìn)行甄別，有助于醫(yī)師進(jìn)一步了解上述癥狀的出現(xiàn)是否與疾病本身有關(guān)，同時(shí)腹部的一些的反應(yīng)可幫助醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷，從而對(duì)針灸處方進(jìn)行調(diào)整，以使疾病的診治達(dá)到相對(duì)較高的水平。使用酒精棉局部消毒，取長為25～40 mm的一次性針灸針。取穴：取中脘、關(guān)元穴為君、臣穴，針刺地部（深刺），針刺深度為25～45 mm；取商曲穴為使穴，針刺天部（淺刺），針刺深度5～15 mm；取滑肉門為佐穴，針刺人部（中刺），針刺深度為15～25 mm；神闕穴加艾條局部照射。采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20～30 min，每日1次，每周 5次，持續(xù)治療 4周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合腹部推拿六法治療。推拿方式包含摩腹、點(diǎn)腹、牽腹、推腹、揉腹、順腹，具體操作方法如下。1）摩腹：患者取仰臥位，使用指面著力于神闕穴，沿著下脘、石門、天樞進(jìn)行順時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)，環(huán)形平移摩擦著力面。掌面著力于神闕，順時(shí)針作環(huán)形平移摩擦，壓力保持平穩(wěn)、均勻。2）點(diǎn)腹：選擇氣海、巨闕、天樞、水道、關(guān)元、中脘、梁門、中極等穴位，使用拇指指端用力按壓，保持刺激到達(dá)深層組織，屈曲肘關(guān)節(jié)，內(nèi)外擺動(dòng)前臂和腕關(guān)節(jié)，并聯(lián)合拇指關(guān)節(jié)共同作用，按壓力度剛中帶柔，循序漸進(jìn)。3）牽腹：對(duì)肩關(guān)節(jié)和雙上肢進(jìn)行固定，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，將左側(cè)下肢牽拉至最大限度，并對(duì)按摩左側(cè)腹直肌和腹外斜肌。以同樣方法牽拉右側(cè)下肢，保持力度平穩(wěn)、緩和。4）推腹：沿著腹部任脈，使用掌根單線擦拭脾經(jīng)、腎經(jīng)以及胃經(jīng)，由始于巨闕穴終于中極穴。速度緩慢、動(dòng)作平穩(wěn)。5）揉腹：將大魚際著力于腹直肌，并帶動(dòng)腹直肌作回旋動(dòng)作，將掌根著力于腹內(nèi)斜肌，在垂直于肌腹方向帶動(dòng)腹外斜肌來回動(dòng)作，以皮下深層組織產(chǎn)生摩擦為宜。保持手法平穩(wěn)、滲透。6）順腹：將掌根著力于全腹，推揉腹直肌，按揉腹內(nèi)、外斜肌，力度適中，重視手法協(xié)調(diào)性。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀。分別于治療前、治療后采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》［7］對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，該量表包含眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活和工作4分，心理和社會(huì)適應(yīng)4分。分值越高，臨床癥狀越輕。2）椎-基底動(dòng)脈血流速度。分別于治療前、治療后采用經(jīng)顱多普勒TCD檢測(cè)左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的血流速度。3）血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）表達(dá)。分別于治療前、治療后檢測(cè)患者血清IGF-1、TNF-α、IL-10表達(dá)。采集空腹時(shí)肘靜脈血5 mL，以3500 r/min的速度進(jìn)行離心，分離血清后備用，均嚴(yán)格按照試劑盒說明書，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］進(jìn)行評(píng)估，其中療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算，即治療前后中醫(yī)證候積分之差與治療前積分的百分比。臨床痊愈：頭痛、眩暈等臨床癥狀完全消失，可正常工作和生活，療效指數(shù)≥95%。顯效：頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯減輕，勞累時(shí)有輕度癥狀，對(duì)工作和生活無影響，療效指數(shù)為70%～94%。有效：頭痛、眩暈等臨床癥狀有所緩解，但不穩(wěn)定，療效指數(shù)為45%～69%。無效：頭痛、眩暈等臨床癥狀無改善甚至加重，療效指數(shù)＜45%?？傆行?臨床痊愈、顯效、有效之和與總?cè)藬?shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 見表2。治療前兩組眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理和社會(huì)適應(yīng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理和社會(huì)適應(yīng)評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活和工作 心理和社會(huì)適應(yīng)觀察組 治療前（n=59）治療后對(duì)照組 治療前6.32±1.29 1.41±0.23 0.93±0.16 11.64±2.36*△ 2.57±0.35*△ 1.53±0.22*△6.25±1.34 1.34±0.25 0.97±0.14 2.65±0.36 2.49±0.33 3.32±0.41*△ 3.46±0.41*△2.61±0.38 2.53±0.32（n=59） 治療后8.37±2.14* 2.16±0.32* 1.24±0.21*3.09±0.42* 3.14±0.40*

2.3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 見表3。治療前兩組 LVA、RVA、BA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組 LVA、RVA、BA 顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

表3 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

組 別 時(shí)間 BA LVA RVA觀察組 治療前 43.75±4.22（n=59） 治療后 51.64±5.10*△對(duì)照組 治療前 43.68±4.16 36.42±5.29 37.96±5.24 43.74±6.18*△ 44.28±6.17*△36.57±5.24 37.59±5.31（n=59） 治療后 48.73±5.02*39.87±6.22* 40.35±6.13*

2.4 兩組血清IGF-1、TNF-α、IL-10表達(dá)水平比較見表4。治療前兩組IGF-1、TNF-α、IL-10表達(dá)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組IGF-1、IL-10表達(dá)水平顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組TNF-α表達(dá)顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組血清 IGF-1、TNF-α、IL-10表達(dá)水平比較（±s）

表4 兩組血清 IGF-1、TNF-α、IL-10表達(dá)水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間 IL-10（μg/L）IGF-1（μg/L） TNF-α（pg/mL）觀察組 治療前 5.32±1.17（n=59） 治療后 9.58±2.39*△對(duì)照組 治療前 5.21±1.22 124.64±15.11 21.46±6.20 153.67±18.35*△ 13.17±4.01*△123.52±15.32 21.37±6.14（n=59） 治療后 7.94±2.28*138.46±18.49* 16.73±4.25*

3 討 論

CSA屬于臨床常見頸椎病類型，由于椎間盤退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等刺激和壓迫椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血供不足，最終引發(fā)CSA。CSA主要癥狀是疼痛、眩暈等。疼痛與炎癥介質(zhì)存在密切聯(lián)系，大量資料證實(shí)［9］，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，細(xì)胞與生長因子均參與疼痛形成，尤其是TNF-α。TNF-α由淋巴、中性粒細(xì)胞等產(chǎn)生，屬于內(nèi)源性血管收縮肽，在炎癥反應(yīng)中具有重要參與作用，其能增加血管通透性，激活膠質(zhì)細(xì)胞，破壞脊髓屏障。TNF-α處于低表達(dá)狀態(tài)時(shí)可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而高表達(dá)則預(yù)示病理狀態(tài)［10］。此外CSA可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而刺激椎動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TNF-α。IL-10屬于抗炎因子，能夠維持機(jī)體炎癥細(xì)胞因子平衡，通過控制炎癥反應(yīng)，從而穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。IGF-1是存在于腦組織中的多肽類生長因子，由肝臟合成，以蛋白結(jié)合形式存在，與其受體結(jié)合能夠參與骨細(xì)胞生長，并能有效調(diào)節(jié)骨組織代謝。IGF-1能夠減少骨膠原退化，并通過增加骨質(zhì)沉積，從而刺激成骨細(xì)胞分化和增殖，進(jìn)而刺激骨生長。

中醫(yī)學(xué)將CSA歸于“眩暈”“痹證”等范疇，認(rèn)為該病由風(fēng)、寒、濕交雜而致?！端貑枴吩啤爸T頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；《靈樞》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”；《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝”；《內(nèi)經(jīng)》指出“邪在腎，則病肩背頸項(xiàng)痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)為外邪入侵、正氣虧虛，感而發(fā)?。伙L(fēng)寒濕邪、首傷太陽、筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為痹證；肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛、氣虛不升、髓海空虛、發(fā)為眩暈［11］。該病屬于虛實(shí)夾雜之癥，治療原則是疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎、健脾養(yǎng)胃、益氣活血［12］。腹針屬于中醫(yī)特色療法，腹部是十二經(jīng)脈之海所在，肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)等絡(luò)脈均屬于腹部，因而腹部與全身臟腑、四肢相連接。針刺腹部可通過調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能而達(dá)到治療目的，且針刺由深至淺可對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨等進(jìn)行辨證論治［13］。深刺中脘能夠健脾和胃；針刺氣海和關(guān)元能夠達(dá)到培腎固本之功效；商曲位于頸肩結(jié)合部，針刺該穴能夠改善頸部血液循環(huán)，緩解疼痛［14］。腹針治療CSA的作用機(jī)制是疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，加速血液循環(huán)，通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，使其釋放乙酰膽堿等介質(zhì)，提高LVA、RVA、BA血流速度，減輕臨床癥狀［15］。腹部推拿六法也是臨床治療CSA常用方法，腹部是全身循環(huán)系統(tǒng)的聚集處，以神闕為軸心，集中人體肝、腎等重要器官，此外還通過經(jīng)絡(luò)向全身輸布?xì)庋?。通過摩、點(diǎn)、牽、推、揉、順等推拿手法直接刺激腹部肌肉群，有效緩解肌肉痙攣，間接作用于腎經(jīng)、肝經(jīng)等，可通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到遠(yuǎn)端治療目的［16］。此外能夠直接刺激皮膚感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)反射，增加血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮型，通過提高皮溫促使血管舒張，加快血液循環(huán)，改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而緩解臨床癥狀。

有研究采用腹部推拿六法配合腹針治療CSA患者，發(fā)現(xiàn)治療后患者頭痛、頸肩痛等癥狀顯著改善，治療效果確切［17］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作、心理和社會(huì)適應(yīng)評(píng)分、總有效率優(yōu)于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合能夠提高臨床療效。本研究檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，觀察組LVA、RVA、BA優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似，提示二者聯(lián)合能夠改善椎-基底動(dòng)脈血流速度。此外本研究于治療后對(duì)與CSA相關(guān)的血清因子進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組IGF-1、TNF-α、IL-10表達(dá)優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)二者聯(lián)合能夠改善患者血清因子水平，從而改善臨床癥狀，提高治療效果。

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