循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用

趙 迪

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

乳腺癌根治術(shù)除需要對(duì)患側(cè)乳房腫瘤進(jìn)行切除外，還要對(duì)其周圍胸小肌、胸大肌、脂肪、結(jié)締組織和淋巴結(jié)進(jìn)行大范圍清掃，達(dá)到根治腫瘤的目的。這種手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，易造成正常血管、神經(jīng)、肌肉受損，引起術(shù)后患側(cè)肢體關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀，使肢體活動(dòng)受限，只有進(jìn)行科學(xué)的肢體功能鍛煉才能恢復(fù)正常[1]。常規(guī)護(hù)理目的性和個(gè)體化特征不明顯，乳腺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉依從性較差，術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果不佳，而且容易發(fā)生肢體腫脹、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥。我院自2012年2月開始，運(yùn)用循證護(hù)理方法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年2月至2015年10月南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科接收的乳腺癌根治術(shù)后患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組已婚34例，未婚3例；年齡28～71歲，平均(45.7±3.4)歲；左側(cè)腫瘤20例，右側(cè)腫瘤17例。觀察組已婚35例，未婚2例；年齡29～69歲，平均(44.1±3.8)歲；左側(cè)腫瘤19例，右側(cè)腫瘤18例。兩組患者年齡、婚姻狀況、腫瘤部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施乳腺疾病常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，找出乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及肢體功能鍛煉相關(guān)研究，結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行有目的、科學(xué)有序的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行術(shù)后肢體功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患側(cè)肢體功能完全恢復(fù)，日常生活肢體活動(dòng)不受影響；有效：患側(cè)肢體功能基本恢復(fù)正常，日常生活肢體活動(dòng)稍有受限，但不影響正常生活；無(wú)效：患側(cè)肢體功能未能恢復(fù)或恢復(fù)不明顯，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響日?；顒?dòng)。

3.2 結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)總有效率為97.29%，優(yōu)于對(duì)照組的72.97%(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.4%，低于對(duì)照組的21.6%(P<0.05)。見表1、表2。

表1兩組乳腺癌根治術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)情況比較(例)

組別例數(shù)痊愈有效無(wú)效總有效率(%)觀察組37211519729△對(duì)照組371611107297

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組乳腺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

在實(shí)施循證護(hù)理之前應(yīng)先成立循證護(hù)理體系，我科建立的是以護(hù)理責(zé)任小組為單位，科護(hù)士長(zhǎng)為循證護(hù)理組長(zhǎng)，各個(gè)責(zé)任小組長(zhǎng)為每個(gè)循證護(hù)理小組組長(zhǎng)，其他責(zé)任護(hù)士為組員的三級(jí)責(zé)任循證護(hù)理體系。每個(gè)循證護(hù)理小組對(duì)本組患者情況進(jìn)行討論，找出本組患者所存在的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行循證，然后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出存在問(wèn)題的相關(guān)護(hù)理研究方法與資料，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)、總結(jié)，然后結(jié)合本組患者實(shí)際情況，制訂合適的循證護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理[2]。這種以責(zé)任小組為單位的循證護(hù)理小組,優(yōu)點(diǎn)在于可以根據(jù)本組患者的實(shí)際情況進(jìn)行循證，有利于個(gè)體化護(hù)理措施的制定和實(shí)施，使護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理更加精細(xì)化，目的性更強(qiáng)，使護(hù)理措施與問(wèn)題結(jié)合更緊密，護(hù)理效果更佳。缺點(diǎn)為循證護(hù)理小組各自為政，缺少全科室的共同協(xié)作，但通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的宏觀組織，定期進(jìn)行全科護(hù)理交流，便可消除其弊端。

乳腺癌手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，乳房的缺失、持續(xù)病痛，易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、消極的不良情緒[3]，加上患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，使患者不能主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉。長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)，會(huì)使患肢血液循環(huán)減緩，靜脈回流障礙，造成肢體腫脹、疼痛，使肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬多溝通交流，找出患者心理癥結(jié)所在，給予相應(yīng)的心理護(hù)理；同時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、影響因素、治療方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、功能鍛煉要點(diǎn)及愈合等，使患者及其家屬對(duì)本病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，早日擺脫心理障礙和疾病的困擾。在指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，嚴(yán)格按照循證技巧及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，不可操之過(guò)急，在患者不感到勞累的基礎(chǔ)上逐漸增加鍛煉難度，最終恢復(fù)肢體正常活動(dòng)功能。

綜上所述，循證護(hù)理是以臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)循證找出解決問(wèn)題的方法，然后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理，較傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理更具有目的性和高效性。在實(shí)施循證的同時(shí)能夠激發(fā)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，充分調(diào)動(dòng)患者鍛煉積極性，有效提高鍛煉效率，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行肢體功能鍛煉，大大提高了肢體功能恢復(fù)率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

[1]區(qū)燕玲,郭滿弟.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):314-315.

[2]王麗中.循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(8):1011-1013.

[3]劉霞.循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].全科護(hù)理,2014,12(24):2267-2269.

[4]李鵬.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1794-1795.