中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療痤瘡的臨床觀察※

賈 穎，通信作者：劉文霞

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619)

痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病。青春期男女為多發(fā)人群,青春期過(guò)后往往能自然減輕或痊愈，個(gè)別患者可遷延至30歲以上。本病主要與性激素水平、皮質(zhì)激素分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素有關(guān)。目前西醫(yī)治療多以抗生素、激素類(lèi)等藥物為主，短期內(nèi)可緩解癥狀，但長(zhǎng)期服用副作用大，尤其是激素服用過(guò)久會(huì)擾亂機(jī)體的激素平衡狀態(tài)，加重病情。中藥治療本病具有改善病情、副作用小，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。筆者采用中藥內(nèi)服配合中藥外敷治療痤瘡，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年1月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診痤瘡患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡16～35歲，平均25.5歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)6年。治療組男23例，女22例；年齡18～37歲，平均26.5歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)8年。臨床皮損表現(xiàn)：顏面部反復(fù)起暗紅色囊腫、結(jié)節(jié)，瘢痕、色素沉著、痘印明顯。兩組患者性別、年齡、病程、病情、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]同時(shí)具備主癥及次癥者可診為痰瘀互結(jié)證。主癥：皮損為結(jié)節(jié)或囊腫,色暗,反復(fù)發(fā)作，容易形成瘢痕。次癥：囊腫質(zhì)較硬，舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀，為血瘀；囊腫質(zhì)軟圓滑，腹脹便溏，苔滑或膩，脈滑，為痰凝。符合此證型的患者納入本次臨床研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用海藻玉壺湯加減治療。藥物組成：丹參30 g，浙貝母12 g，牡蠣30 g，海藻10 g，昆布15 g，夏枯草30 g，陳皮12 g，半夏9 g，茯苓12 g，黨參15 g。納差者加焦山楂、炒麥芽、炒谷芽各15 g。水煎服，每日1劑，早晚溫服。4周為1個(gè)療程。

2.2 治療組 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊(河北君臨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090037)外敷治療。外敷中藥組成：蘆薈10 g，珍珠粉15 g，丁香12 g，滑石30 g，白芷10 g，白及10 g，茯苓30 g，玫瑰花15 g，白鮮皮12 g，桑白皮15 g。取蘆薈珍珠膠囊4粒，與上述中藥顆?；靹颍眠m量純酸奶調(diào)成糊狀。治療時(shí)先用清水清潔面部，將外敷中藥和蘆薈珍珠膠囊調(diào)和物捈于面部，每次20～30 min，每日1次，持續(xù)治療4周。皮膚過(guò)敏者禁用。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，按尼莫地平法計(jì)算皮疹消退率，作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率(療效指數(shù))=(治療前皮疹總積分-治療后皮疹總積分)/治療前皮疹總積分×100%。治愈:療效指數(shù)≥95%，臨床癥狀基本消失，僅殘留少量色素沉著；顯效:70%≤療效指數(shù)<95%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅有少量皮疹存在；有效:50%≤療效指數(shù)<70%，臨床癥狀略有改善，少量皮疹消退；無(wú)效:療效指數(shù)<50%，臨床癥狀未見(jiàn)明顯改變。

3.2 結(jié)果 治療組總有效率為88.89%(39/45)；對(duì)照組總有效率為68.89%(33/45)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痤瘡患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

痤瘡屬于中醫(yī)“粉刺”范疇，致病因素外因多為風(fēng)、濕、熱等侵襲肌膚而成，內(nèi)因?yàn)檠獰?、痰瘀等凝滯肌膚所發(fā)，故治療多從清熱、消腫止痛、活血化瘀、化痰散結(jié)而設(shè)，均有一定的治療優(yōu)勢(shì)。中藥面膜在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，多用清熱祛濕、止痛止癢、活血化瘀等藥物，研成細(xì)末后用牛奶、金銀花汁、蜂蜜等調(diào)成糊狀，均勻涂捈于顏面部，操作簡(jiǎn)單方便，易于皮膚吸收，副作用小，療效顯著，不僅能治療痤瘡，而且有一定的美白作用，比西醫(yī)外用藥膏、紅藍(lán)光等有明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為公認(rèn)的中醫(yī)治療特色。中藥聯(lián)合蘆薈珍珠膠囊外敷可清熱消腫散結(jié)、活血化瘀、美白嫩膚。蘆薈珍珠膠囊可減少黃褐斑皮損部位的黑色素含量，減少皮損部位的黃色素及脂色素的含量，增加皮損部位皮膚的亮度[3]，達(dá)到美白作用。實(shí)驗(yàn)表明，蘆薈大黃素促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的機(jī)制為促使皮膚及皮下血管相關(guān)的生長(zhǎng)因子高表達(dá)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的加速愈合[4]。珍珠粉解毒生肌，具有明顯的消炎作用，促進(jìn)膠原細(xì)胞生長(zhǎng)，促使機(jī)體細(xì)胞再生[5]，對(duì)病程較長(zhǎng)、皮損較重的患者有很好的修復(fù)作用。白芷解表止痛，消腫排膿，《神農(nóng)本草經(jīng)》載白芷“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤顏色”，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白芷可抑制黑色素生成[6]，具有美白功效，因此對(duì)痘印及色素沉著有良好的療效。玫瑰花活血止痛，含有大量槲皮素、原花青素、花色苷為代表的黃酮類(lèi)化合物，可抗氧化[7],延緩皮膚衰老?；鍩幔諠駭刊?，滑石粉撒布創(chuàng)面形成被膜，有保護(hù)創(chuàng)面、吸收分泌物、促進(jìn)結(jié)痂的作用。茯苓利水滲濕。白及消腫生肌，收斂止血，可治療口腔潰瘍、燒燙傷等多種皮膚病[8]。白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，《藥性論》記載白鮮皮“治一切熱毒風(fēng)、惡風(fēng)、風(fēng)瘡疥癬赤爛”，現(xiàn)代藥理研究表明其對(duì)多種致病性真菌有不同程度的抑制作用。桑白皮利水消腫，水提取物具有明顯的抗過(guò)敏作用[9]。同時(shí)內(nèi)服海藻玉壺湯加減，活血化瘀，化痰軟堅(jiān)。內(nèi)外結(jié)合治療，取得了良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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