益維寧治療癌性上消化道出血的觀察及護理

李青梅

(山西焦煤西山古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 太原 030200)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等病變所引起的出血。出血量較少者表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或黑便，短時間內(nèi)大量出血者表現(xiàn)為大量嘔血或便血，每次出血量在800 mL以上者可出現(xiàn)休克癥狀[1]。上消化道出血是中晚期食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌患者常易出現(xiàn)的并發(fā)癥，若出血量大，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)休克。搶救是否及時、方法是否得當(dāng)往往關(guān)系患者的生命安危，因此，正確的治療與精心的護理對于此類患者同等重要[2]。我院給予癌性上消化道出血患者益維寧治療和綜合護理，取得顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2013年5月焦煤西山古交礦區(qū)總醫(yī)院收治的癌性上消化道出血患者86例，男64例，女22例；年齡35～76歲，平均(61.3±6.6)歲。出血判斷標(biāo)準(zhǔn)為嘔血或嘔出咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣黑便，潛血試驗強陽性，出血量500～1 500 mL。通過肝功能、胃鏡、胃腸道鋇餐、超聲以及CT等檢查確定病因。其中食管癌15例，胃癌29例，肝癌36例，胰腺癌6例。將所選患者隨機分為對照組和治療組，每組43例。兩組患者年齡、性別、出血的病因、癥狀、出血量等方面比較，具有可比性(P>0.05)。

2 方法

兩組患者均給予輸血、補液、抗休克、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等基礎(chǔ)治療。

2.1 治療組 給予益維寧持續(xù)靜脈泵注治療和綜合護理(包括常規(guī)護理、心理護理、用藥護理和飲食護理)。

(1)奧美拉唑治療。靜脈滴注奧美拉唑(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023977)40 mg，每日2次，連續(xù)5 d。

(2)益維寧治療。首先緩慢靜推0.25 mg益維寧(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045465)作為負荷劑量，然后立即以0.25 mg/h的速度持續(xù)靜脈滴注給藥。當(dāng)出血停止后，繼續(xù)用藥2～3 d，避免再次出血。

(3)常規(guī)護理。保持病房安靜、清潔，空氣新鮮。嘔血期間嚴(yán)格要求患者臥床休息，嘔血時頭偏向一側(cè)，下肢略抬高，避免血液進入呼吸道引起窒息。嘔血后進行口腔護理，維持口腔清潔，必要時給予霧化吸入，緩解鼻咽部異物感，保持呼吸道通暢。經(jīng)常協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，保持身體清潔，防止褥瘡發(fā)生[3]。

(4)心理護理。醫(yī)護人員在搶救過程中，沉著、冷靜、緊張、有序地實施治療和護理；及時清理病房內(nèi)的血跡，保持病房的有序和整潔，在視覺和嗅覺上緩解患者和家屬的緊張情緒；盡可能多地關(guān)心、體貼患者，給他們講解、分析病情，指導(dǎo)他們樂觀面對疾??；耐心解答家屬提問，給予家屬心理支持和具體指導(dǎo)。建議家屬多陪伴患者、給予患者情感支持，讓其感受到家庭的溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

(5)用藥護理。向患者和家屬詳細介紹益維寧的作用機制、注意事項、禁忌、不良反應(yīng)以及接受選擇持續(xù)靜脈泵注的原因；2～8℃避光保存藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；嚴(yán)格把握藥物濃度及給藥速度，根據(jù)患者一般情況及病情調(diào)整給藥速度，叮囑患者切勿自行調(diào)節(jié)給藥速度；配制好藥物并抽在注射器內(nèi)，在2 min 內(nèi)更換好微量泵注射器；在泵注過程中經(jīng)常巡視，觀察針頭與延長管處有無脫落、受壓現(xiàn)象，微量泵工作是否正常，藥物有無外漏，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；加強監(jiān)測患者生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

(6)飲食護理。大量出血且伴有劇烈嘔吐的患者應(yīng)禁食2～3 d。經(jīng)觀察確定無活動性出血且無惡心癥狀后可以先試飲溫水，再試食用清淡無刺激性的流食，然后根據(jù)病情改為半流食、軟食直至正常飲食，盡可能推遲進食時間。宜進食高熱量、高維生素、易消化的軟食，避免高鈉、高蛋白以及粗纖維飲食[5]。

(7)預(yù)見性護理。密切關(guān)注有出血傾向的患者，盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如惡心欲吐、胃部不適、咽喉發(fā)癢等。5∶00至6∶00和16∶00至17∶00是出血的高峰時期，調(diào)整護理人員排班和交接班，增加出血高峰時期和夜間的巡視、觀察。指導(dǎo)患者和家屬留意低血糖癥狀，監(jiān)測血糖，一旦出現(xiàn)低血糖先兆，及時補充葡萄糖[6-7]。

2.2 對照組 給予奧美拉唑治療和常規(guī)護理。方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者止血成功率、再出血率、并發(fā)癥(嘔吐、惡心、低血糖、穿孔、栓塞、心肺意外)發(fā)生率。①止血成功：噴射出血和滲血停止，鏡下視野變清晰，治療后患者脈率降低并且有力，血壓升高、穩(wěn)定，再無嘔血和/或黑便。②再出血：止血成功后14 d內(nèi)再次發(fā)生出血[8]。

3.2 結(jié)果

(1)止血效果比較 見表1。

表1 兩組上消化道出血患者止血效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

4 討論

益維寧是人工合成的14肽化合物，可抑制生長激素、胃腸肽等內(nèi)分泌激素的病理性分泌[3]。生長抑素可調(diào)節(jié)血管活性肽、激素的釋放，增強血管收縮活性物質(zhì)的敏感性和功能性門靜脈血流和門靜脈壓力，選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低胃黏膜血流量，通過抑制胃腸運動而減少機械性刺激，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌；減少毒素對胃黏膜細胞以及肝細胞的毒害作用，治療消化道出血[9]。微量泵持續(xù)靜脈注射可在預(yù)定時間內(nèi)將少量的藥物準(zhǔn)確、勻速、持續(xù)地泵入體內(nèi)，而不受輸液通道內(nèi)阻力的影響。采用微量泵持續(xù)靜脈注射生長抑素對癌性上消化道出血患者實施搶救，操作方便，用藥劑量準(zhǔn)確度高，注射速度穩(wěn)定且便于觀察、調(diào)節(jié)和護理[10]。

長期的癌癥陰影給患者和家屬心理造成極大的負面影響，突然出現(xiàn)的大量嘔血、便血進一步加劇了憂郁、恐懼、絕望情緒，有的患者甚至拒絕治療。及時給予心理護理可以緩解患者和家屬的緊張、恐懼心理，增強患者的安全感與信任感，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。用藥護理保證了藥物的穩(wěn)定性，給藥的連續(xù)性、通暢性以及藥物的有效性和安全性。飲食護理既能避免飲食不慎引起再次出血，又能保證患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提供機體生理需要和改善機體狀況。此外，增強預(yù)見性意識和觀察力度，給予預(yù)見性護理措施，可降低再出血、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的搶救成功率。

本研究結(jié)果顯示，治療組的止血成功率明顯高于對照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示益維寧聯(lián)合綜合護理治療癌性上消化道出血安全有效。

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