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    亞低溫治療對心臟驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病發(fā)生率的影響

    2018-02-05 07:04:35李秀華
    中國民間療法 2018年1期
    關(guān)鍵詞:缺氧性心肺降溫

    李秀華

    (河南省鶴壁市??h人民醫(yī)院,河南 鶴壁 456250)

    心臟驟停會(huì)引起泵血功能消失,導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性缺血缺氧,多表現(xiàn)為心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸停止,瞳孔擴(kuò)大,意識(shí)喪失,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡。心臟驟停常用的搶救方法為心肺復(fù)蘇,但有研究指出,心臟驟停的患者在經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救后依然會(huì)因大腦的缺血缺氧造成死亡率上升[1]。筆者采用亞低溫治療可顯著降低心臟驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選取2014年1月至2015年2月鶴壁市浚縣人民醫(yī)院109例心臟驟停復(fù)蘇后患者進(jìn)行研究,患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、腦電圖等均符合心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者和中途轉(zhuǎn)院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組54例,其中男31例,女23例;年齡29~67歲,平均(47.81±4.11)歲;心臟驟停時(shí)間為1~8 min,平均(4.11±0.32)min。觀察組55例,其中男30例,女25例;年齡27~68歲,平均(47.31±4.23)歲;心臟驟停時(shí)間為1~9 min,平均(4.42±0.37)min。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    兩組患者均依據(jù)《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]進(jìn)行心肺復(fù)蘇后,給予降顱壓、維持電解質(zhì)平衡、呼吸機(jī)輔助、抗感染等常規(guī)治療。

    2.1 觀察組 在此基礎(chǔ)上給予亞低溫治療,將降溫頭盔及降溫頸圍分別戴至患者的頭部及頸部,采用亞低溫儀進(jìn)行降溫,維持溫度33~35℃,維持時(shí)間24 h。24 h后緩慢升溫,恢復(fù)至正常體溫。

    2.2 對照組 給予傳統(tǒng)頭部冰帽降溫法治療。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效:采用大腦功能評分對患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)[4]。良好轉(zhuǎn)歸:功能獨(dú)立,但伴有輕微殘疾;中度殘疾:功能獨(dú)立,伴有明顯殘疾;不良轉(zhuǎn)歸:功能不能獨(dú)立,伴有嚴(yán)重殘疾,或者植物狀態(tài);死亡。②急性生理與慢性健康、降溫時(shí)間:采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)進(jìn)行評價(jià)[5]。APACHEⅡ評分包括急性生理學(xué)評分、年齡評分以及慢性健康狀況評分3大項(xiàng),共計(jì)71分,分?jǐn)?shù)越高死亡率越高。同時(shí)記錄兩組患者的降溫時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率:觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

    3.2 結(jié)果

    (1)臨床療效比較 觀察組良好率為43.64%,高于對照組的20.37%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組心臟驟停復(fù)蘇患者臨床療效比較(例)

    注:與對照組比較,△P<0.05

    (2)APACHEⅡ評分與降溫時(shí)間比較 觀察組降溫時(shí)間、APACHEⅡ評分在心肺復(fù)蘇后3、7 d均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組心臟驟停復(fù)蘇患者APACHE Ⅱ 評分與降溫時(shí)間比較

    注:與對照組比較,△P<0.05

    (3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組低血壓2例,高血糖3例,心律失常3例,電解質(zhì)紊亂4例,肺部感染3例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。對照組低血壓4例,高血糖5例,心律失常5例,電解質(zhì)紊亂6例,肺部感染6例,并發(fā)癥發(fā)生率為48.15%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4 討論

    心臟驟停是臨床上極為危重的急癥,是指由各種原因?qū)е碌男呐K突然停止跳動(dòng)。引起心臟驟停的病因較多,常見的有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈起源異常、原發(fā)性心肌病、瓣膜病等[6]。心肺復(fù)蘇是心臟驟停主要的急救措施,但心肺復(fù)蘇成功后,仍然有部分患者因大腦缺血缺氧性損傷而導(dǎo)致死亡[7]。

    因此,如何有效降低患者大腦缺血缺氧性損傷,對降低患者死亡率,提高生存率具有重要意義。

    臨床上常用的腦保護(hù)方法為亞低溫治療,亞低溫能調(diào)節(jié)患者腦部的血流量,改善細(xì)胞的能量代謝,降低腦氧代謝率,抑制氧自由基的產(chǎn)生,減少釋放興奮性氨基酸的釋放及自由基的生成,增加神經(jīng)元泛素的合成,降低神經(jīng)元的凋亡及壞死,同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞間信號傳導(dǎo)的恢復(fù),減少腦部壞死面積,對于降低顱內(nèi)壓及腦水腫亦有積極的治療作用[8]。本研究顯示,觀察組降溫時(shí)間、復(fù)蘇后3 d和7 d APACHE Ⅱ 評分均低于對照組,提示亞低溫治療能夠快速降溫,對腦代謝及耗氧量降低效果更為明顯,且對患者預(yù)后有著積極的作用,同時(shí)良好率優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示亞低溫治療能夠降低心臟驟停心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病的發(fā)生率,同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生,與劉勝利[9]、牟志芳等[10]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,采用亞低溫治療可降低腦氧代謝率,抑制氧自由基,降低神經(jīng)元壞死,降低心臟驟停復(fù)蘇后患者缺血缺氧性腦病的發(fā)生率,安全性高,值得臨床推廣及應(yīng)用。

    [1]楊志華.亞低溫治療心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):127-128.

    [2]李春盛,季憲飛.2010美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南解讀[J].心腦血管病防治,2011,11(4):253-256.

    [3]李海娜,蘭超,李莉,等.心肺腦復(fù)蘇后亞低溫治療研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,3(1):58-61.

    [4]谷強(qiáng),張津.超選擇性動(dòng)脈溶栓并術(shù)后局部亞低溫對急性腦梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(14):1179-1182.

    [5]薛繼可,冷巧云,高玉芝,等.急診科心搏驟?;颊咝姆螐?fù)蘇預(yù)后的影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):28-34.

    [6]曹春水,黃亮,呂農(nóng)華,等.應(yīng)用心肺復(fù)蘇儀對心搏驟?;颊咝哪X缺血性損傷的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(2):128-131.

    [7]唐從耀,黃欣,張曉瑜,等.心肺復(fù)蘇方式的臨床效果對比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):2000-2001.

    [8]張婷,胡蓉峰,張加群,等.顱腦損傷患者亞低溫治療的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3A):28-30.

    [9]劉勝利.亞低溫治療對急診心臟驟停復(fù)蘇后優(yōu)化治療的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(15):1537-1539.

    [10]牟志芳,董躍福,李勇,等.亞低溫對心肺復(fù)蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):73-74.

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